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全凭静脉麻醉与吸入麻醉对甲状腺手术喉返神经监测的影响
目的 探讨全凭静脉麻醉和吸入麻醉对甲状腺手术喉返神经功能监测的影响.方法 50例ASA Ⅰ～Ⅱ级、年龄18 ～ 60岁、拟行甲状腺癌根治术的女性患者随机平均分为两组:全凭静脉麻醉组(P组)和吸入麻醉组(S组).P组和S组麻醉维持分别采用异丙酚复合瑞芬太尼和七氟烷复合芬太尼.术中以肌颤搐(TW)恢复的比值(％)来监测肌肉松弛程度(0％ TW代表完全肌肉松弛).记录两组患者0％ TW的持续时间(T0)以及恢复至5％ TW、10％ TW、20％ TW和30％ TW的时间(T5、T10、T20、T30),在上述肌肉松弛条件下的喉返神经监测指标(EMG0、EMG5、EMG10、EMG20、EMG30).记录两组患者术中出现体动反应的人数以及血流动力学变化情况.结果 P组患者的T0、T5、T10、T20和T30均明显短于S组(P＜0.05).喉返神经监测指标在两组差异尤统计学意义(P＞0.05).P组患者首次诱发出喉返神经监测肌电信号的时间(35.6±4.7min)明显早于S组(44.4±4.5min) (P＜0.05).P组患者的体动反应人数(2名)明显少于S组(9名)(P＜0.05).P组患者的收缩压高值(147.3±11.8mmHg,1mmHg=0.133kPa)和大上升幅度(12.5％±8 6％)亦明显低于S组(157.2±10.9mmHg、18.0％±9.4％)(P＜0.05).结论 与吸入麻醉相比较,全凭静脉麻醉有利于更早地获得喉返神经监测肌电信号,而且血流动力学相对平稳、患者体动反应少,更适合于喉返神经监测手术的麻醉.
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喉返神经监测在复杂甲状腺手术中的应用与研究
目的 喉返神经监测在复杂甲状腺手术中的应用与研究.方法 选取佛山市顺德区乐从医院2014年6月~2017年3月共135例行复杂甲状腺手术患者作为研究对象,分为实验1组,实验2组和对照组各45例.实验组采取喉返神经监测联合肉眼识别保护,对照组仅采用肉眼识别保护,对比三组患者的检测结果 .结果实验1组、2组患者识别时间低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05).实验1组、实验2组喉返神经损伤优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论 复杂甲状腺手术中喉返神经监测能使喉返神经更明显,识别时间较短,术后并发症发生率低,值得在临床推广应用.
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甲状腺再次手术中喉返神经监测的临床应用价值
目的 探讨术中实时神经监测技术在甲状腺再次手术中的临床应用价值.方法 回顾性分析2010年11月至2016年5月我院45例需甲状腺再次手术患者临床资料,其中采用实时喉返神经监测组22例(观察组),喉返神经常规手术暴露组23例(对照组),对比分析2组在喉返神经识别时间、手术时间、术中出血量、术后引流量、术后暂时性喉返神经损伤率、术后永久性喉返神经损伤率、术后住院时间等资料之间的差异.结果 两组患者的手术均能顺利完成.与对照组相比,观察组在喉返神经平均识别时间、平均手术时间均明显缩短(P<0.05),分别为(5.43±2.023、87.81±14.64)min、(87.81±14.64、106.23±13.28)min;术中出血量及术后引流量均明显减少(P<0.05),分别为(25.79±6.25、34.79±7.53)mL、(15.71±4.19、17.39±4.84)mL;术后随访发现观察组暂时性神经损伤发生率(0/22)低于对照组(2/23),具有统计学差异,而两组在永久性神经损伤发生率(0/22,0/23)则无统计学差异.结论 喉返神经监测技术的应用可明显提高甲状腺再次手术中识别喉返神经的效率,使手术时间缩短,喉返神经损伤的发生率明显降低.
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喉返神经监测的甲状腺术后患者观察和护理
目的:探讨术中神经监测在甲状腺手术中预防神经损伤的优势及术后护理对策.方法:将30例甲状腺手术患者,通过术中喉返神经监测,观察其有无神经损伤并发症及术后采取相关护理措施.结果:本组30例甲状腺患者接受术中神经监测,术中均未发生神经损伤并发症,术后针对甲状腺神经监测病人的特殊护理有利于减少术后并发症,缩短住院时间.结论:术中喉返神经监测可以减少患者神经损伤,术后正确的护理及有针对性的特殊护理有利于患者康复,缩短病人住院时间.
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罗库溴铵剂量对喉返神经监测的影响
目的：探讨甲状腺手术中3种剂量罗库溴铵复合七氟醚麻醉对喉返神经监测的影响。方法：将2011年2月至2013年12月期间我院收治的96例甲状腺手术患者按照罗库溴铵使用剂量的不同分为3组。A组：32例患者，给予罗库溴铵0?3mg／kg；B组：30例患者，给予罗库溴铵0?6 mg／kg；C组：34例患者，给予罗库溴铵0?9 mg／kg ，对3种剂量的效果进行统计分析。结果：B组、C组T2收缩压、舒张压、心率均低于A组T2（ P＜0?05）。各组未及时监测到喉返神经病例及等待的平均时间比较有明显差异（ P＜0?01）。各组TOF恢复至1个、2个肌颤搐时长存在明显差异（ P＜0?01）。结论：0?6 mg／k罗库溴铵既可以满足甲状腺手术的要求，亦可以满足术中喉返神经监测的需要。
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喉返神经监测技术在困难甲状腺手术中的应用体会
目的 探讨喉返神经监测技术在困难甲状腺手术中的应用价值.方法 将神经监测技术应用到6例困难甲状腺手术中,探寻和保护喉返神经.结果 6例患者无1例出现喉返神经损伤.结论 喉返神经监测技术应用到困难甲状腺手术中,可有效保护喉返神经,避免神经损伤.
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颈浅丛神经阻滞联合瑞芬太尼加丙泊酚全麻在喉返神经监测甲状腺手术中的应用
目的 探讨双侧颈浅丛神经阻滞联合瑞芬太尼+丙泊酚全麻在行喉返神经监测甲状腺手术中的临床应用.方法 ASA Ⅰ～Ⅱ级择期行喉返神经监测的甲状腺手术60例,随机均分为观察组(J组)和对照组(R组).J组行双侧颈浅丛一点法阻滞,两侧分别注入0.375％罗哌卡因12ml,而后两组均采用全麻药复合罗库溴铵0.3mg/kg快速诱导,插入神经监测特制导管.术中不用肌松药,泵注瑞芬太尼+丙泊酚维持麻醉.记录不同时间点BIS,MAP,HR值;记录睁眼时间、拔管时间、术后疼痛及丙泊酚和瑞芬太尼的用量;记录神经监测:V1,R1,R2,V2值.结果 J组T1,T3,T4时MAP低于R组,HR慢于R组(P＜0.05);J组神经监测数值V1,R1,R2,V2略高于R组(P＞0.05);术毕清醒和拔管时间J组明显短于R组(P＜0.05),术后4h疼痛VAS评分J组明显低于R组(P＜0.05);J组丙泊酚和瑞芬太尼用量明显少于R组(P＜0.05).结论 双侧颈浅丛神经阻滞联合瑞芬太尼+丙泊酚全麻,能保证甲状腺神经监测术顺利实施,且麻醉用药量少,术后疼痛轻.
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喉返神经实时监测技术在再次甲状腺手术中的临床应用
目前,甲状腺手术在临床中普遍开展.由于术前或术中误诊,手术范围不规范,肿瘤复发等因素,导致部分患者需行再次手术治疗.再次手术中因前次手术瘢痕粘连和解剖结构紊乱等原因,使喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)损伤风险增加.术中神经监测技术(intraoperative neuromointoring,IONM)是应用神经电生理原理监测术中处于危险状态的神经系统功能的完整性的一项技术,可更好地辨认、预警喉返神经损伤,发现损伤部位,降低再次甲状腺手术中喉返神经损伤的几率.
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维库溴铵麻醉诱导对甲状腺手术喉返神经诱发肌电位的影响
目的 探讨维库溴铵麻醉诱导对甲状腺手术患者术中喉返神经诱发肌电位的影响.方法 选取2012年3月～2015年3月我院行甲状腺手术患者98例,随机分为三组:甲组患者30例,予0.3 mg/kg维库溴铵麻醉诱导后术中不再追加肌松药;乙组患者30例,予0.3 mg/kg维库溴铵麻醉诱导,术中追加肌松药维库溴铵0.3 mg/kg;丙组患者38例,予0.6 mg/kg维库溴铵麻醉诱导,术中追加肌松药维库溴铵0.3 mg/kg.监测三组患者术中喉返神经肌电位. 结果 三组患者在诱导5min后(rT2)、插管时(T3)、追加肌松药后5 min(T4)、手术结束时(T5)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)均较麻醉诱导前(T1)降低(P＜0.05),但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).各组甲状腺分离前、后喉返神经肌电位比较及三组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).三组患者喉返神经肌电位检测均100％成功,均顺利完成手术操作,无一例因麻醉操作或是用药导致严重不良反应发生.甲组患者中术中肢动率明显高于乙组和丙组患者(P＜0.05). 结论 甲状腺手术全麻患者应用常规剂量维库溴铵行麻醉诱导,术中追加肌松药,对其喉返神经肌电位检测无影响,且可有效降低术中肢动率,具有较高的临床价值.
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不同诱导剂量顺式阿曲库铵对老年甲状腺癌患者术中喉返神经监测的影响
目的 比较不同诱导剂量的顺式阿曲库铵对老年甲状腺癌患者术中监测喉返神经功能的影响.方法 选择择期行喉返神经监测的老年甲状腺癌患者150例,年龄60~75岁,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,根据顺式阿曲库铵诱导剂量的不同随机分3组,每组50例.麻醉诱导:咪达唑仑0.03 mg/kg,丙泊酚2 mg/kg,芬太尼4 μg/kg,以及顺式阿曲库铵0.05 mg/kg(A组)、0.1 mg/kg(B组)、0.15 mg/kg(C组),3 min后且Narcotrend值<46时插管(喉返神经监测管)并机械通气.术中泵入丙泊酚、瑞芬太尼和吸入七氟醚维持麻醉.记录3组患者插管前30 s及插管后30 s的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR);记录插管时喉镜暴露Cormach-Lehane(C-L)分级情况(Ⅰ~Ⅳ级例数);观察并记录插管时呛咳反应;记录从给完顺式阿曲库铵到喉返神经暴露的时间(T1)、到第1次监测到电信号的时间(T2);记录给完顺式阿曲库铵后40 min(T3)、50 min(T4)、60 min(T5)、70 min(T6)各时间点刺激侧电信号的波峰值.结果 与插管前30 s相比,3组患者在插管后30 s的SBP、DBP及HR显著升高(P<0.05);与A组相比,B、C两组在插管后30 s的SBP、DBP及HR显著降低(P<0.05),插管时C-L分级为Ⅰ级的比例明显升高(P<0.05),Ⅱ级的比例明显降低(P<0.05),插管时呛咳反应发生率显著降低(P<0.05),C组T2时间明显延长(P<0.05),在T3时无电信号,在T4、T5时电信号波峰值显著减小(P<0.05);B组在T3~T6各时间点电信号波峰值均与A组接近,差异无统计学意义(P>0.05).结论 麻醉诱导使用剂量为0.1 mg/kg(即2倍ED95)的顺式阿曲库铵适宜于老年甲状腺癌患者术中行喉返神经功能的监测.
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腔镜辅助下巨大甲状腺肿物手术中喉返神经监测的临床效果分析
目的 探讨喉返神经监测在腔镜辅助下巨大甲状腺肿物手术中的应用效果.方法 回顾性分析2013年1月至2015年6月期间在腔镜辅助下治疗的158例巨大甲状腺肿物患者的临床资料,其中喉返神经监测79例(喉返神经监测组),喉返神经未监测79例(喉返神经未监测组).对比分析2组在手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间、术后暂时性及永久性喉返神经损伤发生情况之间的差异.结果 158例患者均顺利完成腔镜辅助颈部小切口甲状腺手术.与喉返神经未监测组比较,喉返神经监测组的手术时间(min)明显缩短(76.2±23.4比89.2±29.8,P＜0.05),术中出血量(mL)和术后引流量(mL)均明显减少(术中出血量:16.3±13.6比20.6±10.7,P＜0.05;术后引流量:20.7±9.6比25.5±9.1,P＜0.05),但2组的术后住院时间(d)比较差异无统计学意义(3.2±1.3比3.3±1.9,P＞0.05).术后随访8周,喉返神经监测组暂时性神经损伤发生率明显低于喉返神经未监测组[5.6％ (5/90)比21.8％(17/78),P＜0.05],但永久性神经损伤发生率在2组间比较差异无统计学意义[0(0/90)比1.3％ (1/78),P＞0.05].结论 腔镜辅助巨大甲状腺结节手术中应用喉返神经监测技术可有效减少神经损伤发生率,缩短手术时间.
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顺势阿曲库铵在老年甲状腺手术中喉返神经监测中运用
目的 探索不同剂量顺式阿曲库铵配合吸入麻醉在老年甲状腺术中喉返神经监测中运用.方法 选择90例甲状腺手术患者,年龄65~75岁,排除经评估插管困难者.随机分为1个ED95组(A组)、2个ED95组(B组),4个ED95组(C组),每组各30例.三组都在Narcotrend麻醉深度监测下进行麻醉.麻醉开始静脉输入咪达唑仑2mg,舒芬太尼0.5μg/kg,同时给予面罩吸入七氟醚,当麻醉深度到达D1-D2状态时,A组给予顺式阿曲库铵0.05mg/kg(1个ED95),B组给予顺式阿曲库铵0.1mg/kg(2个ED95),C组给予顺式阿曲库铵0.2mg/kg(4个ED95),面罩机控给氧至肌肉松弛进行气管插管,记录插管时间.术中使用七氟醚维持麻醉,麻醉深度维持D1-D2状态.手术暴露喉返神经,记录暴露喉返神经时间,同时进行喉返神经诱发肌电位监测,之后每5min监测一次喉返神经诱发肌电位,共监测30min.结果 插管时间:A组>B组>C组,差异有统计学意义(P<0.05),喉返神经暴露时间约为手术开始后30min,各组差异无统计学意义(P>0.05).A组共有7例患者术中出现体动反应,而B、C组无术中发生体动反应现象发生.A组术中体动反应现象明显高于B、C组,差异有统计学意义(P<0.05).在喉返神经暴露后,A组与B组喉返神经诱发肌电位差异无统计学意义(P>0.05),而C组在各时间点诱发肌电位下降,差异有统计学意义(P<0.05).结论 2个ED95的顺式阿曲库铵对术中喉返神经监测无影响,插管时间合适,术中无体动,是适合老年患者甲状腺术中喉返神经监测的合适肌松剂量.
