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重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗颈内动脉系统急性脑梗死的疗效安全性与分层研究
目的 探讨重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗颈内动脉系统急性脑梗死的疗效及安全性,并评估不同TOAST分型急性脑梗死的疗效差异.方法 选择颈内动脉系统急性脑梗死患者51例,分为溶栓组33例(其中起病3 h内者25例,3~4.5 h者8例)和对照组18例,溶栓组予 rt-PA 0.9 mg/kg 静脉溶栓,对照组予常规治疗.观察比较两组患者治疗前、治疗后(2 h、24 h、7 d、90 d)的神经功能缺损程度(NIHSS)评分以及治疗前、治疗后(7 d、90 d)的Barthel指数(BI),并将3 h溶栓组按TOAST分型分亚组进行分层分析.结果 ①3 h溶栓组治疗后2 h、24 h、7 d的NIHSS评分与治疗后7 d、90 d的BI均较治疗前有统计学差异(P<0.05),且与对照组比较90 d的BI有统计学差异(P<0.05);②3~4.5 h溶栓组治疗后7 d NIHSS评分和90 d后BI较治疗前有统计学差异(P<0.05),且与对照组比较24 h、7 d NIHSS评分与90 d BI有统计学差异(P<0.05);③3 h溶栓组亚组分析提示大动脉粥样硬化组(LAA组)治疗后2 h、治疗后7 d的NIHSS评分与治疗后90 d的BI评分较治疗前有统计学差异(P<0.05);心源性栓塞组(CE组)治疗后2 h的NIHSS评分与90 d的BI评分较治疗前有统计学差异(P<0.05);小动脉闭塞组(SAA组)治疗后的NIHSS评分与治疗后BI评分均较治疗前无统计学差异(P>0.05);④3 h溶栓组出血事件的发生率高于对照组(P<0.05),而出现脑疝、死亡等不良事件的发生率相当(P>0.05).亚组分析显示CE组的出血事件发生率高于LAA组和SAA组(P<0.05).结论 3 h内rt-PA 静脉溶栓治疗可显著改善神经功能缺损症状和预后,出血风险较对照组增加.小样本3~4.5 h溶栓病例也取得了较好的临床疗效.3 h溶栓组亚组分析显示LAA组疗效优于CE组,而SAA组疗效欠佳.CE组的出血风险高于LAA组和SAA组.
关键词: 重组组织型纤溶酶原激活剂 静脉溶栓 急性脑梗死 颈内动脉系 TOAST分型 -
低血糖症误诊为急性脑梗死21例临床分析
在平时医疗工作中,常常遇到低血糖症病人,可表现为癫痫发作、意识障碍、肢体瘫痪及语言障碍等,酷似急性脑梗死或颈内动脉系短暂性脑缺血发作(TIA).临床上往往首先考虑到脑血管病,易造成误诊而延误治疗.我们将2005年10月至2010年4月共收治低血糖误诊为急性脑梗死21例,现总结如下.
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人大脑动脉环的解剖基础与影像解剖的进展
大脑动脉环,又称Willis环,是由大脑前动脉(anterior cerebral artery,ACA)第1段(A1段)、前交通动脉(anterior communicating artery,ACoA)、大脑中动脉(Middle cerebral artery,MCA)第1段(M1段)、大脑后交通动脉(posterior communicating artery,PCoA)和大脑后动脉(posterior cerebral artery,PCA)第1段(P1段)组成的1个环形结构,位于脑底下方、蝶鞍上方,环绕视交叉、灰结节及乳头体周围.此环使两侧颈内动脉系与椎-基底动脉系相交通.当某处发生血流阻断时,可通过Willis环使血液重新分配和代偿,以维持大脑的血液供应.目前,其形态学和影像学研究尚不完善,特别是胎儿Willis环解剖学特点报道较少.要深入进行Willis环动脉发育的影像学研究,特别是变异研究,将有助于研究脑血管病的发病机制.现对Willis环的解剖与影像的变异情况综述如下.
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老年及老年前期脑梗死患者的TCD与EEG分析
我们将1988年~1998年经CT证实为颈内动脉系脑梗死的210例患者进行TCD与EEG联合检测结果对比分析,以探讨以上二项无创性电诊断技术对脑梗死的诊断价值.
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葛根素治疗脑血管痉挛性头痛120例疗效观察
脑血管痉挛性头痛是神经科常见病.根据颈内动脉系及椎基底动脉系供血部位不同临床表现也不尽相同.病因较为复杂,有颈椎病、动脉炎、动脉硬化等病因明确的,也有无明确病因的功能性血管痉挛.后者以女性居多.严重影响人们的日常工作和生活.葛根素是从豆科植物野葛的干燥根中提取的异黄酮类化合物.具有扩张心脑血管、改善微循环和β-肾上腺素受体拮抗作用.本院应用葛根素注射液治疗脑血管痉挛性头痛120例,并与复方丹参注射液97例对照组进行比较,疗效满意.结果报道如下.
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四例脑动脉瘤的TCD分析
目前国内外经颅多普勒(TCD)用于脑血流动力学的检查已普及,尤其是对脑血管功能改变的血流动力学方面诊断已得到临床医生认可.但TCD用于脑动脉瘤的诊断报告少见.本文对4例确诊为脑动脉瘤病人的TCD表现特征进行分析.1 临床资料例1,男,48岁.患者主诉:经常头昏,头部外伤20 d.CT检查报告为"左大脑中动脉瘤”.TCD检测双颈内动脉系血流正常,基底动脉探得78~92 cm处平均血流速度正常,血流方向正常;脉动指数0.55左右,明显低于其它段,频谱形态呈平坦舒张期切迹型断流,波缘为平的锯齿样,涡流见于整个心动周期,可闻"轰轰”杂音.TCD提示基底动脉探深78~92 mm处动脉瘤可疑.MRI示BA近端见长8 mm、宽6 mm扩张性动脉瘤.
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CT诊断结论不同者颈内动脉系血流速度的变化
为探讨CT诊断结论不同与经颅多普勒超声的相关性,用经颅多普勒超声的方法观察了CT诊断不同结论的变化,现总结如下:
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急性脑梗死超早期溶栓的治疗研究
我们于1999年12月~2000年11月,对30例脑梗死患者实施尿激酶(UK)静滴溶栓治疗,现将有关资料总结如下.1 资料与方法1.1 病例选择 30例患者均为首次发病,且经过体格检查及头颅CT扫描确诊为急性脑梗死,符合下列标准[1]:①年龄<80岁;②神志清晰或有轻度意识障碍;③为颈内动脉系病变,且瘫痪肢体肌力0~3级;④脑CT排除颅内出血,且无明显与神经功能缺损相对应的低密度影;⑤发病6小时内,若为进展性卒中可延长至12小时;⑥血压<180/100mmHg;⑦患者或家属签字同意.本组患者中,男16例,女14例.小为30岁,大为80岁,平均63.8岁.既往有高血压病13例,糖尿病史3例,风心病2例,心房纤颤病史3例.其中26例为急诊入院病人,有4例TIA住院后梗死.入选病人无消化性溃疡、恶性高血压、无出血倾向、无恶性肿瘤等溶栓禁忌证.
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显微手术治疗颈内动脉系动脉瘤(附186例报告)
目的 探讨颈内动脉系动脉瘤的手术治疗及疗效.方法 回顾性分析自2006年11月至2009年12月手术治疗的186例颈内动脉系动脉瘤患者的临床资料;共198个动脉瘤,其中动脉瘤夹闭176个,孤立9个,包裹7个,夹闭后瘤体切除4个,载瘤动脉近端结扎2个.结果 出院时按GOS评分,恢复良好130例,轻残36例,重残14例,死亡6例.死亡率3.23%.术后98例DSA或CT血管造影复查,动脉瘤完全消失96例,瘤颈部分残留2例.149例术后随访4月~5年,无再破裂出血.结论 动脉瘤夹闭术是治疗动脉瘤确实有效的方法,对于难以夹闭的复杂动脉瘤可采用孤立、包裹、载瘤动脉近端结扎及脑血管重建等方法治疗,效果满意.