中国医学文摘-耳鼻咽喉科学杂志
Chinese Medical Digest:Otolaryngology
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中国帕金森患者闪耀“全球英雄”慢性病患长跑赛
2014年10月5日美国双子城国际马拉松赛在明尼阿波利斯市举行.来自中国的帕金森氏症患者焦飞在美敦力大中华区推荐下,在世界范围内的“全球英雄”选拔中脱颖而出,参加了10英里(约16公里)赛,并以2小时21分44秒的成绩完成比赛,向外界展示帕金森氏症患者在接受治疗后可以像正常人一样长时间奔跑.跑过终点线后焦飞情绪高亢,甚至还做了20多个俯卧撑.
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深切缅怀刘慕虞教授
一生戎马妙术仁心悬壶济世,两袖清风淡名薄利浩气长存刘慕虞教授医术高超,技艺精湛,在耳鼻咽喉各亚学科均有建树.他是国内开展耳科手术的先驱.早期观察并比较了不同组织修补鼓膜的疗效;对防治中耳手术致面瘫及鼓室成形术中听力损失等课题进行过深入研究;调查分析爆震性聋并探索出一套行之有效的中西医结合疗法,该疗法后来用于救治对越自卫反击战战伤性听力损失的战士,有效的提高甚至恢复部分伤病员的听力,得到广大官兵称颂.
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异位甲状腺伴结节性甲状腺肿1例
1 临床资料患者,女,46岁.因年度体检时发现左侧颈部肿块1周入院,无任何不适主诉.入院查体:颈软,无抵抗,颈静脉无怒张,气管居中,左侧甲状腺下极触及-3cm×2 cm肿块,质韧,可随吞咽上下活动,表面光滑,边界清楚,无压痛.化验血示甲状腺功能、甲状旁腺素、血清钙、血清磷均正常.甲状腺B超示甲状腺左叶下极处可见一大小约3.0 cm×2.3 cm×1.9 cm的等回声包块,形态欠规则,边界欠清,内部回声不均匀(图1).B超诊断为甲状腺左叶下极实性结节.颈部CT平扫+增强示左侧颈血管鞘旁、气管食管左旁可见椭圆形软组织密度影,内密度不均匀,边缘可见斑点状钙化灶.
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医疗事故“赔钱+刑责”,这是逼医师改行吗?
发生医疗事故后,院方进行赔付的情况并不罕见.但在院方同意家属提出的巨额赔偿之后,法院还对涉事医师追究刑事责任,涉事医师面临牢狱之灾的案例,在国内屈指可数.2015年1月14日,被当地媒体称为“福建省首例医疗事故罪”开庭审理.但蹊跷的是,法官在宣布开庭后,立刻以附带民事赔偿原告要变更诉讼请求为由,宣布休庭,择日再审.
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他不是医师,只是个院长
医改不是要改医院、改医师,而是要改变政府的理念和政府的体制及相关规则.多年前,我在德国德累斯顿州立(公立)医院进修.一次,同负责带我的顾问医师Dr.Weber准备去做手术,途中遇到一中年人,Weber冲他点了头,并介绍:这是来自中国的林教授,来德国进行学术交流访问.中年人立刻很热情地欢迎我,并自我介绍他是这里的院长.我一听是院长,敬仰之情油然而生,赶紧对他的欢迎表示感谢.
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觉醒阈值与阻塞性睡眠呼吸暂停
觉醒阈值异常参与了某些睡眠呼吸障碍疾病患者发病.微觉醒对保护睡眠呼吸暂停患者夜间血氧不致过低有重要意义,但呼吸事件的结束不一定依赖微觉醒,较低的觉醒阈值对部分患者可能增加了呼吸不稳定性而加重呼吸暂停.认识这一机制为应用镇定类药物治疗某些睡眠呼吸暂停患者提供了新的思路.
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困惑与思考
深圳属于“允许医师多点执业”的首批试点地区,但推进的过程并不顺利.对于医师多点执业这一政策的正面意义,分歧并不大,但实施起来却并不尽人意.医师对这一政策持有观望态度,而医院的态度特别是管理者的态度耐人寻味.目前,多种形式的医师多点执业已经成为国际上医师行医的主流模式,而我国的医师大部分还停留在现行“单位人”的陈旧管理模式中.医师多点执业涉及的部门很多,很多问题不仅仅是医疗系统自己能够独立解决的.改革是需要勇气的,而好的政策的指定和推行也是需要平衡和技巧的.相向而行,共同进退,方能共赢.
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浅谈多点执业政策的发展趋势
本文概述了多点执业政策的发展趋势,分析了多点执业的若干热点问题,认为要全面推进多点执业,真正实现医疗行业的有序、健康发展,尚需在人事制度、职称制度、医务人员培养和供给、改善医疗从业环境等方面全面思考,统筹推进,多部委、多部门联合,深入进行体制、机制改革,才可能确保新医改的成功实施.
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医师多点执业新政——破冰之策
2009年新医改启动以来,各地陆续出台鼓励医师多点执业政策,唤醒了医师们对多点执业的渴望与关注.但由于仍有太多的限制和规定,基本上是雷声大雨点小,真正实施的难度大、效果不显著.在2015年3月1日出台的《浙江省医师多点执业实施办法》,允许多点执业的医师门槛降低,让符合条件的医师增加了3倍以上.此外,允许副高以上职称和急救(诊)医学、放射、超声和病理医技人员“自由执业”;2015年3月9日广东省卫生计生委联合五部门印发了《转发国家卫生计生委等五部门的通知》,通知大的亮点在于,整个流程简化、无需审批,备案登记即可,医师多点执业也无须经过第一执业机构审核同意,只需要事先采用书面报备的形式“打个招呼”,办好备案就可以了.
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我看医师多点执业
医师多点执业的目的是实现医疗资源的再分配.但多点执业过程中,短期内无法缓解优质医疗资源的短缺状况.薪酬对于各级医师都是首先考虑的问题,我们期待政府在相关政策的制定、医师的培养和教育,以及薪酬体系建立上有更为长远的计划和措施,多点执业才会真正发挥其作用.
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医联体模式下医师多点执业
中国公立医院改革进入深水区,作为公立医院改革的探索之一,医联体发展情况也成为人们关注的热点.北京市作为医师多点执业的试点城市之一,实现医师多点执业主要通过医联体的模式来实现.医师从目前在医联体范围内实现多点执业,需要从多方面因素去协调.医师从“单位人”转化为“社会人”要转换一种思维观念.而医联体只是给多点执业提供了一种模式,如何实现医师“自由执业”,还需要很长一步路要走.
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关于医师多点执业的思考
推进和规范医师多点执业,是党中央、国务院深化改革和深化医改的一项重要部署.2009年新一轮医改以来,国家及各地相继出台多项政策鼓励医师多点执业,引发了医师们的高度关注和热议.笔者提出鼓励多点执业是现阶段的过渡性政策,我国未来应该走向医师自由执业的发展之路.即医师可以更多地根据自己的兴趣与志向,做出多种选择,如个人或合伙开办私人诊所、签约家庭医师服务、签约多个医疗机构、名医工作室团队签约专科或综合医院、集体帮扶机构间合作等.
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医师多点执业之我见
作为一家民营医院,京东中美医院已经走过了16年.针对北京医疗资源集中化,人群密集,高端医疗资源不能为老百姓服务的问题,站在为老百姓解决解决看病难、看病贵的立场上,我们把北京一些三甲医院的专家资源引入我院,为更多的患者服务.但在运行过程中,也多多少少的存在着各种问题,为此,针对医师多点执业,我们有以下观点进行分享:
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关于医师多点执业——理想很丰满,现实很骨感
随着医疗改革话题的再次进入大众的视野,多点执业也成为热议题.医师在哪里出诊、患者能在哪里看好病、是否能让名医的可及性更强等问题都得到较高的关注.在“多点执业”的概念中,医师仍然隶属于单位的单位人,这与在市场化领域中的许多行业中可以随意找换工作的“社会人”存在本质区别,让医师从“单位人”过渡到“社会人”从而使多点执业成为医师自主行为,这是一个国际趋势.而作为院长和公立医院,能够为更多的患者解除病痛,让老百姓的就医需求得到大的满足就是我们的初衷和心愿.
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医师多点执业 莫忘医德根本
医师多点执业政策受到医学界广泛的关注.其出台无疑对医师、患者和中小医院等都是利好,但存在管理和执行上的问题.大医院可能会出现人才的流失.对中小医院和民营医院而言,需要加强对多点执业医师的监管.医师作为多点执业政策的主体,除了在医术上需要不断精进外,还应牢记医德之根本:为患者谋幸福.
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多点执业中的医疗安全与质量:理论分析与实践指导
多点执业给予了医师自由,将禁锢的医疗人才资源释放到市场之中,按市场规律进行流动,根据古典经济学原理,市场机制发挥作用,一般能增进社会的福利,提高医疗安全和质量.医疗行为的复杂性决定了多点执业过程中,医师群体、第一执业单位、其他执业单位、患者群体、社会管理者们既有相同的利益诉求,又会产生不同的利益冲突.在从事多点执业之前,我们每一个人都要保持清醒的头脑,应该严格筛选执业地点,认真细致考察医疗活动中的医疗安全和质量,做好每一个细节和环节.
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来不及“停诊”她就去了
几天前,北京东直门医院的刘小北医师没能按时出门诊,一直等着门诊的患者急了,跑到医院办公室投诉,这时候才知道,刘医师于前一天突然去世了,因为走得匆忙,她没来得及告诉医院给自己挂上“停诊”的牌子.在中国,看病难是不争的事实,但看病有多难,医师就有多忙多累.医患在这个问题上不是矛盾的对立面,至少没有一个医师不希望把患者看好,这是任何职业都有的成就感,也算一种本能吧.
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