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影响外伤性硬脑膜外血肿预后因素的分析
外伤性硬脑膜外血肿(EDH)预后的诸多不良因素往往被忽视,有的因此造成严重后果.为化解影响预后的不良因素,提高诊治效果,我们对经CT及手术证实的EDH者502例的手术前、后情况进行了分析.
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儿童外伤性迟发性硬脑膜外血肿13例报告
我院自1991年1月至1999年12月共收治14岁以下的外伤性硬脑膜外血肿467例，其中迟发性硬脑膜外血肿13例，占2.8%。为提高临床医生对儿童外伤性迟发性硬脑膜外血肿的认识，降低因误诊导致的伤残率，对以上13例患者的病历进行了分析和总结，现介绍如下。
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外伤性硬脑膜外血肿非手术治疗适应证探讨
外伤性硬脑膜外血肿在外伤性颅内血肿中为常见,报道占30%左右,绝大部分为急性血肿(86.2%)[1],治疗方法主要为手术治疗.特别是中、大型硬脑膜外血肿的非手术治疗,有时因适应证选择不当会给病人带来严重的后果,因此适应证的选择需要进一步探讨和研究.我院自1994年1月至1999年12月共收治硬脑膜外血肿病人486例,其中中、大型血肿病人162例,根据病人的意识、体征、年龄、一般情况、是否有复合伤和病人及家属的要求等选择病例,在CT的监测下观察保守治疗68例,成功率100%.现将保守治疗的中、大型硬脑膜外血肿的吸收规律及非手术治疗适应证的观察和探讨总结如下.
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预防硬脑膜外血肿术后再出血的新方法
急性外伤性硬脑膜外血肿是颅内血肿多见的类型，其手术效果佳，但急性硬脑膜外血肿术后虽经引流，仍有复发可能 [1]，再次手术将直接影响预后。我科从 1995年开始用医用胶粘贴分离之硬脑膜 40例，有效地防止再出血。现总结如下。 临床资料 1、一般资料本组男 28例，女 12例。年龄 12～ 65岁，平均 32.1岁。血肿部位：颞部 15例，额顶部 12例，颞顶部 8例，顶部 5例。血肿量： 40～ 100ml，平均 58.6ml。 GCS计分： 15～ 4分，平均 7分。 2、手术方法按常规骨瓣开颅，清除血肿后止血，于离骨缘 1cm处切开硬脑膜 2～ 3cm，检查硬脑膜下有无出血，如有血性脑脊液，用生理盐水冲洗至流出液清亮，悬吊硬脑膜 2～ 3针，暂不打结，用湿棉片保护脑组织，一食指轻巧地伸入至待粘贴之硬脑膜下，吸净硬脑膜外之血及冲洗液，用一次性注射器抽 ZT医用胶 1ml并射于颅骨、硬脑膜分离处，立即用预先置于硬脑膜下之手指向上压约 2min使硬脑膜贴紧颅骨，同时助手将预先缝好的悬吊缝线打结，如分离面较广，按此方法分次进行粘贴。 3、结果本组 40例硬脑膜外血肿清除后用 ZT医用胶粘贴分离之硬脑膜，粘后即无渗血，术后 1～ 7天复查头颅 CT未发现再出血，无 1例出现颅内感染。 讨论 颅骨与硬脑膜分离是形成硬脑膜外血肿的原因之一，血肿清除后，如不恢复颅骨与硬脑膜的正常解剖关系，很可能再次形成血肿，按传统的方法是血肿清除后于颅骨与脑膜分离处放明胶海绵，再悬吊硬脑膜。但不能完全消灭颅骨与硬脑膜间的空腔，特别是巨大血肿清除后，硬脑膜塌陷，脑组织不能很快膨起，颅骨与硬脑膜间的空腔经悬吊硬脑膜根本不能消灭，术后很可能渗血而再次形成血肿，而用 ZT胶即可恢复颅骨与硬脑膜的正常解剖关系，从而消除了分离之硬脑膜表面渗血的可能。用医用胶粘合硬脑膜时应注意以下几个问题： 1.必须切开硬脑膜，用手指或脑压板于硬脑膜下向上按压粘贴之硬膜。 2.在直视下查清待粘贴之硬脑膜下方有无桥静脉，避免损伤。 3.粘贴处应无活动性出血，以免影响粘贴效果。
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CT定位锥颅引流治疗外伤性硬脑膜外血肿
目的:探讨CT定位下锥颅尿激酶溶凝后引流治疗外伤性硬脑膜外血肿的临床实践与应用价值. 方法:49例外伤性硬脑膜外血肿在CT定位下直接锥颅穿刺血肿,留置引流管注入尿激酶,使血肿液化后经引流管排出. 结果:48例经2～4次重复注入尿激酶溶凝引流,2～5d后血肿基本消失.1例第二次注药后少量再出血,未再次注药.无一例出现并发症或改为开颅血肿清除术.结论:CT定位,局麻下锥颅置入引流管,注入尿激酶溶凝后引流血肿,是治疗外伤性硬脑膜外血肿一种安全有效、创伤小、简便易行的好方法.它适用于急性、亚急性及慢性未发生脑疝的外伤性硬膜外血肿.
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幕上外伤性硬脑膜外中等量血肿不同时期微创手术治疗的疗效观察
目的：观察幕上外伤性硬脑膜外中等量血肿微创手术治疗的效果。方法2007年1月至2013年11月穿刺引流术治疗幕上外伤性硬脑膜外中等量血肿69例，早期（3 d内）手术35例，中期（4 d~1周）手术34例。结果中期手术组再出血率和血肿残留率分别为2.9%、5.9%，早期手术组分别为17.1%、28.6%；两组再出血率及血肿残留率均有统计学差异（P<0.05）。结论幕上硬脑膜外中等量出血，如病情平稳，不必急着行手术治疗，可先控制再出血，到中期再行手术治疗，这会使手术风险下降，再出血发生率低，术后血肿残留率低。
