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应用超量扩张皮瓣修复面颈部瘢痕挛缩畸形的观察
目的 总结应用超量扩张皮瓣修复面颈部瘢痕切除后大面积皮肤缺损的相关经验.方法 对2006年至2010年收治的32例面颈部瘢痕挛缩畸形患者,置入皮肤软组织扩张器,行超过额定容积的超量扩张,扩张器植入6周后,再行瘢痕切除皮瓣转移修复术.观察扩张器皮肤血运及皮瓣转移术后皮瓣存活情况.结果 32例患者共置入扩张器92枚,扩张器额定容积50～600 mL,注水量与额定容积比值为2∶?1～4∶?1,注水时间6周～3个月.6处扩张器在术后4～8周出现表面皮肤坏死,扩张器外露;皮瓣转移术后有7处扩张皮瓣远端发生大小面积不等坏死,其余皮瓣成活良好,创面愈合.结论 超量扩张比定量扩张可以获得更多的额外皮肤,能更有效地修复面颈部瘢痕切除后的大面积皮肤缺损.
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乳突区超量扩张皮瓣与颞浅筋膜瓣联合包裹多孔高密度聚乙烯支架全耳廓成形术
目的 探讨应用乳突区超量扩张皮瓣联合颞浅筋膜瓣包裹多孔高密度聚乙烯( Medpor)支架行全耳廓成形术的效果.方法 手术分三期进行:第Ⅰ期在乳突区置入皮肤软组织扩张器,并超量注水扩张；第Ⅱ期将扩张器取出并形成蒂在前的扩张皮瓣、掀起以颞浅血管为蒂的颞浅筋膜瓣,应用乳突区超量扩张皮瓣与颞浅筋膜瓣联合由里至外包裹Medpor耳支架完成全耳廓成形术,第Ⅲ期为残耳处理及耳垂再造.结果 临床应用12例,随访3个月至1年,耳支架外露发生1例,形成的耳廓外形逼真,轮廓分明,肤色与周围正常皮肤一致.结论 应用乳突区超量扩张皮瓣与颞浅筋膜瓣双层组织瓣联合包裹Medpor耳支架,可以获得更多的皮肤面积并提高Medpor耳支架置入的安全性,避免发生外露,又不影响支架外形和轮廓的显现,制作的耳廓表面皮肤的色泽与周围皮肤一致.
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超量扩张皮肤血流量改变的初步临床观察
目的探讨超量扩张时皮肤血流量的变化与皮瓣存活的关系.方法对临床10例患者21个扩张器在扩张器置入前、满量、超量注水时,应用激光多谱勒血流测定仪测定扩张皮肤微循环血流量及其波幅,并与终临床效果进行观察比较.结果正常皮肤血流量及血管的运动波较小且较稳定,扩张后尤其是超量扩张后其血流量明显增加,与正常皮肤相比差异有统计学意义(P＜0.05),血管的运动波与正常皮肤相比差异亦有统计学意义(P＜0.05),与超量注水扩张皮肤相比差异有显著的统计学意义(P＜0.01).结论扩张皮肤血流量的增加,主要表现为血管数量的增加和增粗,当扩张皮瓣的长宽比例较大时,尤其在过度扩张时,扩张皮肤的血供不像延迟皮瓣具有方向性,加上微血管括约肌的功能异常,更易出现皮瓣远端血供的不足,并为皮瓣转移时带来风险.
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超量扩张皮肤的血流量改变与安全性的实验研究
目的通过动物实验,研究不同扩张量的皮肤血流量的变化与皮瓣存活的关系.方法以小型猪(香猪)为动物模型,实验分为7组:①1/2注水量组;②3/4注水量组;③注水满量组;④注水量超50%组;⑤注水量超100%组;⑥埋置扩张器不扩张的延迟对照组;⑦正常皮肤的空白对照组.测量不同注水量时皮肤的血流量及其波幅的变化和皮瓣成活的长度,进行比较和统计学分析.结果随着注水量的增加,扩张皮肤的血流量和皮瓣的成活长度均增加,但微血管的运动波和不稳定性亦同时增加.尤其是超量注水100%后,皮肤的血流量和皮瓣的成活长度反而下降.结论在皮肤软组织扩张术中,适度的超量扩张能增加任意型皮瓣的成活长度,增加修复缺损的面积.但过度扩张,注水量超过100%时皮瓣的成活反而下降,影响修复的效果.
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超量扩张法在皮肤软组织缺损中的应用
目的探讨超量扩张法的优越性.方法根据扩张部位的缺损程度及其局部特点将其分为两组,即普通扩张组和超量扩张组.普通扩张组的注水量等同于所植入扩张器的容量,超量扩张组的注水量则为所植入扩张器容量的130%～200%.结果超量扩张组扩张面积与普通扩张组相比差异明显,有统计学意义.结论组织扩张中超量扩张能增加扩张皮瓣面积,即时回缩率小,修复缺损面积大,为有效地皮肤软组织扩张提供新的思路.
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皮肤扩张术在整形外科中的应用
对烧伤后瘢痕、瘢痕性秃发及先天性器官畸形共24例采用皮肤扩张术治疗,手术分两期,第Ⅰ期安置扩张器,10 d后拆线开始注水,6～10周后行第Ⅱ期手术取出扩张器及皮瓣转移修复创面.结果:24例均未出现并发症,经随访1～2年,扩张皮肤无明显回缩,外观及功能良好.认为在充分做好术前设计及严防并发症发生的情况下,皮肤扩张术为烧伤、创伤后瘢痕及先天性器官畸形等引起的组织缺损提供了较为理想的修复方法.
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皮肤软组织扩张术修复瘢痕畸形的临床应用分析
目的:回顾性分析近年来皮肤软组织扩张术在治疗瘢痕上的临床应用与变化,为临床进一步应用提供理论基础.方法:选择2011年1月-2016年12月于笔者科室行皮肤软组织扩张术治疗瘢痕患者122例,共埋置153枚扩张器,依年份分组,其中2014年1月-2016年12月就诊的64例为观察组,2011年1月-2013年12月就诊的58例为对照组.对患者的基础资料及术后情况进行对比分析.结果:两组患者在性别、年龄、瘢痕所占体表面积、扩张器埋置数目、部位、形状及其额定容积、注水周期的选择上,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组大多数患者采用了超量扩张方法,扩张倍数(注水量/额定容积)1倍以上的患者52例(81.2％),高于对照组的51.7％,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);相关性分析结果显示,在适当范围内扩张倍数与并发症发生率呈负相关,注水周期与并发症发生率呈正相关(P<0.05).结论:皮肤软组织扩张术修复瘢痕畸形,多选用超量扩张法可有效降低并发症发生率.
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超量扩张在修复面部软组织缺损中的应用分析
目的:利用皮肤软组织扩张器的弹性以及皮肤在持续外力作用下的舒张性,探讨使用小额定容量的扩张器超量扩张在修复面部软组织缺损中的可行性.方法:将23枚扩张器埋入19例患者面部待修复的区域周围,注水量达到额定容量后仍继续注水超量扩张,直至扩张皮肤量能满足二期手术的需要.扩张完成后取出扩张器并手术修复缺损.结果:全部患者术后皮瓣均存活,效果满意,随访1个月～2年,皮瓣的外观、颜色、质地均与周围皮肤无明显差异.结论:选择小额定量的扩张器能减少术区的损伤范围,超量扩张能较常规扩张提供更多的额外皮肤,在面部创面修复中具有其独特的优势.
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单侧超量扩张的背阔肌肌皮瓣修复女性胸部大面积挛缩瘢痕
目的：介绍利用超量扩张的背阔肌肌皮瓣修复女性胸部正中大面积挛缩瘢痕的手术方法，探讨其在应用方面的优势，为临床推广应用提供参考。方法：2009年-2014年，笔者使用本方法对16例烧伤后胸部正中大面积瘢痕的女性患者进行修复。使用800ml长方形扩张器扩张单侧背阔肌肌皮瓣，超量扩张2.5倍以上。扩张完成后，取出扩张器，以皮下隧道方式将扩张肌皮瓣转移至胸部，修复胸部正中瘢痕。供区一期缝合。结果：全部皮瓣均成活良好.平均皮瓣面积为28cm×22cm。扩张器扩张及手术过程中出现个别并发症，经积极处理，未对终手术结果照成影响。术后患者功能外观改善明显，皮瓣颜色质地良好，回缩率低，效果稳定。供区均一期愈合，未见明显背部畸形或肩关节活动障碍。结论：单侧超量扩张的背阔肌肌皮瓣修复女性胸部正中大面积瘢痕临床效果好，组织量充足，供区隐蔽，是较为理想的修复方法。皮瓣血运稳定，手术操作相对简单，易于推广。
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多个扩张器超量扩张修复头皮大面积瘢痕性秃发的临床应用
目的:探讨同时应用多个扩张器进行超量扩张治疗大面积瘢痕性秃发的临床效果.方法:21例大面积(13cm×8cm～ 26cm x 14cm)瘢痕性秃发患者,置入两个或多个扩张器,扩张3～4个月,注水量为扩张器额定容量的2～3倍.结果:21例患者均获得满意疗效,皮瓣全部存活,毛发生长均匀良好,外形满意.结论:多个扩张器超量扩张术是修复大面积瘢痕性秃发的理想方法.
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超量扩张皮瓣修复大面积皮肤缺损
目的:讨论超量扩张皮瓣用于修复大面积缺损的可行性和风险.方法:24例患者置入83枚扩张器,进行超过额定容积的注水扩张.对注水过程、并发症和术后效果进行分析评价.结果:随扩张器注水增加,皮瓣面积也有增加.扩张皮瓣转移后成活尚好,效果较满意,但是当超额定容积后并发症有所增多.结论:超量扩张是获得大面积皮瓣的有效方法,但应注意防治并发症.
