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神经外膜减压与束间松解治疗肘管综合征疗效对比分析
目的 比较神经外膜减压与束间松解治疗肘管综合征的临床效果,探讨治疗肘部尺神经卡压更有效的松解方法.方法 选择60例中、重度肘管综合征的患者随机分成对照组(A组)和试验组(B组),每组30例,A组单纯行尺神经外膜切开减压松解,并选择筋膜下前置法;B组在A组手术方法的基础上,选择显微镜下行神经束间松解法.结果 术后1周内持续5 d环、小指麻木、疼痛症状较术前加重者,A组5例,B组26例,两组症状比较差异有统计学意义(x2=29.43,P＜0.01);体征检查小指尖刺痛觉较术前神经敏感性降低者,A组9例,B组18例,两组体征比较差异有统计学意义(x2=5.45,P＜0.05);术后5周检查环、小指感觉异常者,A组21例,B组3例,两组比较差异有统计学意义(x2=22.50,P＜0.01);术后1年肌萎缩恢复情况检查,A组未恢复者22例,B组未恢复者13例,两组比较差异有统计学意义(x2=5.55,P＜0.05);术后3年A组优良率66.7%,B组优良率90.0%,两组比较差异有统计学意义(x2=4.81,P＜0.05).结论 显微镜下行神经束间松解法,能及早改善受卡压神经的微循环,能使神经功能更快、更好地恢复,是治疗肘管综合征的有效方法之一.
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腕尺管综合征11例报告
1临床资料①一般情况:本组男4例,女7例,年龄22～65岁.其中尺管内腱鞘囊肿血管瘤3例,尺管韧带增厚3例,钩骨钩骨折1例,第4、5掌骨骨折脱位1例,Colles骨折1例,因职业因素反复刺激腕尺部2例.病程2～11个月不等,平均4.5月.②症状与体征:儿例均有典型腕部尺神经功能障碍.8例为运动感觉均不同程度障碍,2例为运动障碍、感觉正常,仅1例单纯表现为感觉功能障碍.手指精细动作不灵活、无力感、手内在肌萎缩10例,其中轻度萎缩4例,中度5例,重度1例,环小指爪形手5例,夹指试验阳性9例.肌电图检查:感觉传导速度(SCV)和运动传导速度(MCV)均发生不同程度改变.③手术探查:沿小鱼际挠侧缘弧形切口,经腕横纹,尺侧腕屈肌挠侧切开,首先由病变部位近、远端正常神经组织开始游离,逐渐向病变部位暴露神经,切断掌短肌及其背侧筋膜,暴露尺管内尺神经深、浅支,检查小指短屈肌腱性纤维弓张力大小,并彻底切断,以解除尺神经深支受压,探查腕尺管底部,对于囊肿血管瘤、骨折块等一并切除,增大腕尺管间隙.将尺神经从瘢痕组织中游离,切除其周围瘢痕.若神经连续性和质地较好,仅作神经外膜松解;若切开触摸仍硬韧可行神经束间松解,并切除束间瘢痕,神经束内张力较大时,应纵行切开神经束膜,术中应松解彻底、无创操作、彻底止血,防止术后复发.
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神经束间松解治疗中重度肘管综合征的临床应用研究
目的 比较足神经外膜切开与神经束间松解治疗中重度肘管综合征的临床效果,探讨中重度肘管综合征的真正有效治疗方法.方法 选择40例中重度肘管综合征患者,随即分成两组,一组为对照组,另外一组为实验组,每组20例,对照组单纯行尺神经外膜切开,实验组行尺神经外膜切开,并行神经束闻松解.两组患者屈肘实验阳性者及术中探查见尺神经沟内瘢痕形成,软组织条件差者,均将尺神经前置于皮下.屈肘实验阴性者,尺神经松解后,仍置于尺神经沟内.结果 术后2～7天内,环小指麻木,环小指指间关节活动度较术前改善者对照组1例,实验组15例,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).检查患者忘肢小指痛觉敏感度较术前增加者,对照组2例,实验组17例,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后6周,患肢环小指仍感麻木者,对照组14例,实验组1例.两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后1年,患手骨间肌萎缩恢复情况,对照组未恢复者18例,实验组未恢复者9例,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后1.5年,优良率:对照组55％,实验组90％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 尺神经束间松解疗法能达到尺神经彻底松解,是治疗中重度肘管综合征的有效治疗方法.
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肌膜包裹法治疗灼性神经痛
目的提供一个治疗灼性神经痛的新术式。方法将损伤段神经行束间松解后,以附近正常肌肉形成的带蒂肌膜瓣,翻转卷曲成管状以肌膜表面包裹损伤段神经,肌膜管两端与正常神经外膜缝合。术后3周去除外固定。结果术后经6个月～ 5年的随访，9例患者均获得疼痛缓解、神经功能恢复较好的疗效。未见复发。结论该法有利于改善损伤段神经的血运，提供适宜新生神经纤维生长的通道，是一个治疗灼性神经痛的可供选择的新术式。
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尺神经沟扩大神经束间松解治疗重度肘管综合征临床研究
目的 总结尺神经沟扩大显微镜下神经束间松解术及尺神经前移显微镜下神经束间松解术治疗重度肘管综合征的疗效. 方法 2002年12月-2007年1月,采用尺神经沟扩大显微镜下神经束间松解治疗22例重度肘管综合征患者(治疗组),与2001年7月-2004年11月,采用尺神经前移显微镜下神经束间松解治疗的22例患者(对照组)进行比较.治疗组:男17例,女5例;年龄21～66岁,平均43.8岁.肘关节骨性关节炎17例,尺神经滑脱3例,肘外翻畸形2例.左侧8例,右侧14例.病程6～69个月.对照组:男18例,女4例;年龄20～64岁,平均42.1岁.肘关节骨性关节炎16例,尺神经滑脱4例,肘外翻畸形及肱骨内髁骨折移位畸形愈合致尺神经沟变窄变浅各1例.左侧7例,右侧15例.病程5～67个月. 结果 两组患者术后切口均I期愈合.治疗组术后1 d,患者小指麻木均明显减轻、消失;对照组术后3～5 d,患者小指麻木明显减轻、消失.两组患者均获随访,随访时间12～45个月,平均20.1个月.肌电图检查示尺神经传导速度均正常.按照中华医学会外科学会上肢部分功能评定试用标准和Lascar分级法评价疗效,治疗组优21例,良1例,优良率100%:对照组优19例,良2例,可1例,优良率95.45%.治疗组和对照组术前评分分别为(2.89±0.15)分和(2.91±0.13)分,差异无统计学意义(P＞0.05);术后分别为(11.32±1.04)分和(9.91±1.48)分,差异有统计学意义(P＜0.01). 结论 尺神经沟扩大神经束间松解和尺神经前移、神经束间松解均是治疗重度肘管综合征的有效方法,前者优于后者.
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砂枪致坐骨神经损伤八例
我院自1991年10月至1999年12月共收治四肢砂枪伤101例,其中合并坐骨神经损伤8例,采用神经外膜吻合、神经移植、神经外膜松解及神经束间松解等显微外科技术处理,取得了满意的疗效.现报告如下.
