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  产后出血是危及产妇生命安全的严重产科并发症,在我国无论是农村,还是城市均居产妇死亡原因首位[1]。产后出血的主要原因多见于子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍,因此,积极寻找产后出血的病因,及时治疗,对于做好围产期的三级预防工作尤为重要。
  产后大出血的治疗
  1 补充血容量
  尽快除去病因入院后立即建立有效的静脉通路,输血、输液。对于休克的严重病例,在吸氧的同时,立即用12号或16号留置针头从肘正中静脉穿刺,及时快速输液,必要时两路或三路输液,以最快的速度,力求穿刺一次成功,因为随着时间的延迟,失血量不断增多,休克可能从代偿期转入失代偿期或从失代偿期进入弥漫性血管内凝血(DIC)期,耽误时间,有可能造成患者多器官功能衰竭,甚至死亡。输血及输液量要根据情况,量出为入,并注意中心静脉压的监测。
  2 缝合裂伤
  在确认胎盘完全清除子宫收缩良好的情况下,应仔细检查是否伴有软产道裂伤、裂伤的部位和程度,按解剖部位迅速缝合肌层及黏膜下层,最后缝合皮肤层。宫颈裂伤时可用两把卵圆钳钳夹宫颈,检查裂伤部位和深度,从裂伤最深部位开始连续扣锁缝合。
  3 纠正休克
  产后出血严重者会导致失血性休克,由于有效循环血量锐减,引起机体主要器官的微循环流量不足,组织缺氧,使机体处于休克状态。应在入院后迅速及时补充血容量,同时立即给予高流量4 mlmin~6 mlmin吸氧,提高血液中的氧含量,减少组织缺氧,减少对脑细胞的损害,促进休克的恢复。
  4 及时有效止血
  由于大部分的产后出血由宫缩乏力引起,因此按摩子宫刺激宫缩是简便、快速而有效的治疗方法,即一只手在耻骨联合上按压并将子宫上推,另一只手置于子宫底部,拇指在子宫前壁,其余四指在子宫后壁做均匀有节奏的按摩,使子宫壁血窦闭合将宫腔内的积血压出,促进子宫收缩达到止血的目的。在按摩子宫的同时,肌肉或静脉注射缩宫素,或者米索前列醇直肠给药等途径迅速加强子宫收缩。
  5 剥离胎盘
  我院收治的28例产后出血病例中,胎盘滞留占多数,由于胎盘残留在宫腔内会发生变性坏死、机化,形成胎盘息肉,当坏死组织脱落时,会暴露其底部的血管,甚至也可在产后约10 d左右引起大出血[3],所以要及时清除胎盘。大多滞留的胎盘或胎膜可以徒手进行剥离,部分不能徒手取出者,可用大卵圆钳钳夹取出或用纱布擦拭宫腔取出。如果胎盘取出困难,手感觉不清楚附着的界限,又出血汹涌难止或并发DIC经治疗无效者,应进行子宫切除或结扎子宫动脉来挽救产妇生命。需要注意的是,目前育龄妇女引产、流产手术增多,子宫内膜受损程度严重,胎盘残留的发生率随之增加,因此,产后应仔细检查胎盘、胎膜,如有残缺,应及时取出,若不能排除胎盘残留时,应探查宫腔[2]。
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