雌一孕激素序贯治疗药物流产后阴道出血的疗效及对激素水平的影响

　　雌一孕激素序贯治疗药物流产后阴道出血的疗效及对激素水平的影响

　　郭培娅(长葛市妇幼保健院妇科长葛518133)

　　摘要：目的：观察分析雌一孕激素序贯疗法治疗药物流产后阴道出血的临床疗效及对激素水平的影响。方法：选择2016年1月。2017年6月我院妇产科收治的128例药物流产后患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组64例，对照组采用常规的抗感染、止血等治疗措施，研究组在与对照组治疗措施的基础上联合应用雌一孕激素序贯治疗，比较两组阴道出血时间、阴道出血量、流产结局、月经恢复时间、首次经期时间以及子宫内膜厚度，检测并比较两组治疗当天以及流产后7d血清雌激素(E：)、孕酮(P)水平。结果：研究组完全流产率显著高于对照组，阴道出血量明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组月经恢复时间、首次经期时间、阴道流血时间以及子宫内膜厚度均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗当天比较，治疗后7d两组血清P水平显著降低，E：水平显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组治疗后7d比较，研究组治疗后7d血清P水平降，E2水平升高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在常规治疗的基础上加用雌一孕激素序贯治疗药物流产后阴道出血，可以减少出血时间及出血量，促进子宫修复及激素水平恢复，具有在临床上推广价值。

　　关键词：药物流产阴道出血雌一孕激素序贯疗效激素水平

　　中图分类号：R169.42 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )11-0036-02

　　药物流产术具有创伤小、方便经济、痛苦少的优点，在临床上被广大妇女接受。但是，药物流产后可能存在蜕膜组织残留，不完全流产率较高，流产后雌激素水平较低，影响了子宫内膜修复，导致药物流产后出血时间长、出血量大等，容易并发生殖系统感染和月经不调。本文在常规药物流产术后治疗措施的基础上加用雌一孕激素序贯治疗，临床效果比较理想，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料：选择2016年1月～2017年6月我院妇产科收治的128例药物流产后患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组64例。研究组年龄19~42岁，平均年龄(29.6±7.4)岁;孕次1～6次，平均孕次(2.6±0.6)次;流产次数l5次，平均流产次数(2.3±0.4)次;妊娠天数4278d，平均妊娠天数(52.4±8.3)d。对照组年龄18～41岁，平均年龄(29.4±7.1)岁;孕次1：5次，平均孕次(2.5±0.5)次;流产次数1~5次，平均流产次数(2.2±0.5)次;妊娠天数4177d，平均妊娠天数(52.1+8.O)d。两组年龄、孕次、流产次数以及妊娠天数等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2治疗方法：所有患者采用常规药物流产措施，于dl上午与下午和d2上午各口服米非司酮50mg，晚上口服米索前列醇片3片。药物流产后，对照组给予常规止血、抗感染措施治疗。研究组在对照组的基础上，于术后d5应用戊酸雌二醇片Iml/d，连续服用21d，在后10d加服黄体酮片10mg。

　　1.3观察指标：比较两组阴道出血时间、阴道出血量、流产结局、月经恢复时间、首次经期时间以及子宫内膜厚度，检测并比较两组治疗当天以及流产后7d血清雌激素(E：)、孕酮(P)水平。

　　1.4统计学方法：采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用百分比(%)来表示，率的比较采用XL检验，计量资料采用均数±标准差(;±s)来表示，组间比较采用￡检验，P<0.05.差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组流产结局以及阴道出血量比较：如表1所示，研究组完全流产率显著高于对照组，阴道出血量明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2.2两组部分观察指标比较：如表2所示，研究组月经恢复时间、首次经期时间、阴道流血时间以及子宫内膜厚度均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　表1两组流产结局以及阴道出血量比较

　　表2两组部分观察指标比较

　　3讨论

　　随着近年来社会经济的飞速发展，人们的性生活观念不断变化，导致人工流产率逐渐升高。药物流产是一种终止意外妊娠的有效措施，但是，米非司酮联合米索前列醇药物流产可能导致宫内绒毛组织过度脱落、官腔损伤，使机体受到损伤，体内雌孕激素水平异常，严重影响流产后子宫修复，使得患者可能并发贫血、感染、月经不调、不孕等。临床上一般采用抗生素以及止血药物治疗药物流产后阴道出血患者，虽然可以改善阴道出血情况，但是疗效一般不十分理想。雌激素可以有效促使子宫内膜增生、修复，增强子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，起到止血效果。孕激素可以在雌激素作用的基础上继续使得子宫内膜增厚、腺体增生，由增生期转为分泌期，促使残留组织与官壁分离，提高药物流产效果。研究表明，雌孕激素序贯疗法使用雌、孕激素的时间与正常月经周期相吻合，可以帮助建立人工周期，模拟自然月经周期中机体内分泌变化，使子宫内膜发生变化，引起周期性子官内膜脱落。本次研究结果显示，与对照组比较，研究组患者完全流产率显著升高，阴道出血量、月经恢复时间、首次经期时间、阴道流血时间以及子宫内膜厚度均显著降低，机体激素水平明显的改善;提示雌激素可以显著提高药物流产后引导出血患者雌激素水平，促进子宫内膜的修复，此时如果同时应用孕激素，可以使得子宫内膜变薄，使得月经来潮时间加快，促使子宫内膜剥离，减少阴道出血量。

　　综上所述，在常规治疗的基础上加用雌一孕激素序贯治疗药物流产后阴道出血，可以减少出血时间及出血量，促进子宫修复及激素水平恢复，具有在临床上推广价值。本研究样本量较小、观察时间较短，今后应扩大样本量、延长研究时间，以观察雌孕激素序贯疗法对患者的远期影响。

　　参考文献

　　[1]祝栋.雌孕激素治疗药物流产后阴道出血的效果分析[Jl.中国计划生育学杂志，2013，21(9)：614-617.

　　[2]黄小琼.雌孕激素序贯治疗早孕药物流产子宫出血的疗效分柳J].海峡药学，2016，28(5):121-122.

　　[3]林雪完，江超.雌孕激素联用对于药物流产后阴道出血的疗效及对激素水平的影响分析【J].中国性科学，2016，8(25):108-111.

　　[4]张雅莉.雌孕激素联用对改善药物流产后阴道出血的临床效果分析[J].中国处方药，2017，15(10):79-80.

　　[5]周伟，黄娟，熊咀英.雌孕激素序贯疗法在稽留流产刮宫术后患者中的应用价值[J].中国当代医药，2016，23(2):76-78.

　　[6]谷郁婷，张玲玲，关怀，对106例药物流产后雌孕激素序贯疗法的临床对比研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35(21)