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巨气管支气管症一例
患者男,58岁.慢性支气管炎、肺结核病史2年,反复咳嗽、咯痰加重20 d.体检:桶状胸,呼吸运动减弱;触诊语颤减弱;叩诊过清音;听诊心音遥远,无杂音,呼吸音减弱,肺部散在干、湿音.胸部平片:气管明显扩张、增粗,右上肺陈旧结核,支气管及肺内感染.CT:全程气管、右和左主支气管明显扩张、增粗,管壁软化变形,有多个大小不等的憩室形成,颈段T1平面气管横径和前后径分别为6.4 cm和5.1 cm,主动脉弓上2.0 cm平面气管横径和前后径分别为5.2 cm和3.7 cm,气管分叉平面右和左主支气管直径平均值分别为2.4 cm和2.6 cm,周围支气管管径正常,右肺上叶后段有斑片状密度增高影,CT值52 HU,其内有多发小点状钙化影(图1,2).影像诊断:(1)巨气管支气管症(TBM);(2)右上肺陈旧结核.
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四胎妊娠并发妊高征一胎宫内死亡三胎成活
患者,30岁,农民,孕1产0.因停经36 +2周,双下肢水肿半月入院.患者婚后4年一直未孕,应用克罗米芬促排卵治疗后妊娠,早孕期B超检查为4 个胚囊,16周妊娠时复查B超有4个胎儿,双顶径分别为4.1cm、4.2cm、4.1cm及4.0cm, 在不同位置可见到四个胎心搏动,均为140次/分,20周妊娠时感胎动,未坚持定期产前检查 ,入院查体:T?37℃,P?90次/分,R?22次/分,BP?19/13kPa,心肺听诊无异常,肝脾未及,腹水征阴性,双下肢Ⅱ°水肿.宫高45cm,腹围101cm,胎位触诊不清,可听到3个胎心,分别为130次/分、136次/分、142次/分.B超检查:四胎妊娠其一为死胎,三个活胎双顶径分别为:8.0cm、7.4cm、7.1cm,血常规Hb?86g/L,WBC?4.2×109/L,PLT?182×1 09/L,PT?13.9秒,正常对照14秒,纤维蛋白原3.0g/L,3P试验(+).入院诊断:①36 +2周妊娠,G1P0;②LOT、LSA、RScP、RSP;③四胎妊娠;④妊高征;⑤一胎死亡 .入院后降压、解痉、保胎、抗贫血治疗,并给复方氨基酸促进胎儿发育,给地塞米松、氨茶碱促进胎儿肺成熟,11天后复查B超,双顶径分别为8.2cm、7.6cm、7.2cm,行剖宫产术,术中娩出长子1400克,次子1800克,三女1400克,四女死亡已软化变形,术后检查四个胎盘连接成片,胎盘血管互不相通,死胎胎盘大小约8×8×0.5cm3,纤维化,脐带帆状附着,术后子宫收缩好,无出血倾向,7日拆线,刀口愈合良好.新后儿娩出后立即保温,肌注VitK1 和青霉素预防出血和感染,经2周精心护理,未发生任何并发症,母婴健康出院.
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颈部重度瘢痕皮瓣修复的护理
1994~1995年,我们应用颈横动脉皮瓣修复颈部瘢痕畸形患者26例.手术方法操作简便,术后具有外形良好,功能完善等优点.颈部的皮肤具有解剖松弛,凹陷及治疗中制动困难的特点,瘢痕形成后牵拉力量造成器官软化变形,术后的拉力解除造成气道狭窄,引起窒息和呼吸道梗阻等情况,所以患者术前皮肤的准备及术后皮瓣血运的观察及护理是手术成功的重要一环.现将护理总结如下: