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完全性房室阻滞伴双重及多重逸搏心律的心电图分析
目的 探讨完全性房室阻滞伴双重及多重逸搏心律的心电图改变及其临床意义.方法 通过常规心电图对10例完全性房室阻滞伴双重及多重逸搏心律患者的心电图资料进行回顾性分析.结果 分析心电图表明:①3例逸搏心律分别起源于房室交界区及心室两个部位,逸搏QRS波呈宽、窄交替;②3例逸搏心律分别起源于左、右心室,交替出现左、右束支阻滞形逸搏QRS波;③3例心房颤动伴完全性房室阻滞,逸搏心律分别起源于左、右心室,交替出现左、右束支阻滞型的逸搏QRS波;④1例表现为两个以上起源部位的逸搏,可见多种形态逸搏QRS波;⑤5例伴不同程度室性融合波,出现中间形态的QRS波.结论 确定双重及多重逸搏心律的心电图诊断,对估计阻滞病变的性质及部位有重要的参考价值.
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心电图J/R比值对下壁心肌梗死并发房室阻滞的预测价值
目的 探讨急性下壁心肌梗死早期心电图表现对高度房室阻滞的预测价值以及与冠状动脉病变的关系.方法 分析97例急性下壁心肌梗死患者早期心电图(下壁导联)J/R≥0.5的发生情况,部分病例结合冠脉造影结果 ,探讨其对房室阻滞的预测价值.结果 27例(21.6%)在心肌梗死急性期发生二度以上房室阻滞.有房室阻滞者,心电图下壁导联J/R≥0.5多于无房室阻滞者(69.56%vs 30.44%,p<0.01).冠状动脉造影显示,有房室阻滞者,右冠状动脉近中段的高度狭窄明显多于无房室阻滞者(100%vs 58.33%).结论 急性下壁心肌梗死伴房室阻滞者的病损冠脉以右冠状动脉多见,下壁导联心电图J/R≥0.5对下壁心肌梗死合并房室阻滞的发生有一定的预测价值.
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周期性麻痹发生房室阻滞14例分析
目的 探讨周期性麻痹导致房室阻滞的临床和心电图特点.方法 回顾性分析我院2002～2005年收治的14例周期性麻痹引起房室阻滞病人的临床资料.结果 血清钾均低于正常,平均2.05+-0.45mmol/L,发生二度房室阻滞5例,一度房室阻滞9例,合并其它心律失常者4例.结论 周期性麻痹导致房室阻滞与低钾的程度无明显关系.补钾治疗后.心电图恢复正常.
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房室结折返性心动过速伴房室阻滞的心脏电生理特点
目的 利用食管法心脏电生理检查探讨房室结折返性心动过速伴房室阻滞的电生理特点.方法 回顾分析经食管法电生理检查中房室结折返性心动过速伴房室阻滞18例患者的资料.结果 房室结折返性心动过速伴房室阻滞主要表现为2:1房室阻滞,多在诱发开始时出现数秒至数分钟,也可呈持久性存在,2:1传导转为1:1传导时多经过一过性3:2文氏传导并伴一过性束支阻滞.结论 P波极向及P波与QRS波群的关系特点是房室结折返性心动过速伴2:1房室阻滞的诊断依据.以此排除房室折返性心动过速,并注意与房速相鉴别.
关键词： 房室结折返性心动过速 房室阻滞 -
动态心电图对心房颤动合并长RR间期的临床分析
目的采用动态心电图分析心房颤动合并长RR间期(≥1.5s)、逸搏及逸搏心律患者是否存在病理性房室阻滞.方法用动态心电图仪24h记录患者的心电图,根据患者生活记录,把长RR间期、逸搏及逸搏心律出现时间是否与睡眠相关,分为与睡眠相关组(A组)及非睡眠相关组(B组).结果共106例患者,A组75例(70.8%),B组31例(29.2%).A组发生长RR间期1.5～2.0s、＞2.0s及逸博及逸搏心律人平均数分别25.17±9.57、7.21±0.93、6.79±1.23;B发生长RR间期1.5～2.0s、＞2.0s及逸搏及逸搏心律人平均数分别203.14±39.86、34.79±7.56、27.39±6.13,B组明显多于A组(p＜0.01).结论心房颤动合并长RR间期、逸搏及逸搏心律与睡眠相关时比率高,为非病理性房室阻滞;而与睡眠无关时应视为病理性房室阻滞.
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重症心肌炎致阵发性完全性房室阻滞及束支阻滞1例
患者女性,17岁,系“胸闷5d,加重伴意识丧失ld”入院.患者5d前出现咳嗽咳痰,为白色稀痰,无发热,伴有胸闷、气喘、乏力,当时未予重视.入院当天上午10时,患者于活动后出现胸闷气喘加重,休息后不能缓解;下午自感头晕,继而出现晕厥,并有摔伤致鼻腔及下唇出血.持续约10min后意识恢复,过程中无四肢抽搐及大小便失禁.既往无特殊病史,家族中无早发冠心病及猝死病史.急诊心电图(图1)显示窦性心动过速(134bpm);每隔一次窦性QRS发生一次QRS波脱漏,呈二度2∶1房室阻滞,同时呈不完全性右束支阻滞合并左前分支阻滞图形;下壁、前壁异常Q波;胸前导联低电压.心脏超声:轻度二尖瓣、三尖瓣反流.白细胞轻度升高,肌钙蛋白Ⅰ:7.23ng/ml;肌酸激酶同工酶(CK-MB) 86 U/l.入院诊断为“重症病毒性心肌炎”.
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一度房室阻滞合并房室干扰酷似三度房室阻滞
三度房室阻滞是由于房室传导系统某部的传导能力异常降低,所有来自心房的冲动都不能下传引起房室分离.一度房室阻滞可能由于心房、房室结、希氏束或束支-浦肯野系统内的传导延迟,也可能由于一处传导延迟的组合引起[1].当一度房室阻滞发生房室干扰后图形千变万化,常常未引起心电图工作者的注意.本文就一度房室阻滞合并房室干扰酷似三度房室阻滞的心电图报道如下:
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双部位快频率依赖性传导阻滞1例
患者男,68岁,临床诊断心律失常,来我院门诊检查.本例心电图为24小时动态记录所选择的片段.图1为5时18min50s记录,选择Ⅱ、V1、V4～V6导联.显示有3种形态的QRS波,其中R2、R4 QRS波形态正常,其前有相关P波,PR间期0.22s.R1、R3宽大畸形,呈完全性右束支阻滞形,PR间期0.12s.R5、R6宽大畸形,较R3提前出现,呈完全性左束支阻滞,PR间期0.22s.对于这几组QRS波,考虑可能性是:R1、R3为室性逸搏,R2、R4为心室夺获,R5、R6亦为窦性下传,呈间歇性左束支阻滞图形.
关键词： 快频率依赖性传导阻滞 房室阻滞 束支阻滞 -
先天性心脏病封堵术后房室阻滞2例
例1:患者男,6岁半,因房间隔缺损择期行封堵治疗于2008年7月入院.入院超声心动图示:房间隔缺损(Ⅱ孔中央型):_一尖瓣轻度返流;中度肺动脉高压.
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双束支阻滞还是三度房室阻滞
患者,男性,55岁.因“心悸气短1周”来我院就诊,查心电图见图1(既往心电图有窦性心动过缓,完全性右束支阻滞).图1可见P波形态相同,在Ⅱ导联,↑aVR导联倒量,PP间期大至相等,夹有QRS波群的PP间期稍长于不夹有QRS波群的PP间期,房率为80bpm.
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间歇性预激伴房室阻滞1例
患者男,35岁,反复心慌20年入院.体检及实验室检查无明显异常.入院后3次心电图如下:图1.两种QRS波群前均有P波,其中第1、3、5、7、9、11个QRS波群时限正常,PR间期0.20s,第2、4、6、8、10个QRS波宽大畸形,其前似有δ波,PR间期0.08s,PP间期均为0.6s,P波后QRS波群规律性呈现正常、宽大畸形及脱落.
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交界性逸搏使房室阻滞伪似加重1例
患者女性,76岁,因头晕、视物旋转1天就诊.体检:心率76bpm,血压110/80 mmHg,心律不齐,未闻及心脏杂音.
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二度I型房室阻滞伴蝉联现象1例
患儿男,4天,以"面色差、呻吟2h"入院.体检:一般情况差,全身青紫,三凹征(+),心率180bpm,心尖部可闻及3/6收缩期杂音,呼吸75bpm,双肺呼吸音粗,肌张力低,肝肋下3cm.
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二度Ⅱ型-三度房室阻滞、交替性束支阻滞手风琴样效应1例
我中心应用心脏远程监护仪记录到二度Ⅱ型-三度房室阻滞、交替性束支阻滞手风琴样效应1例,现报道如下.患者女、75岁,既往高血压病史20余年.胸闷、心悸伴黑朦、乏力1年,加重1周.普通心电图示二度Ⅱ型房室阻滞、完全性左束支阻滞.2005年10月15日16:30起佩带心脏远程监护仪,即刻手动发送心电图,显示二度Ⅱ型房室阻滞、完全性左束支阻滞.次日下午摘机后进行同步回放.
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三度房室阻滞并心室停搏19.31s 1例
患者男,53岁,有三度房室阻滞病史近30年,平时心率30bpm左右,无晕厥史,日常活动不受限.本次Holter检查示:心室停搏19.31s.反复询问患者,无不适症状,可能与此次事件发生于夜间患者睡眠状态下有关.
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家族性房室阻滞
家族遗传性的房室阻滞在临床上少见,其病情相对多变,并且具有逐渐加重的特点.现将一家系报告如下.
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三度房室阻滞伴间歇性预激及室房传导
患者女,64岁.因头昏、胸闷、四肢乏力来院就诊.患者诉1999年因"阵发性室上性心动过速"在其他医院行心脏射频消融术.术后未再发作心动过速,但出现心率慢约40bpm,活动后胸闷、气短,时有黑朦,无晕厥、抽搐.
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房早未下传伪似窦房、房室阻滞1例
患者男,72岁,既往冠心病、晕厥病史.体检心电图(图A):P1-2、P2-3、P5-6、P7-8规则,P5-7QRS波群之后,T波畸形,疑有P'波,图形似二度窦房阻滞及二度房室阻滞.图B P1后出现房性早博,比较P1P2的T波,发现P'的P'波重叠于P1的T波中使其略畸形,以此推导图A的T波中均有P'波,为房早未下传.图C中P6～P9为规律性窦性心律,频率65～73bpm,该图P4位于P3P5间与图A相似,伪似二度房室阻滞.将图A、B、C做梯形图分析:房早P'波重叠于T波中,使T波略畸型并呈隐匿性双向性传导,向上逆传侵入窦房结,使其节律重整,部分发生窦房折返,如图A P4、图C P4,更提前出现埋藏在T波之中的房早落入前次房室结有效不应期内不能下传,伪似窦房阻滞.心电图诊断:①窦性心律;②频发房早(多呈房早未下传)伴双向隐匿性传导致假性二度窦房阻滞,二度房室阻滞.
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Mueller动作鉴别酷似二度Ⅱ型房室传导阻滞的畸形T波
临床资料患者女,9岁,因咳嗽、咳痰1周,发热1天入院.查体:T39.0℃,P 92bpm,R 24bpm,BP 90/60mmHg,两肺呼吸音粗糙,心音有力,心律不齐,各听诊区无杂音.WBC 13.8×109/L,中性57%,单核6%,淋巴37%.
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三重性心律伴房室阻滞体表心电图
患者女性,74岁.以气短10余年,头晕、心慌10余天来院就诊.立即做心电图检查(图1)第1行P波:Ⅰ导倒置、呈双峰,Ⅱ导双向;QRS波:Ⅰ导QS,Ⅱ导rS;P-R间期不固定,心室率缓慢不齐,P波属窦性下传,心房率79～82bpm;Ⅱ导第3个QRS波明显提早属窦性夺获心室,余QRS波群来自房室交接区自身节律,心室率44～53bpm,合并右位心(Ⅰ导上、下巅倒,Ⅱ导联实际是Ⅲ导图形).
