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加速康复外科理念在结肠癌患者围手术期应用的随机对照临床研究
目的 探讨开腹结肠癌根治切除术采用加速康复外科治疗与传统围手术期处理方法的安全性及有效性.方法 回顾分析2011年5月-2013年5月广东医学院附属三水医院普通外科收治的66例结肠癌根治切除手术患者临床资料,随机分为加速康复组(n=34)和传统方法组(n=32).比较两组患者术后住院时间、恢复肠排气时间、停止静脉输液的时间、营养状态的变化、治疗费用以及术后并发症的发生情况.结果 与传统方法组相比,加速康复外科组术后住院时间缩短、治疗费用降低,术后首次肠道排气时间提前,停止静脉输液时间提前,手术后体重未见明显下降.两组术后并发症的发病率差异无统计学意义.结论 加速康复外科理念指导下的结肠癌根治切除术安全、有效,可明显减轻围手术期患者的应激反应,加速患者康复.
关键词： 结肠肿瘤 加速康复外科 围手术期医护 外科手术 随机对照试验(主题) -
保留与不保留残端重建前十字韧带的前瞻性随机对照研究
目的 评估保留与不保留残端对重建前十字韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的意义及临床疗效.方法 2010年1月至2012年10月,收治93例残端存留的ACL损伤患者,前瞻性随机将其分为保留组(保留残端)和不保留组(切除残端).保留组48例,男34例,女14例;平均年龄30.4岁;左侧25例,右侧23例;损伤至手术时间13.5 d;合并内侧半月板损伤7例,外侧半月板损伤16例,内侧副韧带损伤4例.不保留组45例,男33例,女12例;平均年龄28.8岁;左侧22例,右侧23例;损伤至手术时间14.9 d;合并内侧半月板损伤7例,外侧半月板损伤12例,内侧副韧带损伤2例.两组重建ACL移植物均为自体四股腘绳肌腱.术后两组患者分别行膝关节功能评估、稳定性评估、本体感觉功能测量和二次关节镜手术探查.结果 82例患者完成随访,其中保留组42例,随访时间(25.4±1.9)个月;不保留组40例,随访时间(25.2±1.7)个月.IKDC分级:保留组A级32例,B级9例,C级1例;不保留组A级30例,B级8例,C级2例.Lysholm评分:保留组(95.9±5.2)分,不保留组(95.4±1.7)分.Lachman试验:保留组,阴性38例,1度阳性4例;不保留组,阴性36例,1度阳性4例.轴移试验:保留组,阴性37例,1度阳性5例;不保留组,阴性34例,1度阳性6例.KT-1000测量侧-侧差值:保留组(1.1±1.2) mm,不保留组(1.2±0.9) mm.本体感觉测量关节位置觉侧-侧差值:保留组3.6°±1.8°,不保留组3.9°±2.2°.以上指标两组均无明显差异.二次手术探查移植物滑膜覆盖分型,保留组A型11例,B型6例,C型2例,D型2例;不保留组A型10例,B型5例,C型2例,D型2例.结论 保留较不保留残端并使用自体肌腱移植重建ACL对术后膝关节主观功能、稳定性、本体感觉和移植物滑膜覆盖无促进作用.
关键词： 关节镜检查 前十字韧带重建 随机对照试验(主题) -
阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎的疗效观察
目的:探讨阿德福韦酯(ADV)治疗慢性乙型肝炎(乙肝的疗效及其影响因素.方法:选择门诊慢性乙肝患者68例,随机分为治疗组(35例)和对照组(33例).2组均给予常规保肝治疗,治疗组在此基础上加用ADV治疗.2组均治疗观察48周,定期检测患者ALT、HBV DNA、HBeAg变化及不良反应;另根据治疗48周后HBV DNA转阴情况将治疗组分为HBV-DNA转阴组(A组,11例)和HBV-DNA未转阴组(B组,24例),分析影响ADV治疗疗效的相关因素.结果:(1)治疗48周时,治疗组ALT复常率、HBVDNA转阴率和HBeAg转阴率分别为74.2%,31.4%和33.3%;而对照组分别为9.1%、0和0;2组比较差异均有统计学意义(P<0.01).(2)A、B组在给予ADV治疗前ALT水平分别为(180.25±97.00)U/L和(112.78±46.87)U/L,A组高于B组(t=2.800,P<0.01),HBVDNA水平分别为(4.91±1.13)log10 拷贝/mL和(6.26±1.16)logl0拷贝/mL,A组低于B组(t=3.221,P<0.01).Logistic回归分析示治疗前HBV DNA和ALT水平与ADV抗病毒后HBV-DNA转阴相关(OR=15.487,P=0.025;OR=0.952,P=0.023).(3)治疗中未发现严重不良反应.结论:(1)ADV治疗慢性乙型肝炎安全有效.(2)抗病毒治疗前,患者的ALT水平为ADV治疗疗效的保护因素,HBV DNA水平是其危险因素.
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PRK与LASEK治疗近视比较的Meta分析
目的 系统评价和比较准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)与准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(LASEK)治疗近视的疗效.方法 Meta分析.按Cochrane系统评价方法,计算机检索Pubmed、EMbase、中国知网和重庆维普数据库,文献语种限制为中、英文.收集对PRK与LASEK治疗近视进行比较的随机对照试验,并按Cochrane系统评价方法选择试验、评价质量和提取有效数据,用RevMan5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入9篇随机对照试验,884只近视眼.Meta分析结果显示,PRK和LASEK治疗近视的有效性(OR=1.08,95％CI:0.62～1.89),可预测性(OR=0.81,95％CI:0.53～1.24)以及安全性差异无统计学意义.术后角膜上皮生长完整的时间(WMD=-0.04,95％CI:-0.82～0.73)及术后眼部疼痛发生率(WMD=0.41,95 ％CI:0.00～0.82)差异均无统计学意义.与PRK相比,LASEK术后角膜上皮下混浊程度较轻(WMD=0.23,95％CI:0.13～0.33).结论 PRK和LASEK治疗近视疗效相同,但LASEK术后上皮下混浊程度较轻.
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开启我国眼底病临床研究的新思路——基于中心性浆液性脉络膜视网膜病变多中心临床研究历程的思考
多中心随机对照研究能在较短时间内收集较多的受试者,避免单一研究机构可能存在的局限性,所得到的结论可信度大并且有更广泛的意义,对于临床实践具有较强的指导性.是评价临床研究科学、可靠、具可信度的方法.但我国眼底病临床研究中,由医务工作者发起,以临床工作面临的问题和挑战为线索进行多中心随机对照研究不多,大量是未设立对照的“临床回顾性研究”和一些科研设计、样本代表性以及偏倚控制方面存在缺陷的“前瞻性研究”.这些研究结果的论证强度较低,临床参考价值不大,学术意义非常有限.中华医学会眼科学分会眼底病学组已经在开放的眼底病临床研究平台搭建、与国际接轨的多中心随机对照研究机制推广方面开始了卓有成效地积极探索,加强多中心随机对照研究,促进眼底病临床研究水平的提高是我们应有的责任和担当.接下来是需要我们每一个人增强意识,提升水平,踊跃参与.
