摘要:目的分析It腔镜与开放阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中临床效果。方法回顾性分析比较腹舷镜组(LA纽)和开It纽(OA 纽)术后基本情况。结果LA组在术后禁食时间.住院天数..,L痛药使用卒上明显少于OA组,且差异有统计学意义,在患者对切口满意度上LA组为100%高于OA组的68.7%.有统计学差异。结论 LA可作为穿孔性阑尾炎一种安全.有效的治疗方法。

  关键词:阑尾炎并发穿孔It舷镜回顾性分析

  腹腔镜F手术具有创伤小、视野清楚、并发症少以及恢复快等优点,已经广泛应用于外科手术。自Semm['J在1983年首次报道腹腔镜阑尾切除(laparoscopic appendectomy. LA)以来,腹腔镜阑尾切除便迅速开展起来。由于阑尾炎并发穿孔多易发生切口及腹腔内感染,因此外科医生多十分谨慎,多采用传统的开腹手术。我院直2008年4月至2009年7月对32例阑尾炎并发穿孔患者行阑尾炎手术治疗,其中腹腔镜切除术组(LA组)16例,开腹阑尾切除术组(OA组)16例,现分析如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料

  本组病例共32例,分为2组:腹腔镜组(LA组)16例,男10例,女6例,年龄12- 34岁,平均年龄21.4岁。腹痛发作至手术时间8- 38h.平均26.2h。开腹组(OA组)16例,男11例,女5例,年龄10-40 岁,平均年龄23.1岁。腹痛发作至手术时间6-42h.平均23.4ho2组患者均有移动性右下腹痛或右下腹痛病史s腹部查体下腹部压痛、反跳痛s白细胞总数均>10x 10·/L.B超检查排除输尿管结石、卵巢疾患等,可见腹腔积液,部分患者可见肿大阑尾影。

  1.2手术方法

  (l)OA组:采用全麻气管插管,传统麦斯切口,常规处理阑尾系膜,阑尾残端包埋,术后冲洗腹腔,如果腹腔污染较重,因IJ放引流管于盆腔底部。

  (2)LA组:采用全麻气管插管,头低足高左30-60' i~IJ卧位,采用三孔峰。脐上缘做一长约10mm弧形切口置套管.C02人工气腹,气腹压力控制在5-12mmHg.置入腹腔镜,监视器下分别于右锁骨中线与脐上2cm交界处和脐与左路前上棘连线中点各做0.5cm切口,置入套管,分别作为主操作孔和辅助孔,用腹腔镜探查。经探查证实,32例患者均为穿孔性阑尾炎并发腹膜炎。首先吸净版液,找到阑尾后,用超声刀分离阑尾周围粘连组织,离断阑尾系膜至阑尾根部。在近盲肠端置2枚钦夹g阑尾根部坏瘟穿孔,先切除阑尾,清除坏瘟失活组织,然后荷包、间断缝合阑尾残端处盲肠壁,并用医用生物蛋白胶覆盖残端,防止缝线脱落。切除阑尾后于脐旁套管内用取物袋取出切下的阑尾,操作过程应该避免阑尾与切口接触,防止术后发生切口感染。用温无菌生理盐水、甲硝瞠、低分子右旋糖自干彻底清洗腹腔,检查有无活动性渗血,常规留置腹腔引流管,消除气腹。术后常规应用抗生素5-7d。

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  1.3观察指标

  (1)手术时间z从切皮到切口缝合完毕的时间,(2)术后禁食时间:从术毕到第1次进食的时间,(3)r床活动时间:从术毕到第1次下床活动,(4)止痛药使用率,(5)切口感染率,(6)住院天数, (7)患者对切口美观的满意度。

  1.4统计学分析

  采用SPSS 10.0版统计软件分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。

  2结果

  2.1一般资料比较

  2组患者一般资料无统计学差异。

  2.2 2组患者术后观察项目比较

  2组病人均手术顺利,术后无腹腔感染。LA组未发生术中转开 腹。LA组手术时间、术后下床活动和术后伤口感染率与OA组相比没有统计学差异,在术后禁食时间、住院天数、止痛药使用率上明显少于OA组,且差异有统计学意义,在患者对切口满意度上LA组为100%高于OA组的68.7%.有统计学差异。2组术后观察项目比较

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