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人工机械瓣置换术后再次手术临床分析
人工心脏瓣膜置换术已广泛开展,因机械瓣功能障碍导致的再次置换手术也日益增多.1997年1月至2008年1月,我们共行瓣膜置换手术987例,其中17例因机械瓣失功行再次手术,有8例为心内膜过度增生长入机械瓣口导致瓣叶开关障碍.现总结报道如下.
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左房巨大血栓致患者长时间昏迷抢救成功一例
患者,女,65岁,70kg.因“二尖瓣置换术后7年,心慌、气短4个月”入院.查体:双肺呼吸音粗,心尖部闻及隆隆样舒张期杂音;ECG示心房纤颤;心脏彩超:二尖瓣位人工机械瓣置换术后,左心房、左心耳血栓,肺动脉高压(轻度).诊断为:风湿性心脏病,二尖瓣置换术后再狭窄,左心房血栓、肺动脉高压、心房纤颤.2013年4月11日拟在全身麻醉心肺转流下行二尖瓣置换、左心房、左心耳血栓清除术.7:50患者入手术室后,突发意识丧失、全身强直和抽搐.立即给予面罩吸氧,开放静脉通路.BP 120/70 mm Hg,HR 180~210次/分,RR15次/分,SpO2 98%.1 min后抽搐自行停止,检查发现患者瞳孔等大等圆,对光反射正常,左侧巴彬斯基征阳性,舌咬伤,尿失禁.
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人工机械瓣置换术后抗凝治疗的健康教育
抗凝治疗是人工机械瓣置换术后的巩固治疗,必须适量、终生抗凝,因此抗凝治疗的健康教育较为重要.笔者报道对216例病人及家属实施术前、术后、出院前的宣教,内容包括抗凝时机、方法,抗凝药物副作用、饮食等,结果无1例病人因服药不当引起栓塞和出血,提高了抗凝治疗的安全性.
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白塞病致人工主动脉瓣瓣周漏超声表现1例
患者女,35岁,主动脉瓣位人工机械瓣置换术后2年余,突感胸闷。超声心动图示:左房、左室增大,主动脉窦部内径增宽,主动脉瓣位人工机械瓣活动度较大,瓣环与周围组织分离、移位(范围约12点至6点),宽约0.8~1.1 cm,人工机械瓣叶可见异常回声附着(图1)。收缩期人工机械瓣血流速度正常,机械瓣及瓣周可见反流血流信号(图2)。超声诊断:主动脉瓣位人工机械瓣置换术后:人工机械瓣周漏;人工机械瓣大量反流;人工机械瓣叶异常回声附着;需排外白塞病。再次行主动脉瓣位人工机械瓣置换术,术中探查见人工机械瓣瓣架松弛,与周围瓣环固定极不牢固,近乎脱落,形成大量瓣周漏,取出人工瓣,见瓣环组织脆弱,似炎症组织。术后病理诊断:人工机械瓣周漏;人工机械瓣大量反流;大动脉炎,感染性心内膜炎。结合患者于术前反复发作的口腔溃疡病史及病理结果,临床诊断为白塞病致反复瓣周漏。
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彩超对人工机械瓣功能障碍的评价
机械瓣功能障碍是人工机械瓣置换术后严重的并发症.快速准确的诊断十分重要.本文报告近2年来我院超声心动图诊断机械瓣功能障碍4例.