[摘要]目的探讨普外科住院患者营养状况,并分析其与预后之间的关系,为今后的干预提供依据。方法采用改良主观全面评价法评判442例普外科非急诊住院患者营养状况,考察营养状况在不同年龄、不同疾病间的分布情况,并分析营养状况与病死率、并发症和住院时间之间的关系。结果普外科住院患者中存在不同程度的营养不良状况,总体营养不良的发生率为32.35%; ;::;60岁的老年患者营养不良发生率(48.230毛)高于<60岁的发生率(24.92%);消化道疾病患者的营养不良发生率(36.79%)高于消化道外疾病患者(20.970毛);患恶性疾病的营养不良发生率(55.93%)高于患良性疾病的发生率(20.390毛)。营养不良患者的术后并发症发生率、病死率和住院时间均高于营养状况良好者3差异均具有统计学意义(P<O.OI)结论在临床工作中应强化对患者实施准确地营养评估,并据此给予合理的营养支持治疗,从而降低术后并发症的发生,提高患者的治疗效果和生活质量。

  住院患者营养不良的发生率达10%_60%[1],其可引起机体免疫功能降低、组织器官萎缩以及心情抑郁等,从而影响疾病的治疗效果[2J。因此,营养支持己从辅助治疗措施逐渐转变为主要治疗手段之一[3JO我院普外科多为需手术治疗的患者,全面了解他们的营养状况,是开展营养支持的前提和关键c现将相关调查分析内容报告如下,旨在为临床工作及围手术期营养支持提供理论依据。

  1资料与方法,医药期刊可以查看

  1.1一般资料:选取2∞9年1月一2010年9月我 院普外科收治的住院患者,排除无法完成相关检测者,如急诊手术病例和危重病例,共计442例作为研究对象,男性283例,女性159例,男:女为1.78: 1 ;年龄18 -84岁,平均( 47 . 50 ± 17. 93)岁;其中消化道疾病318例(71. 9511毛),消化道外疾病124例(28.05% );良性疾病206例(46.61 % ),恶性疾病 236例(53.39%)。

  1.2方法:参照Kalal川ar - Zadeh等[4]提出的改良主 观全面评价法(modified subjective global assessment,MSGA),所有研究对象均在入院48 h内由培训合格 的专业调查人员完成营养状况评价,评价内容主要包括体质量改变、饮食改变、胃肠道症状、生理功能改变、并发症、皮下脂肪和肌肉消耗程度7个方面。每部分分值由正常到严重评为1 -5分,各被评个体总分介于7 -35分之间,分值越低提示营养状态正常的可能性越大。参阅文献[5 - 6]将MSGA值< 12

  作为判断视为营养良好,12 - 19视为轻度营养不良,20 -27中度营养不良,~28则为重度营养不良。预后观察指标主要以客观诊断标准为依据观察术后并发症发生和疾病转归情况,随访至出院或死亡。并发症包括切口感染、切口裂开、吻合口瘦、吻合口出血、心肺功能不全、肺部感染、泌尿系感染等。

  1.3统计学方法:应用SPSSI7.0统计软件进行数 据处理,计量资料以立土s表示,各项比较采用t检验,计数资料以百分率表示,采用?2检验。P <0.05为差异有统计学意义。#p#副标题#e#

  2结果

  442例患者的MSGA法评价结果提示存在严重 营养不良28例(6. 33lJ毛),中等程度营养不良52例(11. 76lJ毛),轻度营养不良63例(14.25lJ毛),营养不良的总检出率为32.35l1毛( 143/442) 0其中~60岁老年患者营养不良发生率为48. 23lJ毛( 68/141 ),<60岁的患者营养不良发生率为24.92% (75/ 301),差异有统计学意义(i =23.839,P<0.01);

  消化道疾病患者和消化道外疾病患者营养不良发生率分别为36.79lJ毛(117/318)和20.97% (26/124),前者明显高于后者,差异有统计学意义(X" =1O.208,P < 0.01);患恶性疾病的营养不良发生率55.93% (132/236)明显高于患良性疾病的营养不 良发生率20. 39lJ毛(42/206),差异有统计学意义(?2 = 25. 235, P < O. 01)。

  对预后的随访结果显示,营养不良的143例患者中,术后共出现并发症53例69例次,发生率为37.06%,因严重并发症死亡3例,病死率为 2.10%;营养状况良好299例患者中,术后出现并发 症51例54例次,发生率为17.06%,其中死亡1例,病死率为0.33%;营养不良患者住院时间为(14.59±6.05)d,明显长于营养状况良好者的 (7.62 ± 2.33) d。营养不良患者的并发症发生率、 病死率及住院时间均明显高于营养状况良好患者(P <0. 01) 0

  3讨论

  普外科进行营养评价的主要目的是将营养不良的患者分辨出来,以早期发现,为制定适合的营养治疗方案提供支持依据,从而控制治疗过程中的临床风险。本研究中我们选择了MSGA法作为评估工具,利用住院的便利条件根据体检及体表测量结果进行判断。MSGA法与传统的主观全面评价法(subjective global assessment, SGA)相比,操作性与 重复性更强,其各部分的定义十分明确,且调查者在经过简单的训练后,就能够在数分钟正确地实施操作,其评分结果也更为客观、可靠[51。国内已有研究[7]表明SGA评价较其他综合评价方法更适合普外科住院患者的营养评价,并能早期发现营养不良,其营养不良发生率为38.8%,在恶性肿瘤中高达64.5%。我们的研究结果表明,普外科患者营养不 良发生率为32.35lJ毛,恶性疾病的营养不良发生率为55.93l1毛,与之基本一致,提示MSGA法的效果值得肯定。另外,我们发现营养不良患者的术后并发症发生率、病死率和住院时间等预后指标明显高于营养良好者。虽然由于疾病本身的严重程度可以影响预后,尚不能认为营养不良为上述三者的独立危险因素,但是它们之间的相互促进作用却是毋庸置疑的。

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