利伐沙班和低分子肝素钠预防膝关节交叉韧带重建术后深静脉血栓形成效果对比研究

　　利伐沙班和低分子肝素钠预防膝关节交叉韧带重建术后深静脉血栓形成效果对比研究

　　肖占宇(新乡市第一人民医院信息科新乡453000)

　　摘要：目的：研究利伐沙班和低分子肝素钠预防膝关节交叉韧带重建术后深静脉血栓形成(DVT)效果。方法：选取我院2015年5月~2017年3月收治的60例膝关节交叉韧带重建术患者进行分组研究，按照1：1比例分为对照组(30例，予以低分子肝素钠)和实验组(30例，予以利伐沙班)，比较两组DVT发生率及相关指标变化情况。结果：实验组DVT发生率明显低于对照组(P<0.05);两组治疗前、治疗后的PLT、AlyIT、PT比较，无显著性差异(P<0.05)。结论：与低分子肝素钠相比，利伐沙班对膝关节交叉韧带重建术后DVT具有良好的预防作用，可作为优先选择药物。

　　关键词：膝关节交叉韧带重建术低分子肝素钠深静脉血栓形成利伐沙班

　　中图分类号：R687.4 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )11-0037-02

　　膝关节交叉韧带重建术是临床常用术式，术后2周内关节活动会受到一定的限制，活动范围介于。之间。由于关节始终处于伸直位制动状态，DVT发生率较高，一旦血栓发生脱落，会导致各种血栓，形成后遗症，对生活、工作造成不良影响，甚至会导致围术期死亡rli就目前而言，临床方面已经出现有关膝、髋关节置换术后应用利伐沙班或低分子肝素钠预防下肢DVT报道，但膝关节交叉韧带重建术后二者的预防作用报道较少。本文选取我院收治的60例膝关节交叉韧带重建术患者进行分组研究，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料：选取我院2015年5月～2017年3月收治的60例膝关节交叉韧带重建术患者进行分组研究，按照1:1比例分为对照组(30例)和实验组(30例)。对照组男性17例，女性13例，年龄2061( 35.2+8.6)岁。其中后交叉韧带损伤10例，前交叉韧带损伤13例，前、后交叉韧带联合损伤7例;实验组男性16例，女性14例，年龄2162( 36.3+8.5)岁。后交叉韧带损伤9例，前交叉韧带损伤1 1例，前、后交叉韧带联合损伤10例。统计分析两组基线资料，组间不存在明显差异(P>0.05)，可给予对比。

　　1.2方法：对照组予以低分子肝素钠f国药准字H20066825，爱德药业(北京)有限公司，药品规格：化学药品，ImL:5000抗XaIU/支1，术后12h给药，剂量为4000IU，给药方式为皮下注射，1次ld，连续治疗2周。实验组予以利伐沙班(商品名：拜瑞妥H20100464，药品规格：化学药品，10mg)，术后12h给药，剂量为10mg，1次ld，连续治疗2周。

　　1.3观察指标：治疗2周通过下肢静脉彩色多普勒超声检查DVT发生情况，并对治疗前后PT(凝血酶原时间)、APTT(活化部分凝血活酶时间)、PLT(血小板)等相关指标变化进行测定。

　　1.4统计学方法：借助统计学软件包SPSS22.0分析和处理全部数据，PT、APTT、PLT等指标以(x±s)表示，行f检验，DVT发生率以(%)表示，行XL检验，P<0.05说明差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1对比两组DVT形成率：对照组DVT形成率26.70'/0( 8/30)高于实验组3.3%( 1/30)，组间差异具有统计学意义(x 2=4.3200，P~0.0377)。

　　2.2对比两组治疗前后PT、APTI'、PLT变化：对照组与实验组治疗前PT、AIyIT、PLT不具有明显差异(P>0.05)，治疗2周后比较，组间差异不显著(P>0.05)，详见表1。

　　表1对比两组治疗前后PT、APTT、PLT变化(x±s)

　　3讨论

　　膝关节交叉韧带重建术是临床治疗下肢骨关节创伤等疾病的常用方法，术后需要进行局部制动，DVT发生危险较高，对其原因进行分析：①血流发生淤滞，速度比较缓慢，下肢静脉腔中出现异常凝结现象，对静脉管腔产生阻塞，引起DVT;②血液期处于高凝状态，骨科手术和创伤骨折后容易将凝血机制激活;③血管内皮发生严重损伤现象;④应激状态的影响。DVT形成后如果栓子发生脱落对肺造成栓塞，会导致肺血栓栓塞症等严重并发症，甚至会对生命安全构成威胁，因此，必须对下肢骨关节创伤DVT给予高度重视和积极预防1日。

　　目前国内外首选抗凝药物的方法对血栓栓塞并发症进行预防，低分子肝素钠是临床常用药，其显著特点在于，与血小板IV因子不易发生结合，可通过对Xa因子进行间接抑制，调节细胞，起到抗凝抗血栓活性的治疗效果。除此之外，本品还可发挥抗黏附、抗肿瘤、抗炎及妇产科保胎等重要作用。利伐沙班抗凝特性较高，可对游离和结合的FXa起到竞争性抑制，将凝血酶原时间显著延长。相关研究发现，利伐沙班不会影响血小板聚集。其结合FXa存在可逆性，可显著降低出血发生概率。其是目前新一代抗凝药物，已经在静脉血栓栓塞症治疗工作中得到了广泛应用，再加上对静脉系统血栓防治方面表现出来的优势，有望成为临床防治DVT形成的首选药物㈩。

　　本次研究发现，实验组DVT发生率高于对照组(P<0.05);两组治疗前后PLT、PT、APrIT等展开比较，对照组与实验组不存在明显差异(P>0.05)，由此说明利伐沙班和低分子肝素钠的安全性相当，且不会较大影响凝血功能，这与相关研究报道结论一致。但应用过程中，皮下注射低分子肝素钠的方法操作不当会引起疼痛、皮下血肿，会对用药依从性产生一定的影响。利伐沙班给药方式为直接口服，可避免皮下注射各种不适感，且药物与食物不会出现相互作用，耐受性良好阳。

　　综上所述，与低分子肝素钠相比，利伐沙班对膝关节交叉韧带重建术后DVT具有良好的预防作用。

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