[摘要]目的探讨腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式子术在中低位直肠癌治疗中的无瘤技术与临床价值。方法将中低位直肠癌患者46例随机分成观察组24例和对照组22例,观察组采用腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式子术,对照组采用直肠癌低位前切除术,比较分析2组手术时间、术中出血量、肿瘤指标及术后恢复情况。结果观察组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);观察组肿块下缘距远切端距离长于对照组,清扫淋巴结的总数多于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);且观察组患者肠道功能恢复时间明显优于对照组(P<0.05)o 2组并发症发生情况比较,差异无统计学意义(P >0. 05)。结论腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术中低位直肠癌的治疗可以达到无瘤原则,临床效果好,值得推广应用。

  [关键词]直肠肿瘤;腹腔镜;手术后并发症

  在我国直肠癌病例中,中低位直肠癌(肿瘤下边距胆缘~ llcr川约占87%,因此其治疗应引起临床关注。笔者将腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术与直肠癌低位前切除术治疗中低位直肠癌进行对比观察,现将相关的临床资料报告如下。

  1.资料与方法,详细资料你可以到医药期刊上去查看。

  1. 1一般资料:选择我院2009年3-10月收治的 中低位直肠癌患者46例,其中男性35例,女性11例;年龄42 -68岁,平均(56.0&plusmn;3.5)岁;所有病例均有术前肠镜病理证实,腺癌40例,茹液腺癌5例,鳞腺癌1例。遵循知情同意原则将所有患者随机分成观察组24例和对照组22例,2组患者的一般情况比较,差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。

  1.2治疗方法:对照组采用直肠癌低位前切除 术I - 2一,常规逐层切开腹壁入腹后进行探查,保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除后,充分游离远侧直肠,在肿瘤远侧适当部位切断直肠移去标本,盆腔侧面甲硝略生理盐水冲洗,彻底止血后远侧直肠残端荷包缝合,月工门充分扩虹后缓慢插入吻合器,近侧乙状结肠用荷包钳缝合,近端结肠向直肠靠拢对合。确定近侧乙结肠吻合段在无张力情况下血供良好,缝合盆底腹膜、关膜,常规经腹髓前放置引流管。

  观察组采用腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式于术[34,全身麻醉,五孔法腹腔镜进行手术,术中严格遵循无瘤技术。首先腹腔镜经脐部入腹常规探查,明确腹内情况后在距肿瘤lOem处结扎带结扎肠管,肠系膜下动脉根部切断血管并清扫其根部淋巴结,严格按照腹腔镜下全直肠系膜切除术原则进行;用电刀在距肿瘤下缘约3em处切断肠管,用于套将肿瘤段肠管包裹后由旺管拖出,直肠下切缘送冷冻病理切片检查。在距肿瘤约lOem处切断近端肠管,利用吻合器或于工行近端结肠与直肠或旺管端端吻合,吻合后还纳入虹门内,腹腔镜直视下再次用蒸馆水或5 - FU灌洗液灌洗盆腔,盆底放置引流管。

  1.3统计学方法:应用SPSS13.0软件包进行统计学分析,计量资料以主&plusmn;s表示,组间比较采用t检验,计数资料以百分率表示,采用矿检验。P <0. 05为差异有统计学意义。