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坐股韧带的解剖与全髋置换术
目的 研究坐股韧带的形态学特征,探讨全髋置换后路软组织的修补策略.方法 采用10例福尔马林固定的成人尸体右髋标本,逐层解剖,将髋后关节囊分为3个扇区(Ⅰ～Ⅲ),寻找和观察坐股韧带.结果 髋后方关节囊Ⅰ、Ⅱ区较厚,Ⅲ区较薄.坐股韧带走行于Ⅰ、Ⅱ区,在囊内面透照下呈增厚的弱透光带.结论 坐股韧带是髋后方关节囊上的优势纤维.在后路全髋置换软组织修补中,应保护坐股韧带以发挥其固有的生物力学功能,这样以坐股韧带为主架的髋后方囊瓣才能发挥大的抵挡作用.
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改良自体组织无张力疝修补术临床观察
目的:探讨改良自体组织无张力疝修补术的可行性及效果.方法:自2013年以来,我院收治的140例患者随机分为对照组与观察组,对照组给予人工材料行疝无张力修补,观察组予改良自体组织无张力疝修补.观察并记录2组的手术时间、术中出血量、住院时间、抗生素使用时间、术后疼痛时间、术后并发症等情况.结果:经统计学分析,观察组的数据显著优于对照组(P<0.05),有显著性差异.观察组术后并发症的发生率为17.14%,显著低于对照组的37.14%(P<0.05).术后随访1~2年内未有复发.结论:改良自体组织无张力疝修补治疗效果显著,且价格低廉,是一种可行的手术方式,尤其适用广大农村基层医院.
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真皮脂肪瓣修补尿道下裂术后尿瘘
目的:探讨提高尿道下裂术后尿瘘修补术的疗效.方法:用真皮脂肪瓣修补阴茎体部尿瘘11例,2例合并有瘘口远端尿道狭窄者,在术中同时处理.结果:11例均获成功.结论:阴茎部尿瘘由于皮肤及皮下组织薄弱,局部血运差,手术较易失败.本手术用真皮脂肪瓣覆盖瘘口,通过内(瘘口内层)、中(真皮脂肪瓣)、外(皮肤)三层交叉缝合,既修补严密、又减少了尿道和切口的张力,有利于切口的愈合.
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关节囊修补对老年初次全髋关节置换术后早期脱位的影响
目的 探讨后路老年初次全髋关节置换术中关节囊修补及其对术后早期脱位的影响.方法 分析1996年11月至2007年5月行K-L入路治疗老年初次全髋关节置换的股骨颈骨折患者120例,均为单髋病例.根据术中是否进行关节囊的修补及外旋肌群的修复分为两组:A组术中切除后关节囊,行外旋肌群的修补;B组术中"T"形切开关节囊进行修补,并将关节囊与外旋肌群共同缝合于大转子及臀中肌止点.结果 A组80例,16例失随访,术后早期脱位2例2髋(2.5%).B组40例,1例失随访,无一例出现术后早期脱位.结论 后路关节囊及软组织袖修补方法简单,不增加手术创伤,可以有效发挥阻挡作用,降低术后早期脱位率.
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肩袖钙化性肌腱炎急性发作的关节镜治疗
目的：探讨关节镜下手术治疗肩袖钙化性肌腱炎急性发作的疗效。方法2011年1月至2014年12月，南方医科大学第三附属医科骨外科共收治13例肩袖钙化性肌腱炎急性发作患者。手术采用全麻、侧卧位，常规入路，找到钙化灶，用探针作探查即可以看到牙膏样的乳白色稠状物流出即可确定。对于小于0.5 cm的病灶仅作清除即可，不影响肩袖的完整性；对于较大范围的病灶，即损伤滑囊面直径超过1.5 cm或厚度超过1／2的患者进行扩大清理及肩袖修复术，包括周围变性硬化的组织一并切除，于前侧作一辅助切口，将近端肩袖组织拉回其止点处，作单排或双排铆钉缝合固定。术后肩部冰敷24～48 h，前臂悬吊胸前固定3周。分别于术前、术后和末次随访测量美国加州大学肩关节评分（ UCLA评分）和拍摄肩关节X线正侧位片，记录手术并发症。应用SPSS 13.0软件进行统计学分析，采用配对t检验对UCLA评分进行分析。结果所有病例术后疼痛即刻消失，经过3～12个月随访，UCLA评分由术前的（12.5±2.5）分提高至末次随访的（35.2±4.0）分，术前与末次随访比较，差异有统计学意义（t＝5.317，P＜0.05）。术后复查X线片，示患侧肩关节钙化灶被清除。无1例发生肩关节僵硬、肩袖撕裂或新的钙化灶。结论关节镜下手术治疗急性肩袖钙化性肌腱炎疗效肯定，术中彻底清除病灶的范围是取得疗效的关键，缺失的部分进行肩袖的重建。因创伤小、出血少、恢复快，关节镜下手术治疗是一种较为理想的治疗急性肩袖钙化性肌腱炎的手段，值得推广应用。
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关节镜下单排带线锚钉修补结合大结节骨髓刺激治疗大到巨大肩袖撕裂
目的 研究关节镜下单排带线锚钉修补结合大结节骨髓刺激技术治疗大到巨大肩袖撕裂的临床效果.方法 对24例大到巨大肩袖撕裂患者,在关节镜下采用肩袖止点内移单排带线锚钉修补,并在修补肌腱外侧大结节裸露足印区打孔.术后按照康复计划渐进性康复训练.手术前和术后12个月对患肩采用VAS、UCLA、ASES评分系统进行疼痛和功能评估;并在术后第3天、3个月和12个月进行肩关节磁共振检查,观察肩袖修补和大结节足印区软组织覆盖情况.结果 所有患者随访12个月,术前和术后12个月VAS评分分别为(6.3±1.9)分和(0.4±0.1)分(P<0.05), UCLA评分分别为(10.1±4.5)分和(30.4±4.2)分(P<0.05),ASES评分分别为(27.9±17.8)分和(77.6±17.5)分(P<0.05),所有手术肩关节疼痛和运动能力均较术前明显改善.术后12个月磁共振随访发现2例肩袖再撕裂发生,矢状位显示撕裂宽度均<1 cm ;冠状位盂上切迹平面大结节足印区组织覆盖率在术后第3天、3个月、12个月平均分别为34.3%、89.1%和88.7%.结论 关节镜下肩袖单排带线锚钉修补结合大结节骨髓刺激技术治疗大到巨大肩袖撕裂能够提供可靠的修补,显著缓解疼痛,恢复肩关节功能并促进术后大结节足印区软组织覆盖.
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脱细胞异体阔筋膜与自体网膜修补肾损伤的对比研究
目的 探讨异体阔筋膜细胞外基质(ECM)作为肾损伤修补材料的效果.方法 24只实验犬随机分3组:组1,异体阔筋膜ECM修补,10只;组2,自体大网膜修补,10只;组3,异体阔筋膜修补,4只.组1、2于术后1、2周及术后1、2、4个月取材,组3于术后2周、2个月时取材,每组每次2只.术前及术后行血红蛋白检查,术中估算出血量,术前及处死动物前行血清.肾素及SCr检查,并分别测定左、右肾的肌酐清除率,处死动物后切取双侧.肾脏分别称重并于修补局部取材行光镜及扫描电镜检查.结果 术中出血量组2为(28.3±1.8)g,明显高于组1[(18.0±2.7)g]及组3[(17.7±3.1)g],差异有统计学意义;各组各时段术后血红蛋白、SCr及血清肾素检查与术前相比差异无统计学意义;各组各时段手术修补肾(左肾)与对侧正常肾(右肾)肌酐清除率相比以及双侧肾脏质量相比差异均无统计学意义.术后大体标本、光镜及电镜检查显示:组1,术后各时段补片与周围组织均无明显粘连,且补片大小形状无明显改变,无皱缩现象.随时间推移,补片逐渐变薄形成接近正常的肾包膜结构.补片下方的肾皮质在术后各时期均无明显炎性细胞浸润.组2,取材时游离患肾十分困难,随时间延长肾创面有收缩现象,创面逐渐形成包膜样结构,但较薄且与其上的大网膜无法分离.组3,术后补片与周围组织粘连明显,肾创面有明显收缩现象,局部炎性细胞浸润明显,免疫反应严重.结论 异体阔筋膜ECM可作为理想的肾修补材料.
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带蒂大网膜移植修补复杂性膀胱阴道瘘67例报告
目的探讨带蒂大网膜移植修补复杂性膀胱阴道瘘的临床疗效.方法复杂性膀胱阴道瘘67例,年龄19～38岁,平均24岁,病程6个月～11年,平均3.5年.均为产伤导致,瘘口大径2.5～4.5 cm,平均3.0 cm.合并输尿管阴道瘘15例(左侧5例,右侧7例,双侧3例),输尿管开口狭窄4例(左侧2例,右侧1例,双侧1例);肾盂积水17例(左侧7例,右侧9例,双侧1例),膀胱结石9例.均采用移植带蒂大网膜覆盖于膀胱和阴道瘘口修补后的创口之间,形成具有保护层等作用的牢靠"屏障".结果67例手术一次成功63例,成功率94%.其中2例术后出现0.2～0.4 cm小漏尿口,延长留置导尿管时间等处理后治愈.手术失败4例(6%),行输尿管膀胱再植21例.术后出现轻度尿失禁29例(46%),经对症处理后治愈21例.63例随访3个月,尿瘘无复发,轻度尿失禁8例,B超及IVU复查肾盂轻度积水3例.结论带蒂大网膜移植修补复杂性膀胱阴道瘘,手术成功率高,同时还可处理输尿管开口狭窄、瘘等并发症.
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腹腔镜修复Mirizzi综合征所致的肝总管缺损
目的 探讨腹腔镜下修复Ⅱ、Ⅲ型Mirizzi综合征所致肝总管缺损的方法. 方法回顾性分析腹腔镜下完成的8例Ⅱ、Ⅲ型Mirizzi综合征手术治疗的经验.8例均在腹腔镜下完成胆囊次全切除和肝总管缺损修补术,其中6例Ⅱ型患者缺损位于肝总管侧壁,通过残存胆囊管直接缝合修复缺损,2例Ⅲ型缺损分别位于肝总管前侧壁和后侧壁,采用残留部分胆囊壶腹部补片法完成肝总管缺损修复术.结果 8例均在腹腔镜下完成胆囊次全切除及肝总管缺损修补术.手术时间80～150 min,平均110 min.术后随访6～24个月,无症状复发.结论 必须熟悉Mirizzi综合征的解剖特点,熟练掌握腹腔镜下缝合技术,针对不同的缺损部位和范围,选择恰当的修补方法.
关键词： 腹腔镜 胆囊管 Mirizzi综合征 肝总管 修补 -
自膨式补片修补腹壁疝十例分析
目的总结Composix Kugel(CK)补片腹膜内修补腹壁疝的经验.方法回顾性分析2003年5月至2004年11月治疗的10例腹壁疝患者的临床资料.结果平均手术时间62 min(43～80 min).术后1例发生浆液肿,无伤口血肿和感染,伤口均一期愈合.随访2～19个月,无复发.结论KC补片腹膜内修补腹壁疝具有手术时间短、创伤小、术后恢复快的优点.
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应用自粘式补片修补肋缘下切口疝的六例体会
目的：总结自粘式补片修补肋缘下切口疝的方法和效果。方法回顾性分析2012年8月至2014年3月手术治疗的6例肋缘下切口疝患者的临床资料和经验。结果平均手术时间55 min （45～72 min），伤口均一期愈合，发生浆液肿1例（16．7％），无慢性疼痛。平均随访9个月，无复发。结论应用自粘式补片修补肋缘下切口疝具有手术时间短，固定简便，创伤小，术后恢复快的优点。
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腹腔镜补片修补巨大食管裂孔疝
目的 探讨腹腔镜补片修补巨大食管裂孔疝的安全性和有效性.方法 2006 年 5 月至 2010 年 5 月应用腹腔镜补片修补食管裂孔疝 12 例,采用全身麻醉,材料为聚丙烯和聚四氟乙烯补片,剪裁 7.5 cm × 7.5 cm 大小圆形补片,用 EMS 固定于膈肌上.结果 全部患者手术成功.术后 1 个月复查,症状按 Visick 评分:12 例均为 Visick Ⅰ.胃镜检查:食管下端糜烂减轻或消失.食管压力测定:( 16.33 ± 3.07 ) mm Hg.24 h 食管内 pH 值＜ 4,总时间百分比均＜ 4 %.钡餐检查:12 例胸腔胃全部位于膈下腹腔内.12 例患者随访 1 ～ 5 年,无胃烧灼感、反流症状,胃镜食管炎消失,钡餐食管裂孔疝无复发.5 例贫血者,血色素升至正常.结论 腹腔镜下补片修补食管裂孔疝安全、有效且复发率低.补片相关并发症需进一步随访观察.
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金属钛网颅骨修补术后感染的预防
目的 探讨金属钛网颅骨修补术后感染的预防措施.方法 对2000年1月-2008年1月收治的56例金属钛网颅骨修补术患者进行回顾性分析.结果 56金属钛网颅骨修补术例患者,无一例发生术后感染,感染率为0,术后效果满意.结论 正确选择手术患者,术中选用适当的方法,严格无菌操作,术后合理使用抗菌药物,能有效地预防术后感染.
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新生儿肠穿孔的临床处理探讨
目的探讨新生儿肠穿孔的外科治疗.方法分析3例肠穿孔新生儿病例资料.结果3例新生儿均行单纯穿孔修补术,2例痊愈,1例死于感染性休克多脏器衰竭.结论新生儿肠穿孔早期诊断至关重要.及时有效地治疗可提高治愈率,单纯穿孔修补术具有操作简单、效果好、并发症少,在治疗新生儿肠穿孔时为首选术式.
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内镜下经鼻脑脊液漏修补术
目的介绍鼻内镜下经鼻脑脊液漏修补的手术方法,并就相关问题进行讨论.方法鼻内镜下经鼻手术修补脑脊液鼻漏35例,外伤性20例,自发性12例,医源性3例,术前根据临床表现、实验室检查、辅助以颅底CT扫描、脑池造影等获得诊断,采用自体阔筋膜片修补颅底缺损.结果本组35例均在术后3-32个月进行随访,其中1次手术修补成功32例,2次手术修补成功1例,1次手术失败后拒绝再次手术2例,手术成功率94%,无颅内出血、颅内感染,无神经功能受损等并发症.结论鼻内镜下经鼻脑脊液漏修补成功率高、手术创伤小,可以作为脑脊液鼻漏的首选手术方法.
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钛网修补未成熟颅骨生长情况的对照性研究
目的 探讨钛网修补术对未成熟颅骨后期生长情况的影响及相关因素分析.方法 修补未发育成熟颅骨1年后,通过对形态学、病理学及脑容积的测量、骨及脑组织学检查等与正常组生长情况进行对照研究.结果 对比两组头围的A、B、C三条线及脑容积,分别行统计学分析,结果P＞0.05,认为无统计学意义.影像学及病理学检查示修补后的缺损区有明显的骨生长,生长方式有其特殊特点.结论 临床医师应根据临床经验对小儿颅骨缺损可适当放宽手术适应证,早期行修补术.
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组织覆盖技术在Snodgrass术治疗尿道下裂的应用研究进展
Snodgrass术有操作简单、效果理想、外观良好、尿道不长毛发等优点,目前已成国内外修复尿道下裂常应用手术方式.尿瘘是Snodgrass术常见并发症,应用组织瓣覆盖成形尿道,能有效降低术后尿瘘.本文拟对组织覆盖技术在Snodgrass术治疗尿道下裂的相关应用研究进展进行综述,以提高组织覆盖技术在Snodgrass术治疗尿道下裂中的应用,降低术后尿瘘发生率.
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钝力所致Ⅲ区巩膜裂伤修补技巧
目的 探讨钝力所致Ⅲ区(角膜缘5mm后的巩膜)巩膜裂伤的修补技巧.方法 回顾分析31例(31眼)钝力所致Ⅲ区巩膜裂伤修补的临床资料.结果 将直肌劈开进行伤口修补8例;斜视钩协助拉开直肌修补5例;断直肌修补9例;提起前面缝线残端修补9例.随访半年,眼球萎缩6眼(19.35%);盲15眼(48.39%);视功能恢复10眼(32.26%).结论 根据Ⅲ区巩膜裂伤特点修补伤口,既能减少断直肌对眼球的再次创伤,又能彻底修补伤口,为保留眼球、恢复视功能奠定基础.
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异体巩膜贴敷修补羟基磷灰石义眼台暴露
目的 研究早期羟基磷灰石义眼台暴露的修复方法.方法 对46例(46眼)行羟基磷灰石义眼台植入的8例发生暴露者采用异体巩膜贴敷,结膜边缘刮除修补.结果 随访6月～5年,8例全部愈合,结膜囊成形好,义眼活动自如.结论 异体巩膜贴敷法效果好,患者无痛苦,减少经济支出,材料广.
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眼外伤后眼睑缺损一期修补重建二例
眼睑皮肤裂伤中,常伴有眼睑的缺损,一期缝合和修补极为重要[1].现将我院收治的2例眼外伤后下睑全层缺损的病例报告如下.1 病例病例1:患者男,30岁.因走路时摔伤左眼部6h入院.入院时眼部检查:视力:右眼1.0,左眼1.0.左眼下睑可见皮肤撕裂伤口,鼻侧伤口已缝合,下睑伤口全层缺损,缺损面积约20 mm×5 mm,角膜透明,眼底未见异常.初步诊断:左眼皮肤裂伤伴眼睑缺损.
