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葡萄糖耐量试验对糖尿病诊断的影响因素
葡萄糖耐量试验是诊断糖尿病的金标准,其准确性直接影响到糖尿病疑似病人的诊断,我院内分泌科实验室于2004～2005年共对疑似糖尿病病人做葡萄糖耐量试验624例,被诊断为糖尿病200例,占正常者66.2%.其中7例由于患者没有按照检查注意事项去做,而医务人员检查时没有发现这些人为的因素而出现高血糖的假象影响糖尿病诊断,医务人员未解释清楚,患者理解错误7例,由于医务人员的操作失误2例,现对其影响因素作一详细分析:
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不同指标在评价肥胖儿童胰岛素抵抗中的价值
目的探讨单纯性肥胖儿童胰岛素抵抗临床评估的指标.方法对单纯性肥胖和正常对照儿童进行葡萄糖耐量试验和胰岛素释放试验,在试验前及试验后30、60、120、180 min分别测血糖和胰岛素,并计算稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、敏感指数(HOMA-IAI)、胰岛素分泌功能(HOMA-IS)、血糖曲线下面积与胰岛素曲线下面积比及空腹血糖和空腹胰岛素的比值(FBG/FINS)等胰岛素抵抗评价指标.结果肥胖组FINS明显高于对照组,FBG、HOMA-IS与对照组无显著差异.HOMA-IR和HOMA-IAI之间具有显著相关性,r为-1,与FINS的r分别为0.913和-0.913,与FBG/FINS的r分别为-0.889和0.889,与曲线下面积比的r分别为-0.523和-0.523,P均<0.01.结论 FINS、HOMA-IR、HOMA-IAI、血糖与胰岛素曲线下面积比、FBG/FINS均适用于肥胖儿童胰岛素抵抗的评估,尤以FINS、HOMA-IR、HOMA-IAI更可取.
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依那普利对高血压患者胰岛素抵抗的影响
许多研究表明,高血压病人存在着高胰岛素血症及胰岛素抵抗,且与血压呈正相关[1],该实验研究了36例高血压病人葡萄糖耐量试验(OGTT)和胰岛素释放试验的结果(IRT),并给予依那普利进行治疗,观察其对胰岛素释放的影响.
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妊娠期糖尿病筛查的重复性探析
目的:探讨妊娠期重复血糖筛查的必要性.方法:对489例24周～28周的孕妇行糖尿病筛查试验(GCT),1 h血糖值≥7.8 mmol/L者,进一步行葡萄糖耐量试验(OGTT).妊娠32周～34周复查,其方法相同.结果:妊娠24周～28周的孕妇糖尿病筛查试验异常者112例(22.90 %),葡萄糖耐量减低22例(4.50 %),妊娠期糖尿病14例(2.86 %).妊娠32周～34周复查,糖尿病筛查试验异常132例(26.99 %),糖耐量异常28例(5.72 %),新增糖尿病孕妇4例(0.82 %).妊娠期糖尿病共计18例,发病率为3.68 %.单纯妊娠中期筛查诊断妊娠期糖尿病的漏诊率为22.22 %.结论:单纯妊娠中期筛查存在一定的漏诊率,对于伴有高危因素的孕妇应重点监测,必要时于妊娠32周～34周时重复检查血糖.
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妊娠期糖尿病孕妇产后血糖水平分析
目的 了解GDM孕妇产后的血糖水平,并探讨血糖异常的影响因素.方法 对2014—2016年湖北省妇幼保键院产科住院分娩的GDM孕妇进行随访,于产后6～12周复查OGTT并记录.结果 共分娩2586例GDM孕妇,有1362名孕妇返回医院复查,行OGTT检测,共检出血糖异常303例(22.25％),其中DM32例,空腹血糖受损和糖耐量受损271例.25～岁年龄组产妇血糖异常检出率低,为18.88％,≥35岁组血糖异常检出率高,达27.06％,差异有统计学意义(χ2=7.90,P=0.04);产后喂养方式为母乳者血糖异常检出率低,为19.31％,喂养方式为人工者血糖异常检出率高为36.17％,差异有统计学意义(χ2=9.33,P=0.01).结论 需增强≥35岁GDM孕妇产后血糖水平随访.在喂养方式上,鼓励GDM孕妇选择母乳喂养,能促进其产后血糖水平的恢复.
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26例肝硬化病人OGTT结果分析
为了解肝硬化与糖代谢异常的关系,对26例肝硬化病人的口服葡萄糖耐量试验(OGTT)结果进行分析.结果14例(53.8%)OGTT异常,餐后0.5、1.0 h血糖显著高于OGTT正常者(P<0.05,P<0.01);凝血酶原时间、凝血酶原活动度分别显著延长和下降(均P<0.05).提示糖代谢异常者肝细胞损害严重,肝功能差.
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妊娠期糖尿病调查分析及护理
目的 了解妊娠期糖尿病(GDM)的发生率及分布情况.方法 采用回顾性分析方法,对2011年1～10月在我院妇产科门诊行产前检查的2 142例孕妇的临床资料进行分析.结果 确诊GDM者52例,GDM发生率为2.43%;孕前体重指数(BMI)≥25者GDM的发病率明显高于BMI<25者;GDM的发生率随年龄的增长而增加,30岁以上组,尤其35岁以上组GDM的发生率显著高于30岁以下组;脑力劳动者GDM发生率高于体力劳动者.结论 应对育龄妇女加强孕前GDM预防知识的宣教;孕前肥胖者适当降低体重指数后再受孕;孕期适当运动,合理饮食以减少GDM的发生.
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脂肪肝与胰岛素抗性的关系
目的 探讨脂肪肝与胰岛素抗性的关系.方法 对30例诊断为脂肪肝患者的临床资料作回顾性分析.结果 多数患者合并胰岛素抗性综合征(高血压、肥胖症、糖尿病、高脂血症),18例接受口服葡萄糖耐量试验(OGTT)患者中,1例确诊为2型糖尿病,17例患者中3例空腹血糖减损(IFG),1例糖耐量减退(IGT)及13例糖耐量正常(NGT)具有较正常人为高的血浆胰岛素(INS)浓度,胰岛素抗性指数为8.91 ±1.52％.结论 脂肪肝与胰岛素抗性所致的代谢紊乱关系紧密,呈正相关关系.
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不同回肠转位动物模型对葡萄糖耐量影响的研究
目的 评估回肠转位手术对不同物种、不同糖代谢状态机体糖耐量的作用影响及其差异.方法 20只GK糖尿病大鼠及19只Yorkshire猪均分为手术组及对照组,分别实施回肠转位手术(IT)及SHAM手术,术后2周GK大鼠予以口服葡萄糖耐量试验(OGTT),术后4周Yorkshire猪予以经十二指肠葡萄糖耐量试验(DGTT),检测并比较连续时间点动物血糖水平,绘制曲线并计算曲线下面积(AUC).结果 GK大鼠术后2周,IT组峰值血糖水平明显低于术前基线峰值,且IT组曲线下面积为(314.7±229.0) mmol·L-1·min-1,明显低于术前基线水平的(564.6±268.5)mmol·L-1 ·min-1 (P＜0.05).Yorkshire猪术后4周,IT组峰值血糖水平明显低于术前基线峰值[(10.6 ±2.9)mmol/L与(13.5±2.6)mmol/L,P＜0.05],而SHAM组的(13.3±3.8)mmol/L与基线相比差异无统计学意义(P＞0.05).IT组曲线下面积明显低于术前基线水平[(1568.9±546.3)mmol·L-1·min-1与(1938.4±873.4)mmol·L-1 ·min-1,P＜0.05],而SHAM组的(1570.6±563.4)mmol· L-1·min-1与基线相比差异无统计学意义(P＞0.05).与GK糖尿病大鼠不同,Yorkshire猪体模型IT术后血糖峰值时间明显推迟20 min.结论 回肠转位手术不仅能够有效改善处于正常或异常糖代谢状态的机体葡萄糖耐量,同样也能对不同类型哺乳动物的葡萄糖耐量起到有效的改善作用,而其在调节猪体血糖时所展现的规律更具参考价值.
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脑卒中患者中糖代谢异常的临床分析
目的 调查急性脑卒中住院患者中糖尿病和糖调节受损的情况.方法 选取2008年8月～2009年12月符合急性脑卒中诊断纳入标准的住院患者为研究对象,共收集有效病历85份,入院24～48 h检测空腹血糖、糖化血红蛋白等指标,入院后24 h内与发病10～14 d分别进行mRs、NIHSS、GCS评分.入院前未诊断糖尿病的患者于发病7～14 d病情稳定后行标准75g葡萄糖耐量试验(OGTT),分别测定0、2 hPG值；已确诊糖尿病的患者仅做餐后血糖监测,不做OGTT试验.检测后分为糖尿病组34例、糖调节受损组23例及正常糖耐量组28例.糖代谢分类参考2006年WHO糖尿病和中间型高血糖诊断标准.结果 急性脑卒中住院患者中16例住院前已明确诊断为糖尿病,占15.3％.69例未诊断为糖尿病的患者经OGTT检查,其中新诊断糖尿病18例,占26.1％,糖调节受损23例,占33.3％；糖耐量正常28例,占40.6％.结论 急性脑卒中住院患者中伴随着较高比例的糖代谢异常,通过常规检测空腹血糖、糖化血红蛋白和OGTT试验可以早期准确地发现这些患者.
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葡萄糖耐量试验致低血糖、严重心悸、呕吐1例
患者,女,75岁,汉族,45 kg,因间断胸闷、气促、心悸、近期加重入院.入院诊断:①冠状动脉粥样硬化性心脏病,三支病变、陈旧性下后壁、右室心肌梗死、不稳定型心胶痛、心功能Ⅱ级;②高血压病3级、极高危组.体检:T 36.2℃、P72次/min、R 20次/min、BP 130/80 mmHg、餐后2 h 血糖14.05 mmol·L-1,为明确诊断糖尿病,于头晚19 pm后禁食禁水,次日4 am行葡萄糖耐量试验(OGTF),以葡萄糖粉(四川菲德力制药有限公司生产、批号090201)82.5g(相当于75g无水葡萄糖粉)溶于约300 ml温水中口服,7 am患者出现心悸、大汗淋漓、呕吐胃内容物、眩晕、不敢睁眼、心电监护示窦性心律、HR 60 7次/min,BP 110/70 mmHg,查血糖3.1mmol·L-1,立即给予10%葡萄糖汴射液250 ml iv,症状稍缓解,但仍间断恶心,给予甲氧氯普胺10 mg im及奥美拉哗注射液40 mg iv,2 h后逐渐平复、未再诉心悸、恶心不适,体检:P 70次/min、BP 132/80 mmHg,继续监测心率、血压,追问病史,既往30年前即有此种症状发作,给予饮食后可缓解,考虑为OGTT致低血糖不良反应.
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武汉地区25359例孕妇葡萄糖耐量试验筛查结果分析
目的:了解武汉地区孕妇葡萄糖耐量试验(OGTT)筛查结果,为临床诊治提供依据.方法:回顾性分析湖北省妇幼保健院2016年10月2017年9月间25 359例妊娠期24-28周妇女临床OGTT资料及妊娠期糖尿病(GDM)相关结果,同时随机选取其中120例OGTT筛查结果正常的孕妇做对照分析.结果:25 359例孕妇75 gOGTT平均空腹血糖为(4.4±0.4)mmol/L,OGTT1h血糖为(7.7±1.1) mmol/L,OGTT2h血糖为(6.3±1.0) mmol/L.共检出妊娠糖尿病1 191例,检出率4.7％(1 191/25 359);1 191例GDM中FPG≥5.1 mmol/L、OGTT1h≥10.0 mmol/L、OGTT 2 h≥8.5 mmol/L占比分别为31.4％ (374/1 191)、48.02％(572/1 191)、48.78％(581/1 191),其中空腹血糖(FPG)值＜4.4 mmol/L占比33.3％ (397/1 191).根据仅一项异常诊断GDM,FPG、OGTT1h、OGTT2h占比分别是19.81％、26.95％、28.88％;根据两项异常诊断GDM,FPG+OGTT1h、FPG+OGTT 2 h、OGTT1h+OGTT2h占比分别是4.45％、3.27％、12.76％;根据三项异常(FPG十OGTT1 h+ OGTT2h)诊断GDM占比3.86％.GDM中糖化血红蛋白(HbA1c)的均值为(5.40±0.72)％,与正常对照组无统计学差异.结论:GDM诊断尽可能用诊断一步法,不建议用空腹血糖＜4.4 mmol/L排除GDM,妊娠期24-28周慎用HbA1c诊断GDM.
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妊娠期50g葡萄糖负荷试验筛查950例临床分析
目的:探讨妊娠糖尿病的临床特点及其相关因素.方法:采用两种妊娠糖尿病诊断标准(世界卫生组织标准和Carpteneer/Coustan标准)回顾性分析近2年在我院进行产前检查并行50g葡萄糖负荷试验(GCT)的950例孕妇的临床资料.结果:950例孕妇GCT异常率为35.8%(340/950),230例GCT异常者中妊娠糖尿病发生率为44.8%.结论:妊娠糖尿病孕妇与非妊娠糖尿病孕妇比较,年龄较大,孕前体重指数较高,孕初期体重增长较快,孕初期空腹血糖较高,糖尿病家族史阳性率较高,胰岛素抵抗更重.对于具有妊娠糖尿病危险因素者,应在孕早期进行空腹血糖的筛查,以尽早诊断和治疗.
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葡萄糖耐量试验在空腹血糖正常高脂血症患者早期诊断糖尿病中的应用
目的 探讨葡萄糖耐量试验在空腹血糖正常高脂血症患者早期诊断糖尿病中的应用价值. 方法 选择秦皇岛市第四医院体检确诊的100例空腹血糖正常的单纯高脂血症患者,行葡萄糖耐量试验(OGTT),2h后测定受检者2h血糖(2hPG),分析葡萄糖耐量降低(IGT)及糖尿病检出情况,并比较正常组、IGT组及糖尿病组患者FPG、2hPG、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇( LDL - C)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)水平. 结果 OGTT检出IGT 37例(37％),糖尿病27例(27％)；IGT组及糖尿病组2hPG较正常组显著升高(P＜0.05、P＜0.01)；三组TG、TC、LDL-C均高于正常值,糖尿病组TG、TC、LDL-C较正常组显著升高(P＜0.05),而IGT组TG、TC、LDL-C与正常组差异无统计学意义(P＞0.05)；三组ALT及AST均在正常范围内,组间差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 OGTT试验可早期诊断空腹血糖正常的高脂血症患者的糖代谢异常,值得临床推广应用.
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新发现的脂肪细胞分泌的激素--抵抗素
抵抗素是近年新发现的一种由脂肪组织分泌的活性多肽,含有独特的半胱氨酸结构.该肽可使糖耐量降低,产生胰岛素抵抗、抑制脂肪细胞分化等生物学效应,其合成和分泌受胰岛素、TNF-α、脂肪酸等因子的调节.抵抗素与肥胖和2型糖尿病的发病有密切关系.
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胰岛素抵抗在脑梗死发病中的作用
探讨胰岛素抵抗和高胰岛素血症在脑梗死发病中的作用.检测单纯性脑梗死(排除了高血压、冠心病、糖尿病、肥胖) 41例和对照组15 例的血糖、血清胰岛素和血脂变化.结果发现脑梗死组(动脉粥样硬化性脑梗死组25例,腔隙性脑梗死组16例)的胰岛素水平、胰岛素与血糖的比值及其曲线下面积均比对照组高,差异有显著性统计学意义(P<0.05).所以我们认为胰岛素抵抗和高胰素血症可能是脑梗死的一个独立危险因素.
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ICGR15和OGTT预测肝癌患者肝脏储备功能的价值
目的研究吲哚氰绿15min储留率(ICGR15)和口服糖耐量试验(OGTT)对原发性肝癌(PHC)肝脏储备功能预测的价值。方法将58例PHC病人按术后肝功能恢复情况分为肝功能代偿良好组(A组)、轻度不全组(B组)和重度不全组(C组)，术前做ICGR15，OGTT及常规肝功能检查。结果 C组ICGR 15(24.17%±6.59%)较A组(11.42%±3.91%)、B组(16.28%±6.07%)显著升高(P均<0.01)；C组OGTT120min血糖值(9.91mmol/L±3.09mmol/L)明显高于A组(5.42mmol/L±0.83mmol/L)、B组(6.68mmol/L±1.61mmol/L)(P均<0.01)；ICGR15和OGTT的准确性(86.2%，81.0%)、阳性预测值(93.5%，90.6%)、阴性预测值(74.4%，72.5%)均明显高于Pugh肝功能评分(P<0.01)。结论 ICGR15和OGTT可作为预测PHC肝脏储备功能的指标，二者联合应用有助于提高预测的准确性。
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肝源性糖尿病患者OGTT和胰岛素释放试验的结果分析
目的探讨口服葡萄糖耐量试验(OGTT)和胰岛素释放试验在肝源性糖尿病中的应用价值.方法应用己糖激酶法和放免法对60例肝源性糖尿病、57例2型糖尿病进行了OGTT、胰岛素释放试验检测.结果肝源性糖尿病患者与2型糖尿病患者在OGTT中120 min、180 min差异有显著性(t=2.78,P＜0.05,t=3.85,P＜0.01),其余各时间段差异均无显著性(P＞0.05),胰岛素水平呈高基础值血症型.结论OGTT和胰岛素释放试验在鉴别肝源性糖尿病中有一定的应用价值.
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初发2型糖尿病患者口服葡萄糖耐量实验和胰岛素、C肽变化特点及相关因素分析
目的 探讨初发2型糖尿病患者口服葡萄糖耐量实验和胰岛素、C肽变化特点以及相关影响因素.方法 选取本院内分泌科收治的500例住院患者,均首次确诊为2型糖尿病.所有患者口服75 9葡萄糖后于0、30、60、120和180 min分别采集静脉血,测定其各个时间时间点的胰岛素、C肽释放量,并根据二者释放高峰同步与否,分为同步组和非同步组,使用稳态模型评估胰岛素抵抗、分泌及敏感性.结果 非同步组胰岛素释放时间集中在60 min,同步组释放高峰时间集中120 min,有明显延迟,差异具有显著性(P＜0.05);两组C肽释放均在120 min,差异不具有显著性(P＞0.05).两组患者HOMA-IR、HOMA-β、ISI水平差异不具有显著性(P＞0.05).结论 初发2型糖尿病患者结合多种临床检测有助于指导临床用药.
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广东地区12 000例妊娠期糖尿病筛查结果
目的 探讨广东地区50 g葡萄糖负荷试验(GCT)筛查妊娠期糖尿病(GDM)的阈值、孕妇年龄对GDM发生的影响以及广东地区GDM的检出率.方法 采用回顾性研究,对本院2005年1月至2007年12月全部孕妇实施50 g葡萄糖负荷试验,异常者再行75 g口服葡萄糖耐量(OGIT)实验,依据美国糖尿病资料小组(NDDG)的诊断标准诊断妊娠期糖尿病和糖耐量受损(IGT).结果 12 000例孕妇GCT 1 h平均血糖水平为(7.37±1.75)mmol/L;以7.80 mmol/L为切点,GCT血糖异常率为35.3%;IGT的检出率为6.9%,GDM的检出率为5.4%.GCT 1 h血糖≥11.1 mmol/L者中,GDM的发生率为74.7%(195/261),其中36.8%(96/261)根据空腹血糖水平可以作出诊断.24岁以下孕妇GDM的发生率为0.83%.显著低于年龄≥24岁的孕妇.GCT的异常率和IGT及GDM的发生率随年龄的增加呈上升趋势.196例GCT 1 h血糖<7.8 mmol/L存在高危因素的孕妇复行GCT和OGTT后,诊断为IGT和GDM的患者分别为23、17例,分别占总检出率的2.8%(23/824)和2.6%(17/648).结论 广东地区GCT筛查GDM以7.80 mmol/L为切点是合理的,但1次GCT 1 h血糖正常的高危孕妇,复行GCT及OGTT是有必要的;GCT≥11.1 mmol/L,仍有部分孕妇必须通过OGTT才能确诊;孕妇年龄与GDM发生密切相关,应加强高龄孕妇血糖的监测及GDM管理.
