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重复经颅磁刺激和经颅直流电刺激在卒中患者上肢运动功能恢复中应用的研究进展
即使患卒中者已接受了针对病因的规范治疗,但大部分幸存的患者仍遗留持久的神经功能缺损,如偏瘫、失语、失用或单侧空间忽略[12]。因此,神经康复始终是恢复功能重要的治疗手段。很多研究已表明,卒中患者可以从康复治疗中获益,康复训练的功能恢复超过自然恢复的效果[34]。然而,尽管传统的康复治疗具备一定的强度,但往往需持续数周甚至数年,患者还是不能恢复至发病前的状态。非侵入性的脑刺激技术,如重复性经颅磁刺激(repetitivetranscranial magnetic stimulation,rTMS)或经颅直流电刺激(transcranial direct current stimulation,tDCS)已作为一种新型的康复手段,对卒中后的功能恢复起到促进作用。笔者将非侵入性脑刺激技术应用于调节皮质网络方面的研究进展综述如下。
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精神外科:从毁损术到神经调控技术
精神外科是指精神疾病的神经外科治疗,有着漫长而富有争议的历史.该文系统综述了精神外科的诞生,额叶白质切断术的繁荣与其后的没落,立体定向技术的发展及常用术式,以及现代神经调控技术(包括经颅磁刺激,迷走神经刺激及深部脑刺激等)的新发展,后讨论了国内精神外科发展现状,并提出对未来的展望.
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精神外科过去、现在与未来
用外科方法治疗精神病的历史约120余年,发展的过程中一直充满了争议和曲折.虽然在1935年Moniz-Lima进行双侧前额叶脑白质切断术来治疗严重精神病,从而开创了真正的精神外科,通过长期随访和观察,手术并发症严重,又缺乏明确神经生理依据,精神外科受到社会舆论指责和批评随着临床精神病学、神经外科、神经生化、神经影像学、立体定向技术等深入研究与发展,精神外科手术方式由传统方式,转变成立体定向毁损术、立体定向放射外科和神经调控技术(DBS、VNS、TMS)治疗精神疾病新理念.今后精神外科治疗,将依赖于神经调控技术、基因治疗和干细胞治疗时代.精神障碍的病因很复杂,只有病因和发病机理充分揭示,才有可能更好地治疗和预防这类精神障碍.
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癫(癎)的非药物治疗
癫(癎)的治疗以抗癫(癎)药物为主,部分患者需选择非药物治疗.本文就外科手术治疗、神经调控技术、癫(癎)灶局部给药、基因治疗、局灶性皮质冷却等癫(癎)的非药物治疗方法基本原理及其在癫(癎)治疗中的应用现状进行简介.非药物治疗方法可应用于难治性癫(癎)的治疗或作为癫(癎)患者的辅助治疗手段,但这些技术尚未制定出统一、规范的临床适应证和禁忌证,有些技术尚不成熟,有效性和安全性有待进一步研究.
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神经调控技术的研究与应用现状以及未来发展前景
依据世界神经调控学会(Intemational Neuromodulation Society,INS)的定义,神经调控指在科技、医疗和生物工程技术相结合领域内,通过植入性或非植入性技术,采用物理性(如电、磁、声、光等)或化学性作用方式,对中枢神经系统、周围神经系统邻近或远隔部位神经元或神经信号转导发挥兴奋、抑制或调节作用,从而达到改善疾病症状,提高生命质量的目的.
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立体定向技术和神经调控技术与功能神经外科的现状
随着神经影像学、神经电生理、立体定向以及神经调控技术的广泛临床应用,功能神经外科疾病的诊治水平有了较快发展,手术定位从影像学解剖定位发展到神经电生理学的定位,立体定向设备从立体定向仪发展到神经导航设备,手术入路的设计从手工计算手术轨迹到计算机设计的手术计划系统,手术方式从脑深部核团立体定向毁损术到神经电刺激技术,促进了功能神经外科向纵深发展.
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经颅聚焦超声刺激的临床研究与应用现状
无创神经调控技术具有无痛、安全、操作可重复等优点,其中经颅聚焦超声刺激以及磁共振引导的聚焦超声刺激方兴未艾;基于热消融和非热学效应,其在难治性特发性震颤的治疗方面已取得了一定的成果,未来的临床应用价值不容小觑.本文对其近期临床研究及应用情况加以综述.
关键词: 经颅聚焦超声刺激 磁共振引导的聚焦超声刺激 特发性震颤 神经调控技术