β受体阻滞剂在中国稳定性心绞痛患者中的使用及其影响因素
摘要： 目的 描述中国稳定性心绞痛患者使用β受体阻滞剂的现状,比较临床实际应用与治疗指南的差异及其影响因素.方法 2011年在全国298家医院进行了慢性稳定性心绞痛患者药物治疗依从性调查,收集患者临床信息及用药信息.根据调查时是否服用β受体阻滞剂将患者分为用药组和未用药组,比较两组患者的就诊医院特征、人口学特征、心血管危险因素、冠心病诊断方法、冠状动脉血运重建史、其他冠心病二级预防用药,采用二元logistic回归方法分析与β受体阻滞剂使用相关的因素.在基线调查3个月后对患者进行1次随访,对基线时服用β受体阻滞剂的患者,根据其是否仍在使用β受体阻滞剂分为依从治疗组与未依从治疗组,比较2组患者临床特征,分析影响使用β受体阻滞剂依从性的因素.结果 共收集5 011份有效问卷.男2 859例,女2 152例,平均年龄(67.6±11.5)岁,其中3 060例(61.1％)使用了β受体阻滞剂.多因素分析显示,校正其他因素后,年龄较大的患者较少使用β受体阻滞剂(OR=0.895,95％ CI 0.849～0.944,P＜0.001),合并高血压病(OR=1.255,95％ CI1.103～1.427,P=0.001)或高脂血症(OR=1.456,95％ CI 1.287～1.648,P＜0.001)、经影像学确诊冠心病(OR=1.250,95％ CI 1.070～1.461,P=0.005)、有冠状动脉血运重建史者(OR=1.490,95％CI 1.220～1.820,P＜0.001)β受体阻滞剂使用比例较高.基线调查时使用β受体阻滞剂的3 060例患者中,3个月复诊时依从治疗的患者为2 533例(82.8％).多因素分析显示,校正其他因素后,中医医院就诊(OR=1.612,95％ CI1.154 ～2.251,P=0.005)、教育程度较低(OR=1.316,95％ CI 1.151～1.504,P＜0.001)、合并高血压病(OR=1.345,95％CI 1.096～1.651,P=0.005)、基线时诊室心率较高(OR=1.020,95％ CI 1.010 ～1.030,P＜0.001)及经影像学确诊冠心病者(OR=1.342,95％CI 1.095～1.644,P=0.005)对β受体阻滞剂的依从性较高,基线时加拿大心脏病学会心绞痛分级较高者(OR =0.794,95％ CI 0.704～0.896,P＜0.001)依从性较低.结论 在临床诊断为稳定性心绞痛的中国患者中,β受体阻滞剂的使用尚不充分.年龄较大是与未使用β受体阻滞剂独立相关的特征,而合并高血压病或高脂血症、经影像学确诊冠心病、有冠状动脉血运重建史与β受体阻滞剂的使用独立相关.中医医院就诊、教育程度较低、合并高血压病、基线诊室心率较快及经影像学确诊冠心病者,服用β受体阻滞剂依从性较高,基线心绞痛分级高的患者依从性较低.
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