探讨临床药学在干预抗生素合理使用中的效果

　　探讨临床药学在干预抗生素合理使用中的效果

　　牟联琼①

　　【摘要】目的：对临床合理应用抗生素中开展药学干预的效果进行探析。方法：对2015-2016年度笔者所在医院门诊和住院治疗应用抗生素的1 055例患者的处方进行回顾性研究，其中，2015年的521例未开展临床药学干预，2016年的534例开展临床药学干预，对比两年度抗生素不合理应用情况，并掌握患者抗生素疗程及费用。结果：2016年度抗生素不合理使用10例(1.86%)，2015度37例(7.10%)，相比差异有统计学意义(P<0.05); 2016年度患者抗生素疗程、抗生素费用均低于2015年度，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：通过临床药学干预，有助于实现抗生素合理使用，提高抗生素应用效果，确保患者用药安全，临床意义重大。

　　【关键词】药学干预; 抗生素; 合理用药

　　抗生素在临床上应用为广泛的一类药物，主要用来预防和治疗细菌感染性病症，有着重要的临床作用。近年来，抗生素不合理使用问题越发突出，受到临床广泛性关注。抗生素的不合理使用，不仅会降低用药效果，增加药源性疾病，还会产生不同耐药菌株，直接影响到感染性病症的治疗。实践表明，规范、合理应用抗生素能减少耐药菌株产生和药源性疾病发生。所以，抗生素合理应用是医院质控一项重要内容。本文主要对笔者所在医院临床药学干预开展前后抗生素合理应用情况进行回顾性研究，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 -般资料

　　回顾分析2015-2016年度笔者所在医院收治的1055例患者的用药处方，分别来自内科、谱外科、儿科、妇产科、泌尿科、口腔科、急诊科等科室，均使用抗生素。2015年度521例，男271例，女250例，年龄268岁，平均(42.1±4.1)岁;2016年度534例，男282例，女252例，年龄465岁，平均(41.6±3.8)岁。在基本信息、病情、病程等方面，两年度患者差异无统计学意义(P>0.05)，可进行比较研究。

　　1.2方法

　　2015年度笔者所在医院各科室临床抗生素未开展药学干预，严格按医院、科室制定的抗生素使用标准、管理制度，结合患者病情开具用药处方。2016年度开展临床药学干预，具体包括以下内容。

　　(1)制定抗生素用药准则：根据文献[3]《抗生素临床应用指南》相关内容，结合科室患者病情，为临床用药给予针对性指导。同时，根据不同抗生素的药效、药理机制、药理特征等，制定科学规范的用药准则。在准则中，须明确不同抗生素的用药剂量、用药方法、具体疗程、配伍禁忌及注意事项等，同时还需明确联合用药及用药后可能出现的不良反应，明确用药具体范围，编制成册，发放到各科室医护人员手中，定期更新调整。而医院药剂部门定期检查各科室抗生素临床用药准则执行情况，对未严格执行的医护人员给予_定处罚。(2)强化临床药师干预：①配置专职药剂师，对全院药剂师进行统一培训，强化药学干预意识，向各科室派驻12名专职药剂师，让其与科室医护人员一同查房、会诊，结合患者病情制定抗生素用药方案，对临床医生开出的抗生素处方严格审核，监督所用抗生素的品类、剂型、用量、给药方式、配伍等情况，发现不合理的及时和主治医生沟通，提出调整意见，并修改处方。②明确干预内容，一方面，制定门诊、住院患者抗生素使用评估标准，每月对科室医生开出处方审核，将审核结果及时上报到医务科，抗生素使用须和临床医生的医疗行为考核挂钩。对未规范抗生素处方的给予相应处罚。另一方面，严格按照《抗生素临床应用指导原则》《新编药物学》等指导用药，如临床上有些患者用Ⅲ代头孢菌素起点偏高，而第1、Ⅱ代可治愈的则尽量选用前代药物。对无感染症状者，尽量不用抗生素;对评估为高危感染者，原则上应用广谱性杀菌性强，且低廉的抗生素。(3)加强临床医生药学培训：定期组织科室医务人员开展药学培训，有助于提升其合理用药意识，掌握抗生素干预知识，增强执行抗生素准则的依从性。具体而言，对拥有处方权医生进行药学知识培训，结合当前临床抗生素应用和发展情况，普及抗生素合理使用知识，包括各种抗生素特征、选用原则、常见感染病原菌、细菌耐药性等内容。尤其是加强新抗生素知识培训，让临床医生及时掌握新药物的药理机制、药效、适用证等知识。(4)抗生素分级管理：根据医院和科室收治患者的临床情况，结合所用抗生素的特性，制定切实可行的用药分级管理，具体分为：I级，具备处方权临床医生可根据患者临床情况用药;Ⅱ级，须经主治医师审核签字确认后才可使用;Ⅲ级，须经副主任医师以上或相关专家会诊后才可使用。(5)创建用药咨询平台：医院根据患者抗生素应用情况开通咨询窗口或热线，由药剂师向患者、医护人员解答抗生素使用的有关问题，包括用法用量、选药、药敏试验、细菌培养等方面。

　　1.3观察指标

　　根据文献[4]《抗生素临床应用指导原则》《处方点评管理规范》等对处方进行点评，分析两年度抗生素不合理使用情况，包括药物选用不当、剂量不当、溶媒选择不当、无指征用药、未行药敏试验及细菌培养用药等方面。同时，掌握两年度患者抗生素疗程、抗生素费用。

　　1.4统计学处理

　　应用SPSS 18.0软件对本研究数据进行统计处理，计量资料以(x+s)表示，采用￡检验，计数资料以率(%)表示，采用爿2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两年度抗生素不合理使用情况对比

　　2016年度抗生素不合理使用率为1.86%，显著低于2015年的7.10%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　2.2两年度患者抗生素疗程及费用对比

　　通过统计，2016年度患者抗生素疗程、抗生素费用均低于2015年度，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表1 2015-2016年度抗生素不合理使用率比较例(%)

　　表2 2015-2016年度患者临床抗生素疗程及费用比较fi±s)

　　3讨论

　　抗生素在临床上应用范围广，使用率高，分为抗生素与合成抗生素两类，在防治细菌感染性病症方面发挥着不可替代的作用。近年来，随着临床医药研究的发展，抗生素品类不断增加，再加上现代医疗模式的转变，使抗生素不合理使用率增高。而抗生素不合理应用会造成细菌广泛性耐药，进而降低用药效果，甚至产生超级细菌，这带来的其后果难以预估;同时，抗生素应用寿命逐步缩短，临床患者在用药后的不良反应率明显增高[5-7]。基于此形势，对抗生素使用必须进行针对性药学干预，以实现合理用药。

　　从本研究结果看，临床抗生素不合理应用主要表现为药物选用不当、剂量不合理、溶媒选择不当、无指征用药、未行药敏试验及配伍不当等。2016年本院全院开展药学干预，一方面，制定抗生素使用准则，加强抗生素使用监测，并严格执行不合理用药报告制度，对出现的不合理用药情况及时进行处理，强化医护人员合理用药意识，掌握抗生素相关知识。另一方面，重视并强化药师干预，凭借其药学专业知识，从临床药学、药物经济学等层面对抗生素使用进行干预，确保用药的安全性、有效性，同时监督抗生素临床合理使用，对处方进行严格审查，并提出改进意见，规范临床医生抗生素使用行为，建立科学合理用药观念[8-10]。2016年度抗生素不合理用药率为1.86%，显著低于未开展药学干预2015年度的7.10%，且在疗程和费用上更低(P<0.05)。与李晟琰等的研究报道基本一致。表明在临床抗生素使用中，开展药学干预有助于规范抗生素处方用药，实现合理用药。

　　综上所述，在临床抗生素使用中，医院及科室应积极开展药学干预，以确保用药安全性和有效性，提高药物使用率，降低医疗成本，实现良好的经济及社会效益。

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