静脉输液是儿科诊疗过程中不可缺少的一种治疗手段， 它能连续给予患儿所需的各种药物，避免了小儿口服药物困 难及肌肉注射所带来的种种不良反应，在临床治疗中占有重 要地位。本院门急诊输液观察窒承担了所有门诊患儿的临 时输液和病情观察工作，日平均输液量达三百人次左右，由 于急诊观察患儿多，病情突变的发生率也较高。现将本院门 急诊输液室患儿输液过程中出现病情突变的护理对策，报告 如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料本科2∞7年2月至11月，患儿在输液过 程中突发病情变化16例，其中过敏性反应2例，高热惊厥1  例，药物不良反应13例。

　　1.2临床表现及急救措施 (I)过敏反应2例，均为男性患 儿，均3岁。1例用药前做皮试阴性，另1例未做皮试，给药后  10 -20min皮肤出现等麻珍、有癌痒。其中l例患儿症状较重， 出现过敏性休克，面色苍白，出冷汗，心慌、胸闷、头昏，脉搏细 速，立即停药，更换药液和输液管，改用10%葡萄糖溶液维持 静脉通路，并立即入抢救室取休克体位吸氧，遵医嘱皮下注射 肾上腺素0.5吨、地塞米松5吨静脉推注、非那根125吨肌 注。另l例患儿症状较轻，减慢输液速度，遵医嘱肌注非那根  12.5吨、地塞米松2吨静推。对2例过敏患儿密切观察病情， 对患儿的体温、脉搏、尿量做好动态记录，直到症状完全消失方 离院。(ο2)高热惊厥1例，女，4岁，诊断为"上呼吸道感染

　　往有高热惊厥史'体温3到9. 5"C  ，常规抗炎、抗病毒处理。输液  IOmin左右突然头后仰，意识丧失，眼球固定、上翻、呼吸暂停， 口吐白沫，面色紫绪，四肢抽擂。立即入抢救室平卧，头偏向一 侧，解松衣扣，及时清除呼吸道分泌物，压舌板放入口腔上、下 齿之间，同时给予冰敷、温水擦浴等物理降温[210密切观察体 温、脉博、呼吸、血压、膛孔及神志的改变，约IOmin后症状缓 解。(3)药物不良反应13例，年龄大12岁，小1岁，均静 脉滴注阿奇霉素类药物(如里奇、泽奇、其仙等) ，其中11例在 静脉输液过程中出现症状，2例输液结束后出现症状。主要表 现为胃部不适、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。根据不良反应程度 决定处理措施c症状轻者，减慢漓速后症状即缓解;症状严重 者，停止输液，更换其它种类的抗生素。

　　2  护理措施

　　2l  加强病情动态观察  由于患儿年龄小，言语表达能力欠缺，不能准确、及时地向护理人员反映情况，护士应经 常巡视，及时发现病情变化的先兆。如过敏性反应早期常 出现皮肤过敏症状(癌痒、寻麻臻、眼险水肿等)，高热惊 厥的先兆表现为翻眼、眼球固定或颤动、面部和肢体的抽 搞等，阿奇霉素类药物常早期有胃部不适，恶心等。早期 发现病情变化及时报告医生，对医生采取救治措施具有重 要意义。

　　2.2急救处理病情突变时，护士应迅速一边呼救、一边 进行处理，不能贻误时机，如过敏性休克应立即皮下注射  0.1%盐酸肾上腺素，高热惊厥发作时应立即控制惊厥发 作，并根据患儿的体重给109配水合氯醒灌肠。密切观察病 情变化及体温、脉博、呼吸、血压、瞠孔、神志等重要生命体 征，尤其需注意惊厥缓解后神志的恢复情况，有无呕吐、皮 莎、口腔的特殊气味等，并做好护理记录。

　　2.3  心理护理及健康宣教 由于患儿为门诊就诊者，家属 对病情及其发展变化不甚了解，突发的病情变化常会让患 儿的家长感到焦虑、紧张和恐惧。对此，护士应和家属进行 有效的沟通，耐心向患儿家长做好解释安慰工作，稳定家长 的情绪，减轻其焦虑、紧张、恐惧感，积极配合治疗。待患儿 病情平稳后，再向家属讲解有关疾病及用药方面的知识，使 其对疾病的预防、治疗和护理措施有全面的了解，能够识别 病情突变的先兆表现及简单处理方法。

　　3  讨论

　　门急诊输液室患儿的病情变化多为非预见性，患儿多， 起病急，变化快。护理人员一方面应加强巡视，勤观察，在 巡视过程中加强患儿的心理疏导，同时做好对家长的指导 工作，提高家长在输液时看护患儿的能力。另一方面，护理 人员应及时发现病情变化，作出准确的判断，采取有效的救 治措施，以确保患儿的安全。对必须做皮试的抗生素一定 要做皮试，对一些经常出现不良反应的抗生素在使用时要 多观察，对己经预见到的不良反应如阿奇霉素类药物的胃 肠道反应，护理人员应事先将注意事项告知患儿家长，以便 配合观察，发现异常情况立即通知护士，避免出现不良后果 而引发医疗纠纷。