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主动减容联合Onlay术在治疗巨大腹壁疝及预防其相关并发症的临床应用
目的 探讨主动减容联合Onlay术在治疗巨大腹壁疝及防治其相关并发症中的临床应用.方法 回顾性分析2015年1月至2016年6月,新疆维吾尔自治区人民医院18例巨大腹壁疝患者的临床资料,术前均通过MSCT测疝囊容积、腹腔容积、疝环大小,根据容积比选择主动减容联合Onlay术,观察其手术时间、切除肠管长度、出血量、膀胱内压力、术后胃肠功能恢复时间、下床活动时间、引流管拔出时间、住院时间、并发症发生率及复发情况率.结果 平均手术时间为(2.1±0.8)h,切除肠管长度为(49.4±15.0) cm,术中出血量为(82±30.1) ml.膀胱内测压:IAHⅠ级3例(3/18),出现IAH Ⅱ级1例(1/18),无IAH Ⅲ、Ⅳ级发生;围手术期无腹腔间室综合征发生,无死亡病例;患者术后均未出现心、肝、肾及呼吸功能异常;有2例出现切口积液,1例术后出现切口浅表感染,经对症处理后好转,无迟发感染;随访8～24个月,平均随访时间(14.0±2.1)个月,有1例患者出现腹壁切口疝复发,暂未行二次手术.结论 主动减容联合Onlay术治疗巨大腹壁疝可有效防治术后由于腹腔内高压所导致的相关并发症发生,安全可行.
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腹腔内压升高对血管外胸腔积液的影响与相关机制
目的 分析腹腔内压力升高对血管外胸腔积液形成的影响及可能的相关机制.方法 连续选择2013年10月～2014年10月入笔者医院考虑诊断为腹腔内压力升高患者共95例为研究对象,该研究取得笔者医院伦理委员会通过及患者、家属的知情同意权后,按照腹腔内压力高低将其分为3组,低压力组(12emH2O≤IAP＜ 15cmH2O,n=44例)组,中压力组(15cmH2O≤IAP＜ 25cmH2O,n=30例)和高压力组(IAP≥25cmH2O,n=25例),对比分析3组患者的胸腔积液量及相关的生化指标的差异性.结果 中高压力组患者在相同时间段的胸腔积液量均显著高于低压力组,差异均有统计学意义(P＜0.05);且各组的胸腔积液量随着时间延长均升高,第4天的胸腔积液量显著高于第1天,差异均有统计学意义(P＜0.05).中高压力组患者的胸腔积液LDH含量均显著高于低压力组,而pH值和葡萄糖含量均显著低于低压力组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔内压力升高可使胸腔积液生成量增加,且胸腔积液生化指标的异常与腹腔内压力相关.
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腹腔内高压及腹腔间隙综合征的诊治进展
腹腔内高压(IAH)和腹腔间隙综合征(ACS)对于危重患者的发病率和病死率有显著的影响.升高的腹腔内压力(IAP)会影响重要器官的功能,直接或间接地导致病死率的上升.对高危患者的监测、预防以及针对有早期征兆或已出现临床症状的患者,及时有效的治疗可以提高生存率,改善预后.膀胱压测量对于ACS的诊断和治疗具有重要的参考意义.
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腹腔内压力监测与腹腔内积血量相关性的探讨
[目的]探讨腹腔内压力与腹腔积血量的关系.[方法]通过膀胱内压力测定间接了解腹部闭合性损伤病人手术前的腹腔内压力,在手术过程中测定腹腔内积血量,并采用直线回归分析腹腔内压力与腹腔积血量的关系.[结果]腹腔内压力与腹腔积血量呈直线正相关.[结论]通过腹腔内压力的测定可以粗略推断腹腔内积血量,便于病情评估.
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腹股沟斜疝患者腹内压力的临床研究
目的 通过对斜疝患者及非斜疝患者不同角度下的静息、加压时的腹腔内压力变化及其特点,探讨在其临床中的意义.方法 对2013年1月-10月期间的30例斜疝患者(实验组)和行留置导尿的非斜疝患者(对照组)30例,均男性.通过测量不同角度(0°、15°、30°、45°、60°、75.及直立)下的膀胱内压力,测量两组患者在静息及腹内加压时腹腔压力.并通过统计学方法进行比较分析.结果 两组患者在两种不同状态下,随着角度的增大均有增加,每个角度的平均值均有明显的统计学差异(P＜0.05);实验组中加压前后的腹腔内压力差平均值比对照组升高得更明显.结论 斜疝患者的腹腔内压力随着仰卧角度的增大而增加,且比非斜疝患者增加得更明显.
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间接腹内压监测在基层部队腹部战创伤救治中的应用
目的 探讨间接腹内压(intra-abdominal pressure,IAP)监测技术在基层部队腹部战创伤救治中的应用.方法 2015年1-9月,便利抽样法选取解放军第303医院所属基层部队收治的腹部损伤患者78例为研究对象,以是否存在腹内高压(intra-abdominal hypertension,IAH)将患者分为IAH组(n=46)和非IAH组(n=32).动态观察两组患者IAP变化趋势,比较其入住监护病房时间、总住院时间、输血量、手术探查率、并发症发生率和病死率,并将腹腔内积血量与IAP的关系进行直线回归分析.结果 IAH组和非IAH组患者入住监护病房时间分别为(6.28±4.5)d和(3.1±1.94)d,总住院时间分别为(48.3±25.9)d和(32.3±17.4)d,输血量分别为(3304.3±985.2)ml和(618.75±220.3)ml,手术探查率分别为93.5％和75.0％,差异均有统计学意义(均P＜0.05).IAP随腹腔内出血量的增多而增高(R2 =0.786,P＜0.05).结论 间接IAP测定准确、及时,能反映伤员腹部创伤病情变化,具有操作简单、无创和动态监测的优点,适合在基层部队腹部战创伤救护中的应用.
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ICU患者腹腔内压力监测的重复性研究
目的 采用自行创建的腹腔内压力监测装置和方法测量危重患者的膀胱压力,通过观察监测者内部与监测者之间的测量数据变异性以评价腹腔内压力测定的可重复性.方法 2012年6-12月方便性抽样选择第二军医大学长征医院综合ICU 19名危重患者,采用自行创建的腹腔内压力监测装置进行腹腔内压力监测,对同一名测量者(监测者内部)和两名测量者(监测者之间)测定的数据进行Pearson相关分析.结果 Pearson相关分析显示监测者内部和监测者之间的膀胱压力测定数据相关性好,相关系数分别为0.791 (P＜0.01)和0.814(P＜0.01),提示测量数据间强相关,无明显变异.结论 自行创建的腹腔内压力监测装置在测定腹腔内压力中具有确定的可重复性,采用标准的测定装置和测定方案可以在危重患者中可靠准确地测定腹腔内压力.
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严重创伤并发腹腔间室综合征的诊治
目的:总结严重创伤后并发腹腔间室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)的诊治经验.方法:回顾分析近两年半时间内严重创伤后并发ACS病人的临床资料,10例行开腹减压者入组;1例为电击伤致腹壁裂开、腹腔脏器外露,腹壁裂口处组织呈焦痂、挛缩状态,外露小肠肿胀明显,还纳后强行关腹势必会形成腹腔内高压状态,因此亦行腹腔临时关闭,故人组一并讨论.结果:11例均行腹腔开放减压,1例术后死于酸中毒、多脏器功能衰竭,其余病人二期行关腹或皮瓣移植术后出院.结论:腹部严重创伤合并ACS的病人伤情危重、复杂,早期诊断和及时的开腹减压是抢救的关键,遵循损伤控制原则和给予合理的营养支持治疗是改善预后的重要措施.
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腹腔内压力监测在危重患者预后分析中的作用
目的 探讨监测腹腔内压力(IAP)在危重患者预后分析中的作用.方法 采用前瞻性队列研究方法,选择我院ICU患者221例,采用经膀胱尿管间接测定方法每天监测患者IAP,连续7d.采用受试者操作特征曲线(ROC)比较各预后指标对患者预后的判断.结果 存活患者IAP呈逐渐降低趋势,而死亡患者IAP则呈逐渐升高趋势,其中第5、6、7天死亡患者IAP显著高于存活患者(P＜0.05或P＜0.01).Logistic多因素回归分析显示患者入ICU后第7天的IAP水平与危重患者的预后相关(OR=1.278,95％CI 1.065～1.534,P=0.008).患者入ICU第7天IAP的曲线下面积(AUC)为0.771±0.041,明显低于APACHEⅡ评分的0.921±0.021和SAPS评分的0.914±0.021(P＜0.05或P＜0.01).IAP对预后的截断值为12.13 mm Hg,预后评价的敏感性为43.9％,特异性94.4％.结论 观察IAP的变化有助于评估危重患者的预后情况.
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急性重症胰腺炎中腹内压监测的临床意义
目的：探讨腹内压监测对急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)患者治疗和预后的影响。方法：将2009年6月-2013年12月间收治的78例SAP成年患者根据腹内压(intra-abdominal pressure，IAP)水平分为高IAP组(≥15 mmHg)和对照组(＜15 mmHg)，比较分析两组间急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation scoring system，APACHEⅡ)评分、全身性感染相关性器官功能衰竭评分(sepsis-related organ failure assessment，SOFA 评分)、急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)等发生情况及28、60 d 死亡率。结果：高 IAP 组患者APACHEⅡ评分和SOFA分值较对照组高(P<0.05)，高IAP组患者的急性肾损伤发生例数及持续肾脏替代治疗(continuous renal replacement trerapy，CRRT)治疗例次均较对照组高(P<0.05)。两组患者的28 d及60 d死亡率差异均有统计学意义(P<0.05)，高IAP组患者死亡率高。结论：腹内压监测有助于评估SAP患者发生急性肾损伤的风险，可用于预测患者预后。
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体位对腹腔内压力影响临床观察
目的 观察不同体位对腹腔内压力的影响.方法 根据68例腹部疾病患者平卧位时测量的腹腔内压力分为低压组(＜20 mmHg)和高压组(≥20 mmHg),用间接膀胱测压法测量患者在平卧位,抬高床头15°、30°和45°时4种体位的腹腔内压力.结果 与平卧位比较,抬高床头15°时腹腔内压力无明显变化,抬高床头30°和45°时腹腔内压力增大(P＜0.05),高压组尤甚.结论 抬高床头可增大腹腔内压力,对腹压高者尤为显著.
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腹腔高压氧自由基对肠黏膜细胞凋亡的影响以及对肠道细菌易位的作用
目的:腹腔高压可见于多种外科危重症,可造成机体缺血和再灌注损伤,导致严重炎症反应.以往研究多注意腹腔高压的危害,对再灌注损伤研究较少.文中评估腹腔高压对肠道的影响. 方法:120只SD大鼠随机分为4组.腹腔间隙综合征组(ACS):腹内压(IAP)增加至20mmHg.腹腔间隙综合征/减压(ACS/DE)组:IAP增高至20mmHg,再减压至正常.对照1组和对照2组,IAP维持不变.检测肠道丙二醛(MDA),髓过氧化酶(MPO),谷光苷肽(GSH)以及谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平.同时,光镜检查回肠组织形态和结构以及细胞凋亡情况.取肝、脾、肠系膜淋巴结进行微生物学分析. 结果:在腹腔高压状态下,MDA、MPO增加,GSH和GSH-Px减少.微生物分析提示肠道存在细菌易位.形态学检查证实,ACS/DE组Chiu's评分和凋亡指数在所有4组中高. 结论:在腹腔间隙综合征状态下,氧化应激在肠道损伤和细菌易位中起着重要作用.并且再灌注阶段的氧自由基对组织的损害要远大于腹腔高压阶段.
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腹部手术后患者胃肠功能与腹腔内压力相关性及护理对策
目的 通过腹腔内压力(腹内压)监测观察术后相关护理干预对患者胃肠功能恢复的影响.方法 应用腹内压间接测压法对109例腹部手术患者进行动态监测术后5d的腹内压,采取不同的干预措施观察腹内压变化,评价腹部手术后胃肠功能恢复的情况.结果 腹内压与肠鸣音恢复正常时间呈正相关(r=0.768,P＜0.05),腹内压与肛门排气时间呈正相关(r=0.788,P＜0.05).腹内压:对照组与普通灌肠组、中药灌肠组、理疗组差异均有统计学意义(均P＜0.05);普通灌肠组与中药灌肠组、理疗组、对照组差异均有统计学意义(均P＜0.05);中药灌肠组与理疗组差异无统计学意义(P＞0.05),与普通灌肠组、对照组差异均有统计学意义(均P＜ 0.05);理疗组与普通灌肠组、对照组差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 腹内压与术后胃肠功能恢复密切相关,术后通过中药灌肠、腹部理疗护理,可促进胃肠功能恢复.
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脓毒症相关性高胆红素血症的回顾性研究
目的 探讨脓毒症相关性高胆红素血症的发生率、临床特点及预后.方法 回顾性分析112例脓毒症患者,分为高胆红素组和非高胆红素组,比较两组患者的临床资料、生化指标、腹腔内压力(IAP)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)及预后情况.结果 112例脓毒症患者中出现高胆红素血症26例(23.21％).高胆红素组中使用血管活性药、连续肾脏替代治疗、机械通气的比例、住ICU时间、SOFA以及APACHEⅡ评分均明显高于非高胆红素组(χ2分别=6.93、4.81、8.35,t分别=2.52、5.79、2.74,P均<0.05).高胆红素组28 d死亡率为26.92％,明显高于非高胆红素组的9.30％(χ2=4.42,P<0.05).随着IAP水平的增高,高胆红素血症发生率及28 d死亡率也随之升高(χ2分别=34.13、22.92,P均<0.05).结论 脓毒症相关性高胆红素血症的发生率高、病情危重、死亡率高,腹腔高压可能是引起高胆红素血症的原因之一,应给予积极预防和治疗.
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肠癌患者根治术后腹腔内压力变化及其对脏器功能的影响
目的：观察肠癌患者根治术后腹腔内压力（IAP）变化及其对脏器功能的影响。方法选择接受肠癌根治术治疗的93例肠癌患者，结肠癌38例，直肠癌55例。按照术后3 d 内是否出现腹腔内高压（IAH）分为对照组78例和观察组（IAH 组）15例。观察两组患者术后 IAP 变化特点，比较两组术后呼吸功能、心功能、肾功能及消化功能的差异。结果观察组患者术后 IAP 均明显高于对照组，以术后第1天上升为明显，差异均有统计学意义（P 均＜0．05）。两组术后第3天动脉血氧分压、动脉血氧饱和度、呼吸频率、心率、平均动脉压、中心静脉压、血肌酐、血尿素氮和24 h 尿量差异均无统计学意义（P 均＞0．05）；而观察组术后排气恢复时间、肠鸣音恢复时间和术后排便恢复时间均明显长于对照组（P 均＜0．05）。结论肠癌根治术后早期 IAP 有一定程度升高，且会导致肠道功能恢复延迟，而对呼吸功能、肾功能及心功能无明显影响。
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针灸治疗老年童症肺炎临床研究
目的:观察针灸对老年重症肺炎患者中医症状、胃肠功能及生活质量的影响.方法:125例老年重症肺炎患者随机分为对照组和观察组.对照组给予抗感染等常规治疗,观察组在对照组治疗基础上给予针灸治疗.比较两组患者胃肠道症状改善时间、住院时间、胃肠功能及生活质量指标评分.结果:观察组中医症状(反流呕吐、肠鸣音、出血等)改善时间与入住ICU时间、住院时间均短于对照组(P＜0.01);治疗后,两组胃肠功能指标包括胃动素、胃泌素、胃残留量、腹腔内压力均较治疗前取得显著改善,观察组改善优于对照组(P＜0.01);且观察组急性生理与慢性健康评分系统指标(年龄、急性生理学、慢性健康)评分改善情况优于对照组(P＜0.01).结论:针灸治疗老年重症肺炎可显著缓解患者临床症状,并且能有效改善其胃肠功能,提高生活质量.
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肠胃舒联合常规疗法治疗脓毒症胃肠功能障碍临床疗效观察
[目的]观察肠胃舒联合西医常规疗法治疗脓毒症胃肠功能障碍患者的临床疗效.[方法]将120例脓毒症胃肠功能障碍患者随机分为治疗组和对照组各60例.对照组给予西医常规疗法治疗,治疗组给予肠胃舒联合西医常规疗法治疗,7d后比较2组患者治疗前后白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、腹腔内压力(IAP)、肠功能障碍评分、急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分的变化情况,评价2组临床疗效及安全性.[结果]①治疗过程中,治疗组脱落1例,剔除1例,终纳入统计病例58例;对照组脱落4例,剔除2例,终纳入统计病例54例.②治疗后,治疗组的总有效率为91.38％,对照组为88.89％,治疗组疗效优于对照组(P＜0.05).③治疗后,2组患者的WBC、PCT等炎症指标及IAP均较治疗前明显改善(P＜0.01),且治疗组的改善作用均优于对照组(P＜0.01).④治疗后,2组患者的肠功能障碍评分、APACHEⅡ评分均明显低于治疗前(P＜0.01),且治疗组的降低作用均优于对照组(P＜0.01).⑤试验过程中,治疗组有4例出现恶心,对照组有5例出现恶心、腹胀,均未作处理,1周后症状自行消失;2组患者的肝、肾功能均未见明显异常. [结论]肠胃舒可减轻脓毒症胃肠功能障碍患者的炎症反应,改善胃肠功能障碍,并能减轻患者的病情严重程度.
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ARDS 患者机械通气时不同呼气末正压对腹腔内压力的影响
目的：探讨仰卧位机械通气状态下ARDS患者机械通气时不同的PEEP值对腹腔内压力（IAP）的影响。方法采用前瞻性、自身对照的方法，对 ICU 中12例因急性呼吸衰竭接受机械通气并终确诊 ARDS 的患者，观察在上呼吸机前和 PEEP 0、3、6、9、12、15 cm H2 O 时 IAP 的变化，同时测定心率、平均动脉压（MAP）、经皮脉搏血氧饱和度（SpO2）及每小时尿量。结果当PEEP 由0逐步增加至9 cm H2 O 时，不同 PEEP 间的 IAP 比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；PEEP增加至12、15 cm H2 O 时，其 IAP 高于0～9 cm H2 O 时的 IAP （P 均＜0.05），部分数值达到腹腔内高压分级Ⅱ级标准。不同 PEEP 间的心率、MAP、SpO2及尿量比较差异均无统计学意义（P 均＞0.05）。结论仰卧位机械通气状态下，短期内不影响心率、MAP、SpO2及每小时尿量，但较高的 PEEP 值（≥12 cm H2 O）可增加 ARDS 患者 IAP 水平，应动态监测 IAP 变化，避免持续上升。
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腹腔间隔室综合征诊治的研究进展
腹腔内压过高可影响腹腔内脏器的微循环灌注，并引起心血管系统、肺、肾等功能紊乱，导致腹腔间隔室综合征（ ACS）。 ACS常见于严重腹部创伤、感染、大手术等患者及在ICU的患者，病死率较高，因此临床上需警惕ACS发生。本文就ACS的相关背景、病因、发病机制、诊断及治疗进行综述。
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腹腔内压力监测在重度卵巢过度刺激综合征诊治中的临床应用
目的:探讨腹腔内压力(IAP)监测在重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)患者诊治中的临床应用价值.方法:40例重度OHSS患者行经膀胱间接法测定IAP,其中35例IAP≥12 mmHg的患者行腹腔穿刺持续引流腹水,同时直接法测定IAP (dIAP),经膀胱间接法测定术后24小时、72小时的IAP,记录行腹腔穿刺时、穿刺后24小时、穿刺后72小时心率、呼吸频率、尿量、血细胞比容(HCT)值,并进行统计分析.结果:40例重度OHSS患者中35例IAP≥12 mmHg患者诊断为腹腔内高压症(IAH),其IAP平均为13.18±1.41 mmHg,dIAP平均为16.47±1.76 mmHg,两种方法测定的数据有显著性相关(r值0.993,P＜0.05).腹腔穿刺后,IAP明显下降,患者心率、呼吸频率、HCT等指标明显改善,IAP与各指标均呈正相关(r值分别为0.6941、0.6503、0.4620,P＜0.05);IAP下降后,尿量明显增多,呈负相关(r值-0.9111,P＜0.05).腹腔穿刺后IAP降低,心率、呼吸频率、HCT、尿量等指标明显好转(P＜0.05).结论:部分重度OHSS患者存在IAH,重度OHSS患者IAP与临床指标存在相关性.IAP监测能及时发现IAH,指导临床及时降低IAP,改善重度OHSS患者病情.
