合并肘关节内翻或外翻的肘管综合征的临床疗效探讨

目的：探讨肱骨髁上楔型截骨联合尺神经松解前置术治疗合并肘管综合征的成人肘外翻或内翻畸形的手术指征、手术技术和疗效。方法我科于2004年2月至2013年8月，对12例合并有肘管综合征的成人肘外翻或内翻畸形患者进行肱骨髁上楔形截骨和肘部尺神经松解前置手术治疗。本组患者中肘外翻畸形9例，提携角(29.5±4.2)°(24°~38°)，其中7例伴有肱骨外髁骨不连。肘内翻畸形3例，内翻角(25.3±9.1)°(17°~35°)。12例肘关节均无法达到完全伸直，伸肘(24.8±7.9)°(16°~40°)，屈肘(116.9±11)°(100°~143°)。所有患者均有肘部尺神经卡压的症状，手部握力(17.4±6.2)kg(9~30 kg)，手部尺神经支配区两点辨别觉(7.3±3.6)mm(3~14 mm)。依据Dellon推荐的分期标准：中度3例、重度9例。结果术后随访时间为8~35个月，平均24个月。肱骨髁上截骨平均愈合时间为15.4周，术后平均提携角为11.3°。术后肘关节伸肘(20.8±9.9)°(10°~42°)，屈肘(115.2±11.4)°(95°~140°)，手部握力(23.7±8.2)kg(13~42 kg)，手部尺神经支配区皮肤两点辨别觉(4.3±1.9)mm(2~8 mm)，平均DASH 评分由术前的35分降为17分。结论肱骨髁上楔形截骨联合尺神经松解前置手术不仅能纠正肘关节的内翻或外翻畸形，而且可以使长期被牵拉或不稳定而麻痹的尺神经功能获得改善，因此是治疗成人肘外翻或内翻畸形合并肘管综合征患者的良好选择。

锁定钢板与交锁髓内钉治疗肱骨近端骨折的疗效分析

目的：分析比较锁定钢板与交锁髓内钉治疗肱骨近端骨折的治疗结果。方法对2012年1月至2013年5月的38例肱骨近端骨折患者进行回顾性分析。根据治疗方法分为锁定钢板组(24例)与交锁髓内钉组(14例)。结果所有患者均获得随访,时间为9~23个月(平均16.1个月)。两组患者在切口长度、手术时间和并发症发生率方面差异有统计学意义(t=8.857、5.323、2.460,P均<0.05),锁定钢板组患者并发症发生率低,交锁髓内钉组患者切口小、手术时间短；两组患者在颈干角、骨折愈合时间方面差异无统计学意义(t=0.548、0.459,P 均>0.05)；锁定钢板组患者的前举范围、Constant-Murley肩关节功能评分、优良率均高于交锁髓内钉组,但差异无统计学意义(t=1.470、0.905、0.133,P均>0.05)。结论锁定钢板和交锁髓内钉治疗肱骨近端骨折各有优势,如适应证合适,经过规范的手术治疗均可取得良好的治疗结果。

T形切口下微创锁定钢板治疗肱骨近端骨折疗效探讨

目的：回顾性分析 T 形切口下微创锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效。方法自2011年1月至2013年8月,我院收治肱骨近端骨折患者35例,分类方法采用 AO 分型,其中11-A2型7例,11-A3型12例,11-B1型8例,11-B2型6例,11-C1型2例,均采用T型切口下锁定钢板手术治疗,术后2~3d开始肩关节被动活动锻炼,逐渐增加活动范围,术后2 周开始肩关节摆动锻炼,术后3周开始肩关节锻炼,并采用 Neer肩关节功能评分。结果本组 3 5例患者手术切口均一期愈合,所有患者均得到随访,随访时间5~16个月,平均13.1个月,骨折均骨性愈合,术后未发现腋神经损害表现,未发现退钉、钢板松动。Neer肩关节功能评分：优19例,良10例,可6例。结论 T 形切口下微创锁定钢板治疗肱骨近端骨折具有创伤小、功能恢复快、临床疗效佳的优点,尤其适于 AO 分型的A2、A3型和B型骨折的治疗。

关节镜下治疗创伤复发性Bankart损伤疗效分析

目的：探讨肩关节镜下Bankart损伤重建术治疗复发性肩关节前脱位的临床疗效。方法自2010年6月至2014年4月随访60例应用肩关节镜下Bankart损伤重建术治疗的复发性肩关节前脱位患者,随访10~38个月,平均26.6个月；年龄15~45岁,平均29岁。60例患者均为前方单方向性不稳定,术前平均脱位次数为6.5次(2~17次)。手术中采用缝合锚进行Bankart损伤重建术。随访时采用 ASES评分和Constant-Murley评分进行功能评估。结果60例患者手术前及终末随访时 ASES平均评分为(83.5±3.2)分与(97.1±2.1)分(t=4.79,P>0.01),肩关节平均前屈上举角度为(163.8±6.0)°与(185.4±3.9)°(t =4.87,P >0.01),外展角度为(90±1.1)°与(135.4±9.9)°(t=6.40,P>0.01),外旋角度为(57.6±4.3)°与(86.5±5.2)°(t=5.43,P >0.01)；术前及终末随访时Constant-Murley平均评分为(77.6±3.5)分与(97.2±3.2)分(t=5.06,P >0.01)。终末随访时所有病例均未发生术后再脱位,术后残存恐惧试验阳性4例(6.7%)。所有患者均恢复术前工作,52例(8 6.7%)恢复到第一次脱位前的运动水平。结论肩关节镜下微创行 Bankart 损伤重建手术是治疗复发性肩关节前脱位的有效方法之一,术前病例选择、术中关节镜下操作技术及术后功能康复锻炼是手术成功的关键。

桡骨小头置换治疗Mason Ⅲ型桡骨小头骨折的临床疗效观察

目的：探讨采用桡骨小头置换治疗 Mason Ⅲ型桡骨小头骨折早期临床疗效。方法对2010年3月至2013年3月我院收治的9例 Mason Ⅲ型桡骨小头骨折患者予以桡骨小头置换，采用Broberg和 Morrey的肘关节功能评分标准，评价术后早期疗效。结果患者全部得到随访，术后随访6~36个月，平均19.6个月，优5例、良3例、中1例，本组病例随访时均未发现肘关节感染、强直或脱位，慢性肘关节炎及肘、前臂和腕部长期慢性疼痛等并发症。结论桡骨小头置换治疗 MasonⅢ型桡骨小头骨折早期临床疗效良好，远期疗效有待进一步评价。

人工肩关节发展及治疗现状

肩关节置换术应用于临床已有一百多年的历史，对于严重骨关节炎、风湿或类风湿性关节炎、创伤及感染造成的盂肱关节破坏，能够较好的缓解患者疼痛、改善肩关节功能。现就人工肩关节置换术、关节假体的发展历史及近期治疗进展作一综述。

快速成型技术在骨科中的应用

快速成型(rapid prototyping,RP)技术是一项基于离散或堆积成型原理的新型数字化成型制造技术,可根据零件特点,将设计构思利用计算机辅助设计(computer aided design,CAD)电子模型,直接、快速、精确地转变为实物原型。通过材料的精确堆积,快速生产原型,具有快速灵活、适合任何形状的优点[1],而这也正是个性化要求的相关临床医疗领域所需要的。骨科是临床应用金属植入物多的学科,由于人骨骼的不规则性,常常遇到植入物与患区骨骼不匹配,须临时对植入物进行塑型,这不但对植入物造成了磨损,而且难以获得满意的形状,导致植入物与患区匹配不佳,既延长了手术时间,又影响手术效果[2]。若术前能针对性定制金属植入物,不仅使植入物与患区获得良好的匹配,而且缩短手术时间,提高手术的效率和安全性。

肩袖钙化性肌腱炎的病程研究分期及治疗进展

肩袖钙化性肌腱炎是一种较常见的自限性肩部疾病，以肩袖肌腱内沉积的羟基磷灰石晶体周围炎症为主要特征。依据其病程进展，患者可无临床症状，仅体检时偶然发现，亦可突然急性发作引发剧烈疼痛或慢性疼痛伴渐进性活动受限。该病好发于30~60岁的人群，不同职业及生活习惯的人群中其发病率并无明显差异[1]。据国外不同文献报道，白种人患病率在2.7%~22%，其中又有10%的患者可见于双侧肩袖[2]，国内则未见相关流行病学资料。

肩胛骨弹响综合征治疗进展及个案报道

肩胛胸壁关节是一个很特殊的关节，常由于滑囊炎或其他原因引起肩胛弹响，即肩胛骨弹响综合征(snapping scapula syndrome)，也称为肩胛胸壁弹响或弹响肩胛，是由Boinet于1867年首次报道[1]。患者感觉从轻微摩擦声到合并疼痛的病理性响声均有，早期诊断和处理能降低功能障碍发生[2]。本文将讨论对该疾病的诊断和治疗方法进展。

Hill-Sachs损伤

一、Hill-Sachs损伤的定义及由来
　　Hill-Sachs损伤是指肩关节前脱位尤其是复发性肩关节前脱位患者在发生肩关节前脱位时，肱骨头滑向肩胛盂前下方，关节盂前缘与肱骨头后上方挤压、撞击，导致肱骨头后外上方侧发生压缩骨折，表现为肱骨头后上方的沟槽状骨性缺损。在1940年，由美国圣地亚哥两位放射科医生 Harold Arthur Hill和Maurice David Sachs首先在X线片上发现、描述此病损，并属文报道该病损，命名为Hill-Sachs损伤，一直沿用至今[1]。

肱骨近端骨折

不同类型的复杂肱骨近端骨折，治疗效果和并发症迥异，选择合适的治疗方法尤为重要。治疗方法包括：保守治疗和手术治疗，手术治疗主要是切开复位钢板和髓内针内固定以及人工关节置换。严重骨质疏松患者解剖复位坚强内固定存在困难，锁钉钢板的出现对此类患者的治疗效果有了明显改观，但终功能与患者基础状况、骨折类型、治疗选择、医生技术、以及术后康复均有关联。

肘关节骨折并脱位延误治疗1例

患者男性,18岁,因右肘关节外伤疼痛、活动障碍1年于2013年8月9日入院。病史：患者于2012年8月不慎摔伤致右肘关节疼痛、肿胀、畸形、活动障碍,在当地医院诊断为右肘关节脱位,急诊行手法复位,前臂吊带固定4周后行功能锻炼,肘关节一直疼痛并有功能障碍。患者要求改善肘关节功能,缓解活动时疼痛,门诊以右肘关节陈旧骨折脱位并功能障碍收住院。查体：右肘关节无肿胀,肘后三角关系失常,关节主动及被动活动障碍,屈曲活动范围50°~90°。前臂旋转功能正常。X 线片示右肱骨下端陈旧骨折并肘关节半脱位(图1)。CT片示右肘关节骨折(图2)。入院诊断：右肘关节陈旧骨折脱位并功能障碍。入院后治疗：患者主诉伤后当时即行 X线及CT检查,但资料遗失。因患者肘关节仍有部分功能,从入院后影像学资料无法确定骨折来源。因受伤时间较长,手术难度大,术后功能不一定恢复,建议行保守治疗。患者因活动后明显疼痛且关节活动障碍,坚决要求手术治疗。完善相关检查后行右肘关节探查术。术前1天患者找到伤后CT片(图3),发现肘关节脱位及内侧髁骨折并卡于鹰嘴和滑车间。手术采用内侧切口,术中发现骨折块与周围组织已经黏连并部分骨性愈合。仔细分离显露骨折块,骨折块与内侧副韧带相连,骨折已经无法复位,故将骨折块切除,修复内侧副韧带。松解肘关节至活动正常范围。术后 X线片示肘关节对合关系恢复正常(图4)。术后石膏固定3周,术后2个月复查肘关节功能明显恢复(图5),活动范围15°~110°,活动无疼痛,术后10个月肘关节活动范围5°~120°。

55岁以下肩袖全层撕裂患者的修复治疗

本文主要内容摘自发表在2014年《The Journal of Arthroscopic and Related Surgery》第30卷第10期的文章《Repair of Full-Thickness Rotator Cuff Tears in Patients Aged Younger Than 55 Years》，作者为Jaskarndip Chadal M.D.教授。本文主要讨论55岁以下肩袖全层撕裂患者的修复治疗。本刊编辑部认为本文对肩袖全层撕裂的诊断、治疗均有帮助和借鉴意义。

胸锁关节不稳和退行性胸锁关节炎的治疗进展

本文主要内容摘自发表在2014年《Am J Sports Med》第42卷第4期的文章《Instability and Degenerative Arthritis of the Sternoclavicular Joint-A Current Concepts Review》，作者为 Frank Martetsch ger教授。本文主要讨论胸锁关节不稳和退行性胸锁关节炎。本刊编辑部认为本文对胸锁关节相关疾病的诊断、治疗均有帮助和借鉴意义。

《中华肩肘外科电子杂志》2014年第2卷题录索引