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中低位直肠及周围盆底肿瘤局部切除手术入路选择策略
目的 探讨中低位直肠及周围盆底腹膜外肿瘤局部切除手术入路选择策略、手术适应证以及手术技巧.方法 回顾性分析2004年7月-2008年7月给予局部切除的122例中下段直肠及周围盆底腹膜外肿瘤患者的临床资料.结果 122例患者中经肛门入路45例,经骶尾入路32例,经括约肌入路45例,肿瘤距肛门5.6(0～12) cm,病灶大小4.2(0.5～11) cm.病理报告直肠良性肿瘤81例,直肠周围盆底良性肿瘤16例,直肠肛门恶性肿瘤25例,所有标本切缘阴性.经肛门入路、经骶尾入路、经括约肌人路的并发症发病率分别为8.9％ (4/45)、18.8％(6/32)、20.0％(9/45),复发再手术率分别为6.7％(3/45)、9.4％(3/32)、4.4％(2/45).结论 中低位直肠及周围盆底肿瘤经会阴切除三种手术入路各有优缺点,经括约肌手术入路适应证更加广泛,但并发症发病率高,需要掌握良好的手术技巧.
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ESD治疗中低位直肠上皮内瘤变的临床研究
[目的]探讨内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)对中低位直肠的高或低级别上皮内瘤变的治疗价值.[方法]回顾性分析成都军区总医院消化内镜中心进行ESD治疗的29例中低位直肠的高或低级别上皮内瘤变患者的临床资料,分析其术中及术后并发症情况、病理结果、术后症状改善、随访情况.[结果]切除病灶大小1.2 cm×2 cm～3 cm×4 cm,平均2 cm× 2.3 cm,操作时间50～180 min,中位时间95 min.并发穿孔2例(6.9％,2/29),经内镜下处理得到控制;所有病灶均一次性整块切除,治愈性切除率93.1％(27/29);术后无迟发性穿孔,迟发性出血率10.3％(3/29),但量均较少,经保守治疗得到控制;术后病理示低级别上皮内瘤变16例(55.2％,16/29);高级别上皮内瘤变13例(44.8％,13/29).术后平均住院日7d,排便控制功能良好.随访3～36个月,无局部复发.[结论]ESD是治疗中低位直肠的高或低级别上皮内瘤变的有效方法之一,符合现代人们既切除病灶又保留功能、提高生存质量、微创的要求.
关键词： ESD 中低位直肠 高或低级别上皮内瘤变 微创
