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  自发性气胸为老年人常见急症,上呼吸道感染、剧烈咳嗽、用力、举重物、扩胸运动等是其主要诱因[1-2]。老年人自发性气胸患者常有慢性肺疾病基础,其肺功能损害,加上老年人肺组织弹性不良[3],肺破口闭合能力差,机体抵抗力低,发生气胸后,如处理不及时、不准确,易发生呼吸衰竭、心力衰竭、胸腔感染、胸腔积液等并发症,死亡率高。
  传统的胸腔闭式引流术后虽然病情很快得以缓解,但第2~3天查胸片肺膨胀率高达100%,部分患者4~5d后胸腔内再度积气,出现气胸或局限性气胸,使肺受压萎缩。治疗组选择肺复张早期注入粘连剂,使胸膜间皮细胞产生无菌性炎性反应,利用化学粘连作用粘合脏壁两层胸膜,阻闭气胸的肺内破口,加速了肺内破口的愈合。
  资料与方法
  1 一般资料:选择2005年1月~2009年5月在我所及普兰店市第二人民医院住院的老年自发性气胸患者50例,随机交叉分为两组,治疗组25例,男19例,女6例,年龄60~79岁,单纯右侧气胸13例,占52%,左侧11例,占44%,双侧1例,占4%;对照组25例,男20例,女5例,年龄62~78岁,单纯右侧气胸14例,占56%,左侧10例,占40%,双侧1例,占4%。单侧肺压缩两组均>30%。基础疾病:均为慢性阻塞性肺病,两组合并糖尿病均为2例。
  2 治疗方法:两组除吸氧、解痉祛痰、治疗原发病、控制感染等治疗外,均及时行胸腔闭式引流术。第2天或3天复查胸片,肺膨胀仍漏气,引流管不断有气体引出,治疗组此时可注入粘连剂。糖尿病患者选择凝血酶1 kU,氟美松5 mg,生理盐水20 ml自引流管注入;其他患者均注入50%葡萄糖30 ml,2%利多卡因5 ml,氟美松5 mg。双侧气胸均置引流管,先注入一侧,第2天再注另一侧。注入后闭管0.5h后再开放。如3 d后引流管仍有较多气体引出,复查胸片肺膨胀,可重复注射粘连剂。对照组引流8~10 d肺膨胀仍漏气,可注入胸膜粘连剂,方法同上。
  内治愈1例,>15 d治愈1例,未见并发症。对照组治愈18例,其中1周内治愈6例,8~10 d内治愈2例,11~15 d内治愈3例,>15 d治愈7例,出现胸腔积液1例,心力衰竭1例。两组治愈率比较差异有统计学意义(P<0.05)。
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