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以急性胆管炎起病的十二指肠乳头癌一例
病人,男,47岁.因右上腹疼痛伴后背疼痛一周,黄疸并发高热2 d于1995年7月入院,体格检查:T 39.6℃.急性病容,巩膜轻度黄染,右上腹压痛,胆囊肿大伴触痛,WBC 19.3×109/L、GRA 89%,急诊超声检查提示胆管炎、阻塞黄疸、胆管下端占位、结石.在硬膜外麻醉下剖腹行胆管探查,发现胆囊胀大,胆管外径2 cm,似触及胆总管下端蚕豆大“结石”,切开胆总管见混浊胆汁,以取石钳向远端探查未见结石,进入十二指肠,疑胆石脱落于肠腔,即置入T管.术后12 d、14 d再T管均出现较剧腹痛,经T管行胆道造影,下端不通,疑有占位.于术后20 d在气管内全麻下循原切口再次进腹,触及壶腹处占位约蚕豆大小,打开十二指肠前壁,见乳头增大,约2 cm范围质中偏硬,无法准确判断是上次手术损伤抑或是癌肿,即行乳头局部切除,快速病理检查为腺癌.行胰十二指肠切除术(Child法),术后病理报告十二指肠乳头腺癌伴疤痕.切口甲级愈合出院,出院第三天起因胆管炎,吻合口出血反复住院,并因切口及右肝前叶转移癌二次入院手术,病理报告为转移性低分化粘液腺癌.病人于1997年3月因肝右后叶转移灶(3.8 cm×2.9 cm)伴原发性腹膜炎,经腹腔穿刺置管灌洗及大量抗生素联合应用无效,死于感染性休克.
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MRI平扫及MRCP显示十二指肠乳头腺癌合并胆道梗阻的研究
目的：分析与探讨MRI平扫及MRCP显示十二指肠乳头腺癌合并胆道梗阻的应用价值。方法选取100例2013年2月—2014年8月在该院接受诊断的十二指肠乳头腺癌合并胆道梗阻患者，以随机方式将其平均分为两组，即：对照组与观察组，对对照组患者实施常规诊断，对观察组患者实施MRI平扫及MRCP检查。两组患者诊断结果和病例相对照。结果对照患者病例，观察组患者病变诊断准确率为90.0%，对照组患者病变诊断准确率为50.0%，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论研究表明，MRI平扫及MRCP能够有效显示十二指肠乳头腺癌合并胆道梗阻，该诊断方式对选择临床治疗方式具有重要价值，值得临床应用与推广。
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1例内镜下逆行胰胆管造影术后并发急性胰腺炎的护理
内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)作为一种介入性诊断和治疗技术,已广泛应用于临床肝胆胰疾病的诊断与治疗[1].该技术创伤小、恢复快,在一定程度上取代了外科手术,但仍存在一些危险及并发症[2].其中,急性胰腺炎是ERCP术后严重的并发症之一,发生率为4.4％[3].2012年5月我院收治1例十二指肠乳头腺癌合并肝外胆管多发结石患者,行ERCP术后并发急性胰腺炎,经过精心的治疗护理,患者康复出院,现将护理经验报道如下.
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十二指肠乳头癌致复发性急性胰腺炎一例并文献复习
复发性急性胰腺炎(recurrent acute pancreatitis,RAP)是指急性胰腺炎反复发作、而胰腺腺体的形态和功能正常.临床上表现为轻至中度的急性胰腺炎,腹痛伴短暂血清淀粉酶和脂肪酶升高,影像学改变为胰腺组织水肿.目前认为RAP常见病因为高脂血症、高钙血症、毒素、药物以及先天性畸形如胰腺分裂、环状胰腺、胆总管囊肿等[1].本文将描述由十二指肠乳头腺癌所致的复发性胰腺炎一例.
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一例十二指肠乳头腺癌术后护理
十二指肠恶性肿瘤主要包括腺癌和肉瘤,因十二指肠腺体较多,故该部位恶性肿瘤也以腺癌为多[1].据日本大宗病例统计,腺癌比肉瘤多6倍.原发性十二指肠腺癌的发病率很低,但在小肠的原发性腺癌中占52%.十二指肠腺癌多数位于十二指肠乳头附近,本病较为罕见.由于腺癌对放疗、化疗不甚敏感,手术切除胰--十二指肠是标准的治疗方法.我院于1996年9月收治1例十二指肠乳头腺癌患者,行胰--十二指肠切除后,经过精心的治疗和护理,取得满意疗效,现将护理体会介绍如下.
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MRI平扫及MR胰胆管成像对十二指肠乳头腺癌的诊断分析
目的:分析MRI平扫及MR胰胆管成像(MRCP)对十二指肠乳头腺癌的诊断价值.材料与方法:连续纳入2013年01月到2014年12月在西安市中心医院确诊为十二指肠乳头腺癌的病例75例,以病理诊断为金标准,对比分析MRI平扫和MRCP以及两者联合诊断十二指肠乳头腺癌的准确率、漏诊率等.结果:MRI平扫在阳性预测值、阴性预测值、灵敏度、特异性、准确度与MRCP诊断差异均不具有统计学意义(P>0.05);MRI平扫、MRCP的诊断准确率均显著低于两者联合诊断方式,漏诊率及误诊率显著高于联合诊断,且差异均具有统计学意义(P<0.05).结论:MRI平扫与MRCP联合诊断十二指肠乳头腺癌结果更为明确,能够给临床提供较为可靠的术前诊断,对十二指肠乳头腺癌的手术及其预后效果均有良好的指导意义.
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DWI在十二指肠乳头腺癌的诊断价值
目的 探讨十二指肠乳头腺癌的 MRI表现,以及扩散加权成像(DWI)在十二指肠乳头腺癌的诊断价值.方法 前瞻性收集52例拟诊十二指肠乳头腺癌患者的完整资料,所有患者在常规MRI、DWI及磁共振胰胆管造影(MRCP)扫描后72 h内手术.术前对十二指肠乳头腺癌相关的4种 MRI征象双盲软读片,分别计算其诊断的灵敏度、特异度及总正确率.并与病理对照,对确诊为十二指肠乳头腺癌的38例患者,记录各 MR序列对病灶的检出率;对各序列的检出率运用行×列表的χ2检验进行统计分析.结果 本研究显示,术前运用MRI征象对十二指肠乳头腺癌的总诊断正确率78.8%;十二指肠乳头腺癌的MRI表现有十二指肠乳头部肠壁增厚影、乳头部结节样影、乳头部DWI局限高信号影,及胆总管鸟嘴样扩张,其灵敏度分别为70.5%、66.7%、86.3%和87.9%;特异度分别为75.0%、30.0%、50.0%和63.1%.T2WI和T1WI、MRCP、DWI各序列对十二指肠乳头腺癌病灶的检出率分别为60.5%、76.3%、92.1%.各序列对病灶的检出率具有显著性差异(χ2=10.48,P<0.005).结论 十二指肠乳头腺癌的 MRI表现为肠壁增厚,乳头部结节,乳头部DWI高信号及胆总管鸟嘴样扩张.DWI序列对十二指肠乳头腺癌病灶的检出率明显高于其他序列.
