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碳酸利多卡因与盐酸利多卡因用于下腹部手术的比较
利多卡因碱化后麻醉效能提高,且无心血管毒性和神经系统毒性出现.我们将碳酸利多卡因与盐酸利多卡因用于下腹部手术,对比它们的麻醉效果.
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间断静脉-静脉血液透析滤过成功救治大剂量甲氨蝶呤致急性肾损伤一例
女性,79岁,患中枢神经系统非霍奇金淋巴瘤,接受甲氨蝶呤(MTX)5 g化疗,4h泵入,同时标准的水化和碱化治疗.用药前Scr 70 μmol/L,GFR 56.13 ml/min.停药20h时血MTX浓度为45.6 μmol/L(化学发光法),Scr上升至139μmol/L.予充分水化、碱化尿液、利尿、大剂量亚叶酸钙治疗,保持尿量大于3000 ml/24 h.停药52 h时,MTX浓度仍高达9.9μmol/L,Scr上升至184μmol/L.遂开始间断行静脉-静脉血液透析滤过(VVHDF)(Prisma 血透仪),血泵流速150 ml/min,透析液流速2 L/h,置换液流速2 L/h,肝素抗凝,8 h/d,连续共5次,超滤量800~1000 ml/次.虽然患者每日尿量均在3000 ml以上,但患者自身MTX清除半衰期长达13.9~25.0 h,而VVHDF可将MTX清除半衰期缩短至6.9~9.3 h,见表1.停用MTX197 h,患者血MTX浓度下降至0.46 μmol/L后停止VVHDF治疗.继续水化、碱化、亚叶酸钙治疗.停药后14 d,血MTX浓度<0.1 μmol/L,Scr降至129 μmo/L.
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碱化利多卡因硬膜外麻醉在急诊剖宫产术的临床应用
目的:观察碱化利多卡因硬膜外麻醉在急诊剖宫产术的麻醉效果.方法:急诊剖宫产术病人随机分为两组,A组为观察组(碱化组),B组为对照组(盐酸组),分别观察术中血压、呼吸、脉搏等变化及麻醉起效时间、痛觉消失时间和脊神经阻滞节段数.结果:A组麻醉起效时间及痛觉消失时间明显短于B组,麻醉持续时间及阻滞神经节段数无明显差异,术中呼吸、循环稳定,无明显差异.结论:碱化利多卡因硬膜外麻醉用于急诊剖宫产术,麻醉效果满意,起效时间缩短,值得推广.
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211例碱化利多卡因硬膜外阻滞麻醉体会
目的 临床观察总结211例人硬膜外麻醉使用碱化利多卡因的阻滞效果、初次用量及毒性反应.方法 中下腹、下肢手术,选相应椎间隙穿刺行常规硬外阻滞,市售2%盐酸多卡因每5ml加入5%碳酸钠1ml行碱化.试验量3~4ml,追加量8~9ml,术中视阻滞效果考虑是否应用静脉强化药度非合剂.结果 麻醉效果优良率91.5%,37%的病倒可不用度非合剂完成手术,无毒性反应发生.结论 碱化利多卡因用于硬膜外阻滞,控制用量在4~6mg/kg是安全、有效的.
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大剂量氨甲喋呤引起小儿严重毒副作用1例
患儿男,5岁,确诊为急性淋巴细胞白血病入院.查体无不适,无阳性体征,血、尿常规,肝、肾功能均正常.经化疗4周后骨髓完全缓解.为扫清"庇护所",防止复发及髓外白血病,先后行大剂量氨甲喋呤(简称HDMTX)加四氢叶酸钙(简称CF)解救化疗,每3个月进行一次.化疗前常规碱化尿液,给予MTX 2.4 g(3.0 g/m2)溶于2000 ml液体中稀释后2 4 h内滴入,其中1/6量于1 h内滴完,余量于23 h内均匀滴入,并鞘内注射MTX 15mg,Ara- c30 mg,DEX4 mg一次,用MTX 36 h后开始用FC解救,首剂30 mg/m2,以后每6 h1次,每次15 mg/m2,共8次肌注给药,化疗第2~4d每天输液3 000 ml/m2,并碱化尿夜1周.行第5次HDMTX+CF化疗结束后出院,出院后第4d因鼻出血而再入院.
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阿拓莫兰治疗蚕豆病34例疗效观察
目前临床治疗蚕豆病主要以祛除诱因、补足水份、碱化尿液,重者输血等治疗,尚无特效治疗药物.笔者运用阿拓莫兰治疗观察34例,取得满意效果,现报道如下.
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头皮静脉滴注碳酸氢钠致渗漏的分析与护理
静滴碳酸氢钠主要用于防治代谢性酸中毒和碱化尿液,是儿科常用静滴药物之一.根据临床观察,在不同药液静滴的过程中,除操作技术上的原因或人为因素造成的渗漏外,小儿头皮静脉滴注碳酸氢钠时出现的渗漏现象为多见,由此所致的局部皮肤及皮下组织损伤、坏死也时有发生,因此,我们必须重视这些问题,采取有效的措施防治渗漏,以免造成患儿痛苦,甚至引发医疗纠纷.
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复方安林巴比妥注射液致血尿3例
1 病历介绍病历1:患儿,男,3岁,因发热2天,于2009年2月15日8:00到村卫生室就诊.查体T39℃,给予复方安林巴比妥注射液1ml肌肉注射,体温降至正常.于当日14:00,患儿出现血尿,遂入我院.患儿既往体健.查体:T36.5℃,患儿无哭闹,心肺腹阴,双肾双输尿管膀胱彩超未见异常,尿BLD(﹢﹢﹢﹢)、Pro(-),患儿入院后给予VitC、5%碳酸氢钠碱化尿液等治疗,病情明显好转.次日复查尿常规:BLD(-)、Pro(-);肾功能:Bun6.0mmol/L,Cr98mmol/L,病儿自动出院.
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问题3:挤压综合征的处理要点有哪些?
解答:挤压综合征的处理要点包括:(1)尽快解压与施救,应及早去除挤压因素。恢复受压部位的血运,避免机体组织长时间的缺血缺氧。(2)早期对患者积极进行容量复苏,避免肾脏缺血;应避免补充含钾液体以防止加重高钾血症,可予以生理盐水、5%葡萄糖溶液交替使用以减轻钠负荷、补液速度应能维持尿量>1mL/(kg· h)为目标。(3)补充碳酸氢钠碱化尿液可避免肌红蛋白及尿酸形成管型加重肾脏损害。碱化尿液治疗时需要监测尿液pH值,维持尿液pH>6.5。(4)密切监测血钾浓度,高钾血症可通过静脉补充葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、胰岛素比例糖水、利尿、导泻等措施促进钾离子向细胞内转移或通过尿液、胃肠道排出体外。一旦发生高血钾、急性肾功能不全的表现,应及时行连续肾脏替代治疗( continuous renal replacement therapy,CRRT),以减轻肾脏损害、维持机体内环境、有利于肾功能恢复。(5)营养支持,纠正低蛋白血症和贫血。