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腹腔镜下膀胱全切根治膀胱癌-回肠新膀胱术后并发症及引流管护理
目的：探讨膀胱癌患者行腹腔镜下膀胱全切根治膀胱癌-回肠新膀胱术术后的并发症处理的护理措施及引流管使用的护理。方法将我院2012年～2013年收治的实施腹腔镜下膀胱全切根治膀胱癌-回肠新膀胱术的膀胱癌患者26例设为观察组，将我院2009年～2011年收治的实施腹腔镜下膀胱全切根治膀胱癌-回肠新膀胱术的膀胱癌患者26例设为对照组。对照组实施常规护理，观察组实施全方位护理。记录两组患者术后并发症发生情况及患者对护理工作的满意度。结果观察组患者并发症发生率为3.8％，显著低于对照组（19.2％）（P＜0.05），患者的护理质量均显著优于对照组（均P＜0.05），患者对护理工作的满意度为96.2％，显著高于对照组（76.9％）（P＜0.05）。结论对实施腹腔镜下膀胱全切根治膀胱癌-回肠新膀胱术的膀胱癌患者实施全方位的并发症和引流管护理可以有效的降低并发症发生率，提高护理质量和患者的满意度。
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膀胱肿瘤行膀胱全切回肠代膀胱术的护理
目的 介绍了3例膀胱全切回肠代膀胱的护理体会.方法 对3例膀胱恶性肿瘤患者行膀胱全切回肠代膀胱术,观察了术前准备、术后护理、并发症的预防及新膀胱功能训练的效果.结果 3例手术均顺利完成,3例出院后均随访2年,2例1年内能自主控制排尿,1例18个月能自主排尿.结论 做好围术期护理,特别是术前心理护理、肠道准备和术后管道护理,对确保手术的成功,预防和及时治疗并发症,提高病人的自理能力和生存质量起着重要的作用.
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浅析乙状结肠代膀胱在膀胱全切手术中的应用
目的 探讨腹腔镜下乙状结肠代膀胱应用在膀胱全切手术中的优势.方法 回顾性分析2011年1月至2013年6月9例腹腔镜下乙状结肠代膀胱术患者的临床资料.9例浸润性膀胱癌患者均为男性,年龄49 ～ 70岁,平均61岁.全麻下膀胱全切后均采用乙状结肠代膀胱.结果 手术时间6～8h,出血量200～ 500 ml,术后2～3天肛门排气,2周后拔除导尿管自行排尿.术后3个月膀胱容量200～300 ml,无上尿路梗阻及返流,无明显围手术期并发症.结论 膀胱全切除后乙状结肠新膀胱术技术可行,手术效果良好.
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原位回肠新膀胱术治疗浸润性膀胱癌5例临床分析
目的 探讨提高浸润性膀胱癌根治性全膀胱切除术后患者的生活质量措施.方法 对5例浸润性膀胱癌行膀胱全切除原位回肠代膀胱术,采用输尿管回肠代膀胱Nesbit吻合术,回肠代膀胱不造瘘,耻骨后引流管负压吸引.结果 随访3～12个月,回肠代膀胱内压低、顺应性好、容量大,无输尿管返流、梗阻,无水、电解质代谢紊乱,所有患者白天控排尿良好.结论 原位回肠代膀胱后,并发症少,控排尿良好,患者的生存质量高,是治疗浸润性膀胱癌的理想方式之一.
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膀胱全切回肠新膀胱术的护理观察
目的对膀胱全切回肠新膀胱手术前后护理及新膀胱功能训练进行观察.方法对我科施行膀胱全切回肠新膀胱术的20例膀胱癌患者进行回顾性分析,护理注重术前心理护理和术后新膀胱的康复训练.结果 20例患者,1例术后死于心、肺功能障碍;19例患者随访3月～3年,平均18个月,结果16例(术后3个月～1年)手术切口Ⅰ期愈合,输尿管及膀胱造瘘口愈合良好,患者无排尿困难,白天排尿均可控,3例熟睡后有轻度尿失禁.结论膀胱全切回肠新膀胱术后,加强对新膀胱排尿机能的训练及精心护理,是本手术护理的关键.
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根治性膀胱切除术患者的舒适护理
目的 探讨将舒适护理运用到根治性膀胱切除术患者中,使其更加安全、舒适地接受手术.方法 分析影响患者舒适度的因素,对28例患者采取心理、生理等方面相应的舒适护理措施.结果 改善了患者心理、生理上的不适,减少了手术并发症的发生,为手术的顺利进行创造了良好的条件.结论 将舒适护理运用到根治性膀胱切除患者,满足了患者对舒适的需要, 提升护理人员的自身素质,同时提高了护理质量.
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膀胱平滑肌瘤2例报告并文献复习体会
膀胱平滑肌瘤是一种罕见的来源于膀胱内平滑肌组织的非上皮性良性肿瘤,好发于中青年女性,一般认为不发生恶变.膀胱平滑肌瘤在手术治疗上一般采用部分膀胱切除术,以尽量保留正常的膀胱组织.现就我科就诊的2例平滑肌瘤, 报道如下.
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男性全膀胱切除及尿流改道术后影响性功能障碍的相关因素研究
目的 研究全膀胱切除及尿流改道术后影响男性患者性功能障碍的相关因素.方法 对2004年1月至2014年6月行膀胱全切及尿流改道术男性患者112例,采用国际勃起功能(IIEF-5)评分、国际尿控协会问卷的简短版本(ICIQ-SF)评分、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、自制性高潮功能障碍问卷,进行回顾性调查.并应用Logistic回归进行多因素分析.结果 (1)发放120份问卷,回收112份,回收率为93.3％,其中有性生活的82例患者纳入本研究. (2)以年龄分组,勃起功能障碍(ED)发病率为28.6％～81.8％,性高潮功能障碍(OA)发病率为23.8％～72.7％.性高潮功能障碍具体发病情况,14.6％患者无性高潮,57.3％患者高潮强度降低,性生活开始至性高潮时间增加发生率为52.4％. (3)患者的ED与年龄、体质量指数、ICIQ-SF评分、焦虑、血管神经保留有关,OA与年龄、体质量指数、ICIQ-SF评分、焦虑、血管神经保留有关. (4)多因素Logistic回归分析,年龄是ED、OA共同危险因素,神经保留、术前ED是ED的危险因素,高ICIQ-SF评分(16～21分)是OA的危险因素.结论 性功能障碍是全膀胱切除及尿流改道术后患者常见并发症,临床医生应注意筛查其影响因素有年龄、神经保留、术前ED、高ICIQ-SF评分.
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膀胱全切术后阴茎勃起障碍调查及西地那非治疗效果分析
目的 探讨膀胱全切术后男性患者勃起功能障碍及西地那非治疗效果.方法 回顾性分析1997年6月～2005年2月53例膀胱全切患者临床资料.年龄35～62岁,平均51岁.32例行原位回肠膀胱术,21例行Bricker回肠膀胱术.保留血管神经束者28例,未保留血管神经束者25例.采用勃起功能国际问卷-5(IIEF-5)评估术前、术后及西地那非治疗前后勃起功能状况.结果 随访16～47月,53例膀胱全切患者ED发生率为73.6%,其IIEF-5评分由术前(21.6±3.8)下降至(4.3+5.1)(P＜0.05).保留血管神经束膀胱全切ED发生率为57%,而未保留血管神经束者ED发生率为92%.39例ED患者中,13例应用西地那非治疗,其中9例保留血管神经束者治疗前后IIEF-5评分分别为(5.3±1.2)和(20.6±2.3)(P＜0.05);而未保留血管神经束者治疗前后IIEF-5评分分别为(2.0±1.4)和(2.6±1.7)(P＞0.05).结论 勃起功能障碍是膀胱全切术后常见并发症.保留血管神经束可保留部分患者的勃起功能,同时也是应用西地那非治疗成功的关键.
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保留勃起和射精功能的改良全膀胱切除术的临床应用
目的 探讨保留勃起和射精功能的改良全膀胱切除术在膀胱良、恶性病变患者的临床应用价值.方法 本组18例男性患者,年龄18～38岁,平均30.5岁.结核性挛缩膀胱4例,腺性膀胱炎5例,晚期神经原性膀胱5例,复发的多发性非肌层侵犯膀胱移行细胞癌4例,均需行全膀胱切除术,但患者强烈希望保留勃起和生育功能.行改良单纯性全膀胱切除术,保留输精管、精囊、前列腺和双侧神经血管束,以回肠新膀胱(13例)或回结肠新膀胱(5例)替代.结果 平均手术时间350 min,术中平均出血量420 ml,7例患者输血.1例发生尿漏,无其他围手术期并发症.拔除导尿管后均能自行排尿,每次尿量300～500 ml,剩余尿量25～65 ml.2例神经源性膀胱患者需间歇自家导尿.白天无尿失禁,3例患者晚上有遗尿.平均随访46个月(18～68个月).17例(94.4%)患者术后阴茎勃起功能恢复良好,均有遗精(未婚者)或顺行射精.尿路造影上尿路功能和新膀胱形态良好,1例轻度肾积水.肿瘤患者无复发.结论 对选择性膀胱良、恶性病变患者行保留勃起和射精功能的改良全膀胱切除和原位膀胱术,安全有效,效果满意.尿动力学检查对神经源性膀胱患者的选择至关重要.
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回肠新膀胱术治疗膀胱癌(附61例报告)
目的:回顾分析行回肠新膀胱术治疗膀胱移行细胞癌的手术体会及长期随访结果.方法:从1988年1月至2006年12月,共有61例膀胱移行细胞癌患者行根治性膀胱切除+回肠新膀胱术.回肠新膀胱术采用回肠末端肠段,作对系膜缘切开,然后将回肠片U形排列缝合,间断内翻缝合重建膀胱颈,输尿管行黏膜沟再植.对患者的围手术期死亡率、并发症、尿控情况、肾功能、影像学及尿动力学检查结果进行评估.结果:除1例围术期死亡外,其余患者随访12～168个月.共死亡13例.并发症为肾功能不全11例、输尿管新膀胱吻合口狭窄9例、膀胱输尿管反流6例、尿漏5例、出血4例、切口疝4例、尿道狭窄3例、尿道复发1例.42例患者尿控效果满意.结论:经过长期随访,我们提出的新型原位回肠膀胱术是一种效果良好、并发症较低的尿道改道术,有一定的临床应用价值.
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升结肠在尿流改道中的应用
目的评估升结肠在尿流改道中应用的疗效和安全性.方法对68例全膀胱切除患者取用升结肠分别施行可控性回结肠膀胱术(42例)和升结肠原位膀胱术(26例),并随访3～96个月.结果膀胱肿瘤患者术后无局部复发,原位新膀胱组后尿道无肿瘤生长.两种术式贮尿囊造影均无输尿管反流,无肾积水,肾功能无恶化.术后6个月尿动力学检查,可控性回结肠膀胱术和升结肠原位膀胱术平均贮尿囊大充盈压分别为3.2 kPa和2.4 kPa,平均容量分别为380 mL和420 mL;可控性回结肠膀胱术平均输出道大压力为10.9 kPa,原位膀胱术平均后尿道大压为8.01 kPa,平均大尿流率17.6 mL/s.结论取用升结肠建立的贮尿囊具有容量大、内压低、无反流、无代谢紊乱等优点.两种手术方式均可自由控制排尿,提高生活质量.
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女性患者腹腔镜与开放性原位回肠新膀胱术后尿流动力学分析
目的 比较女性患者腹腔镜原位回肠新膀胱术与开放原位回肠新膀胱术后的尿流动力学改变,评价女性腹腔镜下原位回肠新膀胱术的临床疗效. 方法 选取女性患者,全部由同一术者开展腹腔镜下原位回肠新膀胱术8例,开放性原位回肠新膀胱16例,比较其术后排尿情况及尿流动力学参数. 结果 24例原位回肠新膀胱患者大部分能自主控制排尿,比较腹腔镜原位回肠新膀胱术与开放原位回肠新膀胱术术后尿流动力学各参数差异无明显统计学意义. 结论 女性患者腹腔镜下膀胱根治性切除原位回肠新膀胱术较传统开放性手术术后排尿功能无明显差异,可以替代传统开放性手术.
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保存勃起神经的根治性膀胱切除术(附32例报告)
目的:探讨保存阴茎勃起神经的根治性膀胱切除术临床应用价值.方法:2000年1月～2005年1月我院对32例男性患者施行了保存勃起神经的根治性膀胱切除术.患者年龄38～78岁,病程2d～20年,术前勃起功能正常.术中膀胱全切采用顺行逆行相结合的方法,保留神经血管束.结果:随访6～54个月.术后性功能达到Ⅰ级者3例;Ⅱ级者6例;Ⅲ级者23例,时间为2～14个月,平均4.5个月.结论:保存勃起神经的根治性膀胱切除术治疗效果肯定.
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保留勃起和射精功能的单纯膀胱切除术
目的:探讨保留勃起和射精功能的单纯膀胱切除术的临床应用价值.方法:7例病人平均年龄27岁.其中,结核性挛缩膀胱2例,腺性膀胱炎1例,晚期神经源性膀胱4例,均需行全膀胱切除.为保留勃起和射精功能,病人做了改良的单纯性膀胱切除,保留输精管、精囊、前列腺和双侧神经血管束.结果:平均手术时间5 h 45min,术中出血少,未发生围手术期并发症.随访9～60个月,勃起功能良好,均有遗精或顺行射精.新膀胱术者无排尿困难,可控性膀胱者插管顺利.尿路造影示上尿路功能良好.病人自我评价生活质量满意.结论:对希望保留生育和勃起功能的病人,保留输精管、精囊、前列腺和双侧神经血管束的单纯膀胱切除术是一种简单、有效、实用的手术方法.
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保留勃起和射精功能的膀胱全切术10例报告
膀胱前列腺切除术及正位尿流改道术是治疗男性浸润性膀胱癌的常用手段,尽管大大改善了患者的生活质量,但也使大多数患者丧失了勃起和射精功能,对中青年患者来说同时也意味着生育能力的丧失.怎样才能在有效治疗肿瘤的同时又能保护这些重要的生理功能,正逐渐受到临床医师的重视.参考Spitz和Colombo报道的方式[1,2],自2002年7月～2005年3月,我科开展了保留勃起功能和射精功能的膀胱全切术,有关结果报告如下.
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正位回肠膀胱重建术(附14例报告)
目的:探讨膀胱全切术后理想的膀胱替代术式.方法:14例膀胱肿瘤患者行膀胱全切后,采用回肠折叠成"W"形或"U"形成贮尿囊与后尿道吻合,尿液经原尿道排出的正位回肠膀胱重建术治疗.结果:围手术期无1例死亡,随访0.5～6.0年,膀胱容量220～460 ml,平均380 ml;膀胱充盈压1.27～4.41 kPa(平均2.94 kPa);大尿流率12～20 ml/s(平均18 ml/s);新膀胱排尿功能良好,除2例有轻度尿失禁,3个月后自行恢复控尿;2例出现上尿路积水,间断自我导尿后好转;血电解质显示5例患者血清Cl-偏高,但无酸中毒发生,血清肌酐、尿素氮检测值均在正常范围.结论:正位回肠膀胱重建术是较理想的膀胱替代术式.
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膀胱鳞腺混合癌9例诊治分析
目的:提高膀胱鳞腺混合癌的诊治水平.方法:回顾分析膀胱鳞腺混合癌9例,结合文献就其临床表现、诊断和治疗及预后情况进行讨论.结果:鳞、腺混合癌4例,移行、鳞状、腺细胞混合癌5例.行膀胱部分切除术7例,全膀胱切除术1例,根治性全膀胱切除术1例.术后9例患者均接受定期随访,生存期11个月～4.2年.结论:膀胱鳞腺混合癌的恶性程度高,预后极差,手术切除仍是主要的治疗方法,早期诊断是提高生存率的关键.
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完全腹腔镜下根治性全膀胱切除加原位U形回肠新膀胱术治疗膀胱癌的临床效果(附8例报告)
目的 探讨完全腹腔镜下根治性全膀胱切除加原位U形回肠新膀胱术治疗膀胱癌的临床效果.方法 回顾性分析8例行完全腹腔镜下根治性全膀胱切除+原位U形回肠新膀胱术的膀胱尿路上皮癌患者的临床资料.根治术前均行经尿道膀胱肿瘤电切术.病理结果:T1G3期1例,T2期7例.分析手术方式和术中处理方法对临床疗效的影响.结果 8例手术均获成功,手术时间(348±33)min,术中出血量(218±28)ml,术后住院时间(24±5)天,术后肠功能恢复时间(3.9±0.6)天.标本切缘均为阴性.盆腔淋巴结均为阴性.术后发生1例新膀胱尿漏,经腹腔引流后自愈;1例肠瘘,行二次手术修补治愈.术后随访4~18个月,未见复发或远处转移病例.所有病例肾功能正常,B超检查双肾无积水或仅轻度积水,残余尿量小于80ml.膀胱造影示无输尿管反流.3例患者术后即刻尿控良好,4例患者经过提肛训练后好转,仅1例仍有夜间尿失禁.结论 完全腹腔镜下根治性全膀胱切除+原位U形回肠新膀胱术治疗膀胱癌是可行的,创伤小,患者术后恢复快,远期并发症少,但手术难度较大,须有临床经验者操作.
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去带盲结肠可控膀胱术的手术配合
膀胱肿瘤是泌尿系常见的肿瘤.我院2年来为8例膀胱恶性肿瘤患者施行去带盲结肠可控膀胱术,术后恢复良好.现将手术配合体会介绍如下.
