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不同疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效
目的：探讨不同疗法治疗幽门螺杆菌（Hp）阳性消化性溃疡的疗效。方法将筛选患者随机分成3组，即伴同疗法组、序贯疗法组和标准三联疗法组。治疗2周后随访，主要观察Hp根除率，不良反应的发生率和服药依从性。结果 ITT和PP分析显示7 d伴同疗法的根除率明显高于7 d标准三联疗法（P<0.05），而序贯疗法和标准三联疗法之间或序贯疗法和伴同疗法之间的根除率无显著性差异。三种疗法的不良反应发生率相似（P>0.05），患者的依从率无明显差异（P>0.05）。结论7 d伴同疗法根除Hp的疗效优于7 d标准三联疗法，且治疗方案不复杂，可推荐作为克拉霉素耐药高发地区的Hp感染的标准一线治疗。
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三种疗法根除儿童幽门螺杆菌的疗效比较
目的:探讨序贯疗法、伴同疗法及标准三联疗法根除儿童幽门螺杆菌(Hp)感染的临床疗效和安全性,优选根治疗法.方法:将有上消化道症状,经13碳-尿素呼气试验(13C-UBT)检测Hp为阳性的患儿151例随机分为序贯疗法50例(A组)、伴同疗法50例(B组)及标准三联疗法51例(C组).三组患儿疗程结束停药4周后,复查13C-UBT并判断Hp根治率.结果:三组有效率分别为94.0％、92.0％及72.5％,A、B组有效率差异无统计学意义(P＞0.05),A、C两组及B、C两组有效率差异有统计学意义(P＜0.05);Hp根治率分别为92.0％、90.0％及72.5％,A、B两组Hp根治率差异无统计学意义(P＞0.05),A、C两组及B、C两组Hp根治率差异有统计学意义(P＜0.05);三组不良反应发生率低,分别为12.0％、14.0％、13.7％,三组差异无统计学意义.结论:序贯疗法、伴同疗法治疗儿童Hp感染的临床疗效及对Hp的根除率优于标准三联疗法.
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伴同疗法对幽门螺旋杆菌感染的胃溃疡MMP和TIMP-1的影响
目的：观察伴同疗法治疗幽门螺旋杆菌感染的胃溃疡患者血浆血清基质金属蛋白酶（MMP）和基质金属蛋白酶组织抑制因子（TIMP-1）含量的变化，探讨伴同疗法对该类患者溃疡愈合的影响。方法：选择102例幽门螺旋杆菌感染的胃溃疡病患者随机平均分为治疗组和对照组。对照组采用标准三联疗法，治疗组采用伴同疗法，2周后观测对比全部病例血浆MMP-7、MMP-9和TIMP-1变化水平。结果：治疗组患者血浆MMP-7、MMP-9和MMP含量下降值分别为32.33士3.63(ng/L)、20.58士1.36(ng/L)与1.81士0.25(ng/L)，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：伴同疗法降低幽门螺旋杆菌感染的胃溃疡患者血浆MMP和TIMP-1表达水平的效果优于标准三联疗法。
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含益生菌四联疗法根治顽固性幽门螺杆菌感染的疗效观察
目的 探讨含益生菌四联疗法根治顽固性幽门螺杆菌感染(H.pylori)的疗效.方法 经标准三联疗法根治失败的顽固性幽门螺杆菌感染患者180例,随机分为6组:A组(含双歧杆菌乳杆菌三联活菌片四联疗法):雷贝拉唑+阿莫西林+克拉霉素+双歧杆菌乳杆菌三联活菌片;B组(伴同疗法):雷贝拉唑+阿莫西林+克拉霉素+呋喃唑酮;C组(标准四联疗法):雷贝拉唑+阿莫西林+克拉霉素+胶体果胶铋.疗程均为7d.同样分组方案A1组、B1组、C1组,疗程14d.治疗前后查肝肾功及三大常规,观察药物不良反应.1个月后复查胃镜并作快速尿素酶实验及14C呼吸实验(14C-UBT),观察H.pylori根除情况.结果 含双歧杆菌乳杆菌三联活菌片四联疗法根除率7d为76.7％,与其他两组比较差异无统计学意义(P＞0.05),无任何不良反应发生;14 d为90.0％,与其他两组比较差异也无统计学意义(P＞0.05),各组均优于7天组(P ＜0.05);14天组不良反应发生率为6.67％,7天及14天组不良反应均低于其他相应各组.结论 含双歧杆菌乳杆菌三联活菌片四联疗法根治顽固性幽门螺杆菌感染的疗效与标准四联及伴同疗法相当,但不良反应较少,可以值得推广.
关键词： 幽门螺杆菌 四联疗法 伴同疗法 双歧杆菌乳杆菌三联活菌片 -
儿童中根除幽门螺杆菌新的治疗对策
幽门螺杆菌与许多消化系统疾病如慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤和胃癌密切相关，还可导致儿童缺铁性贫血、生长障碍、哮喘、过敏性疾病等，而根除幽门螺杆菌是防治这些疾病的重要措施。近年来，随着克拉霉素及甲硝唑耐药率逐渐上升，标准三联疗法根除率已小于80％，远远达不到临床要求。特别是克拉霉素高耐药地区，标准三联疗法已不能被推荐作为一线治疗，需探讨新的治疗对策以提高幽门螺杆菌的根除率。儿童中根除幽门螺杆菌新的治疗方案主要有序贯疗法、含铋剂疗法、伴同疗法及联合益生菌等。该文就近年国内外对上述新方案的研究进展作一综述。
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努力提高幽门螺杆菌根除率(二)
第二部分如何提高幽门螺杆菌耐药菌株根除率幽门螺杆菌(Hp)对抗菌药物耐药率上升是Hp根除率下降的主要原因.如果Hp对应用的抗菌药物敏感,则目前仍有很多方案的根除率＞90％,2周疗程根除率甚至＞ 95％[1],因此需要提高的是Hp耐药菌株感染的根除率.
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努力提高幽门螺杆菌根除率（一）
幽门螺杆菌（Hp）根除适应证已从初的消化性溃疡逐步扩大至“证实有 Hp 感染”。《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识报告》已将 Hp 胃炎定义为一种感染（传染）性疾病，提出“除非存在抗衡因素，Hp 感染者均应给予根除治疗”。当前 Hp 感染防治中的主要问题已不再是是否需要根除，而是应该如何有效根除。然而，随着 Hp 对抗菌药物耐药率的上升，Hp 根除难度越来越大。本系列讲座就如何提高 Hp 根除率问题，从以下方面：①根除 Hp治疗的现状，②如何提高 Hp 耐药菌株根除率，③借鉴国际共识，探讨适合我国国情的根除方案，作详尽阐述。
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努力提高幽门螺杆菌根除率（三）
第三部分借鉴国际共识，探讨适合我国国情的根除幽门螺杆菌方案自2012年第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识会议［1］以来，国际上发表了3个重要的幽门螺杆菌（Hp）感染处理共识报告，这些共识报告分别是：《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识》［2］、《多伦多成人幽门螺杆菌感染治疗共识》［3］和近已在互联网上预发表的《幽门螺杆菌感染的处理：Maastricht V／Florence共识》［4］。第一个共识强调了Hp胃炎是一种传染性疾病，Hp胃炎相关消化不良是一种器质性疾病，根除Hp可作为胃癌的一级预防措施，因此其内容主要与根除指征相关，而后两个共识的主要内容均与根除治疗相关，是本文借鉴的重点。
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序贯疗法与伴同疗法根除幽门螺杆菌疗效的Meta分析
目的 系统评价序贯疗法(sequential therapy,ST)和伴同疗法(concomitant therapy,CT)根除幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)的有效性和安全性.方法 计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Central Register of Controlled Trials、CENTRAL、EMBASE、CJFD、CBM、CNKI、VIP及WanFang data,检索时间截至2015年7月1日,查找所有比较ST和CT根除H.pylori的随机对照试验(RCTs).由2名评价者按照纳入和排除标准独立选择文献、提取资料、评价质量,采用RevMan 5.2和Stata 12.0软件进行Meta分析.结果 共纳入8项RCTs,共2 541例患者.合并结果显示:ST和CT的H.pylori根除率按意向性分析(ITT)分别为84.3％(95％ CI:79.1％ ～89.4％)、86.7％ (95％ CI:81.0％～92.3％);按符合方案集分析(PP)分别为86.4％ (95％ CI:81.7％ ～91.0％)、89.8％ (95％ CI:85.1％ ～94.5％),2种疗法在H.pylori根除率方面差异无统计学意义(ITT:RR=1.01,95％ CI:0.97 ～ 1.04,P=0.75;PP:RR=1.00,95％ CI:0.96～ 1.03,P=0.92).ST和CT在不良反应发生率方面差异也无统计学意义(RR =0.88,95％ CI:0.78 ～1.00,P=0.05).结论 基于目前的证据表明ST和CT根除H.pylori有效率和副作用方面差异无统计学意义.受纳入研究数量和质量限制,需要开展更多高质量、大样本、多中心的RCTs进一步论证其疗效.
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不同治疗方案在幽门螺杆菌感染根除治疗中的疗效观察
[目的]比较序贯疗法、伴同疗法及含铋剂的四联方案在幽门螺杆菌（Hp）感染根除治疗中的疗效差异。[方法]行14 C呼气试验并经胃镜 H p快速尿素酶试验（RU T ）检测阳性病例157例。将患者随机分为3组，A组52例，给予序贯疗法治疗；B组52例，给予伴同疗法治疗；C组53例，给予铋剂四联方案治疗；疗程均为10 d。疗程结束后1个月，行14 C呼气试验及胃镜 H p快速尿素酶试验检测，两项检测均阴性者为 H p根除。[结果]A、B、C组H p根除率分别为88.46％、90.38％、90.56％，组间比较差异均无统计学意义（ P＞0.05）；A、B、C组不良反应发生率分别为13.46％、15.38％、1.88％，C组与A组、B组比较差异有统计学意义（ P＜0.05），A组与B组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。[结论]序贯疗法、伴同疗法及铋剂四联方案在 H p感染根除治疗中疗效均好；铋剂四联方案不良反应发生率更低，且使用抗生素种类少，不易产生耐药，有利于首次根除失败后的补救治疗。
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伴同疗法根除幽门螺杆菌感染的相关研究现状
尽管人类对幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)的研究已经有30余年历史,但Hp临床根除治疗仍然常常面临困难,其主要原因是抗生素耐药[1].由于标准三联疗法的根除率显著下降,已不适合作为广泛推荐的经验性一线根除方案,Masstricht Ⅳ共识意见明确提出:在克拉霉素高耐药地区,可以考虑铋剂四联方案、序贯方案或伴同方案作为一线经验性根除方案[2].
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幽门螺杆菌感染根除治疗现状与进展
幽门螺杆菌( helicobacter pylori,Hp)根除治疗有效地改变了胃十二指肠疾病的预后,迄今开展根除治疗已经有20余年的历史,目前的现状是Hp对常用的抗生素如克拉霉素、甲硝唑等的耐药率明显增加,由此而导致使用广泛的传统三联疗法的根除率已经下降至不可接受的水平,国内外探索了一系列的根除治疗方案,试图改变这种现状,提高根除率,本文对相关进展综述如下.
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改良四联疗法、序贯疗法、伴同疗法在贵州地区幽门螺杆菌补救治疗上的临床疗效观察
研究表明胃幽门螺杆菌(helicobacter pylori,H.pylori)感染是胃黏膜多种疾病的致病因子.目前根除H.pylori主要为标准三联或四联疗法,但随着耐药菌株的迅速增加,不规范治疗,患者依从性差等因素均可导致首次根除治疗失败率增加[1].首次治疗H.pylori失败后如何选择补救治疗方案,仍是临床医师关心的问题.本文的目的为通过对比改良四联疗法、序贯疗法和伴同疗法在补救治疗方案中的不同疗效,以期找到一个较好的补救治疗措施.
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运用Graham列线图对幽门螺杆菌感染的儿童使用伴同疗法根除治疗的研究
幽门螺杆菌(Hp)是导致胃部病变的主要病原体,全球有超过 50％人口存在 Hp 感染,且成人感染大多数是在儿童时期就已经获得.《马斯特里赫特 V/佛罗伦萨共识报告》治疗组中推荐在克拉霉素高耐药率(>15％)地区,使用铋剂四联疗法或非铋剂四联伴同疗法(证据水平:低;推荐级别:强)[1].然而伴同疗法在我国使用甚少,目前尚缺乏相关临床研究和应用经验;在儿童根除 Hp 感染的治疗方案中,伴同疗法根除 Hp 感染更是缺乏相关的研究数据.本研究应用 Graham 列线图预测伴同疗法根除 Hp 的根除率,以期对各个地区根除 Hp 的临床工作将起到积极的指导作用.
