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CT和MRI对肾脏囊性病变的诊断与鉴别诊断
目的 探讨CT和MRI对肾脏囊性病变的诊断价值,以提高诊断的准确性.方法 收集经手术或随访确诊的98例肾脏囊性病变患者的临床和影像学资料,其中肾囊性灶62例(其中BosniakⅠ型24例,BosniakⅡ型16例,BosniakⅡF型4例,BosniakⅢ型12例,BosniakⅣ型6例),上皮样血管平滑肌脂肪瘤4例,肾癌坏死出血囊性变32例.所有病灶行CT(平扫或增强)或MRI(平扫或增强)扫描,分析囊性病灶的影像学特点.所有病灶均由2名影像诊断医师进行Bosniak分型,通过前后2次阅片,对他们的诊断结果进行受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析.结果 肾脏囊性病灶在囊壁及分隔的厚度、囊液的密度、软组织及动态强化方式上的差异有一定的统计学意义(P<0.05),在多房囊性肾癌与肾癌坏死囊性变的差异更为显著.2名诊断医师第1次阅片的ROC曲线的曲线下面积(AUC)为0.759±0.05,第2次阅片AUC为0.908±0.034,差异有统计学意义(P<0.05).结论 CT和MRI可以准确地诊断肾脏囊性病变,明确不同性质的囊性病变的影像学特点,有重要的临床应用价值.
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平扫 CT 鉴别肾透明细胞癌与高密度肾囊肿的应用价值
目的：探讨应用 CT 值和病灶的均匀性来鉴别小肾透明细胞癌与高密度肾囊肿的价值。方法回顾性分析经手术病理证实的38例小肾透明细胞癌及经随访和 CT 增强证实的58例高密度肾囊肿的平扫 CT 图像,测量每个病灶的平扫 CT 值和均匀性,并对相应资料进行统计学分析。结果小肾透明细胞癌平扫 CT 值为(35.5±10.1)HU(范围20~60.3 HU),高密度肾囊肿平扫 CT 值为(70±15.2)HU(范围29~95 HU),二者差异有统计学意义(P<0.001)。高密度肾囊肿密度均匀多见(47例,81.03%),小肾透明细胞癌密度不均匀多见(29例,76.32%),二者差异有统计学意义(P <0.001)。CT 值的阈值为51.5 HU 时,敏感性为89.7%,特异性为92.1%。结论平扫 CT 扫描有助于鉴别小肾透明细胞癌与高密度肾囊肿,并可对下一步的检查提供合理的建议。
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乳头状肾细胞癌的CT和MRI特征
目的 分析乳头状肾细胞癌(papillary renal cell carcinoma,PRCC)的CT和MRI表现特征,以提高诊断水平.方法 回顾性分析经手术病理证实的17例PRCC的临床资料及CT和MRI检查结果,并与手术病理对照.结果 12例PRCC CT平扫肿瘤为均匀的等密度或不均匀的囊实性病灶,增强扫描皮髓期肿瘤实性部分呈轻度均匀强化;实质期强化程度高于皮髓期,病灶边界显示清楚;分泌期病灶密度等于或稍低于实质期,7例PRCC MRI平扫T1WI呈等或稍低信号,T2WI呈欠均匀低信号,增强扫描皮髓期及实质期轻度不均匀强化,肿瘤边界清楚,有完整假包膜.结论 PRCC与CRCC在CT、MRI上有不同的表现,具有一定的特征性,有利于提高其诊断的准确性,对PRCC的术前诊断具有重要作用.
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肾细胞癌CT表现与病理亚型的对照分析
目的 探讨肾细胞癌(RCC)常见亚型的多层螺旋CT诊断和病理的相关性.方法 回顾分析133例经手术病理证实的RCC患者的CT影像资料及病理资料.结果 平扫CT,110例透明细胞癌中13例可见钙化,17例乳头状癌中4例可见钙化,而6例嫌色细胞癌中4例可见钙化.三期增强扫描,透明细胞癌(106/110)增强皮髓质期呈不均匀强化,实质期和排泄期强化程度快速下降,表现为"一过性强化"型;而乳头状肾癌(17/17)和嫌色细胞癌(5/6)皮髓质期均呈轻、中度强化,实质期和排泄期呈持续强化,表现为"延迟强化"型.经统计学分析,透明细胞癌出现钙化频率明显低于乳头状癌和嫌色细胞癌,差异有统计学意义(P<0.05);而皮髓质期透明细胞癌强化幅度明显高于乳头状肾癌及嫌色细胞癌,差异有统计学意义(P<0.05),乳头状肾癌及嫌色细胞癌强化幅度在皮髓质期差异无统计学意义(P>0.05).结论 RCC的CT表现与其病理类型有关,皮髓质期强化程度的不同有助于透明细胞癌与其他亚型RCC的鉴别.
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双肾多发血管平滑肌脂肪瘤的MRI诊断
目的 分析双肾多发血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma,AML)的磁共振成像表现,探讨MRI对该病的诊断及鉴别诊断价值.方法 收集16例双肾AML病例,分析其MRI影像学表现,部分病例与手术病理结果对照.结果 16例病例共检出63个病灶,其中14例得到正确诊断并经手术(5例)或随访证实(9例),2例术前不能正确诊断.双肾AML的典型MR表现为:11例抑脂T2WI序列上呈不均匀低信号,5例抑脂T2WI序列上呈混杂高信号,13例T1WI正相位呈等信号,反相位信号有所衰减,3例T1WI正反相位信号无明显变化,增强后信号较均匀3例,欠均匀13例,见假包膜形成6例,见粗大的血管影2例,增强后16例部分实质成分有所强化但不如肾实质强化程度.结论 相对CT而言,MRI对双肾多发AML的诊断具有一定的优势.
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多层螺旋CT灌注成像技术在诊断肾肿瘤中的临床应用
目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)灌注成像在肾肿瘤定性及肾癌临床分期中的应用价值.方法 回顾性分析经病理证实的28 例肾透明细胞癌(分Ⅰ～Ⅳ期)、20例肾错构瘤的多层螺旋CT 灌注成像结果,对肿瘤感兴趣区血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT) 与表面通透性(PS)值进行统计学分析,研究其规律性.结果 (1)正常肾皮质BV/A 和BF值明显高于肾透明细胞癌和错构瘤(P＜ 0.01);肾透明细胞癌BV/A和BF值明显高于肾错构瘤(P＜ 0.01);正常肾皮质及肾透明细胞癌PS值明显高于肾错构瘤组(P＜ 0.01).(2)肾透明细胞癌Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期BV/A值、BF值与PS值明显高于肾透明细胞癌Ⅰ期患者(P＜0.05);肾透明细胞癌Ⅱ期与Ⅲ～Ⅳ期之间相比较,BV/A值与PS值呈上升趋势,前者有统计学意义(P＜0.05),BF值呈下降趋势,比较无统计学意义(P＞0.05).(3)3组之间MTT值比较无统计学差异.结论 肾脏肿瘤MSCT灌注参数具有一定的规律,在肾肿瘤的诊断中有重要的临床应用价值.
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肾转移瘤的临床及CT表现
目的 探讨肾转移瘤的临床及CT表现.方法 回顾性分析63例肾转移瘤的临床资料及CT表现.结果 肾转移瘤CT表现为实性病变47例,囊性病变7例,弥漫浸润型8例和出血性病变1例.33例病变为多发.病变实性部分强化轻微.临床症状多隐匿(62例),伴有其他部位转移者62例.原发灶以肺癌多见(41例).结论 同一原发肿瘤的肾转移瘤可有多种CT表现,了解这些表现有助于其鉴别诊断.
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肾盂癌多层螺旋CT多期增强扫描诊断分析
目的 探讨多层螺旋CT多期增强扫描在各型肾盂癌中的诊断价值.方法 回顾性分析经病理证实的60例肾盂癌的多层螺旋CT多期增强扫描表现,根据CT表现进行分型,研究多层螺旋CT多期增强扫描在各型肾盂癌中的使用价值.结果 多层螺旋CT多期增强扫描,皮质期能更清晰显示I型及III型肾盂癌的大小、轮廓;实质期有利于观察II型肾盂癌对肾实质的侵犯深度;排泄期可细致地显示出较小的I型肾盂癌形成的充盈缺损及较早的III型肾盂癌壁的不规则增厚.结论 多层螺旋CT多期增强扫描能明显提高各型肾盂癌的诊断率.
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肾嗜酸细胞腺瘤的CT表现及病理基础
目的 总结肾嗜酸细胞腺瘤的CT表现及病理基础,提高肾嗜酸细胞腺瘤的诊疗水平.方法 回顾性分析12例肾嗜酸细胞腺瘤患者的临床、影像和病理学资料.结果 男7例,女5例,年龄40～65岁.均单侧单发,边界清晰.9例位于右肾.5例呈均匀等或略低密度,明显强化,7例中央可见瘢痕区.术前均诊断为肾癌,行肾切除术.肉眼观察肿瘤边界清楚,质地均匀.光镜下瘤细胞排列成腺泡管状或实性片状,无明显异型性和核分裂相.电镜下胞浆内见大量线粒体.结论 肾嗜酸细胞腺瘤作为一种少见的肾脏良件腺瘤,其影像特征有助于术前诊断及指导治疗.
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肾盂输尿管重复畸形的CT特征及其扫描方法
目的探讨肾盂输尿管重复畸形的轴位CT特征及其扫描方法.方法对经临床及影像学证实的18例肾盂输尿管重复畸形进行回顾性分析.结果肾盂输尿管重复畸形的轴位平扫CT特征有:蒙面征、双侧肾实质交替增厚(肾盂肾盏偏位)征、同层双肾盂征、双肾蒂征、输尿管异位征及膀胱囊中囊征象;轴位增强CT特征有:完全或不完全双输尿管征及内髓质征.结论肾盂输尿管重复畸形具有一定的CT特征,合理应用扫描参数,特别是＜5 mm的薄层扫描是显示该畸形的必要条件.
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螺旋CT在小肾癌诊断中的价值
目的评价螺旋CT多期扫描在小肾癌诊断中的价值.方法收集经手术病理证实的小肾癌14例,分析其螺旋CT平扫、皮质期、实质期及肾盂期的表现.结果CT平扫病灶呈等密度7例,稍低密度5例,稍高密度1例,1例为囊实性肿块,其中2例伴斑点状钙化.增强扫描皮质期12例呈明显强化,2例呈轻中度强化.肾实质期肿瘤密度迅速减退,肾盂期肿瘤密度进一步减退.结论小肾癌螺旋CT增强多期扫描征象有一定特征性,对小肾癌的诊断有重要价值.
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CT在外伤性肾损伤诊治中的临床价值
目的探讨CT检查在外伤性肾损伤的诊断及临床治疗中的价值.方法对78例外伤性肾损伤的临床、CT表现进行回顾性分析.结果依据CT表现将肾损伤分为4型:Ⅰ型肾挫伤(肾内血肿)36例;Ⅱ型肾包膜下出血28例;Ⅲ型严重肾损伤(肾横断或肾碎裂)16例;Ⅳ型单纯肾周血肿2例.其中对Ⅰ型、Ⅱ型一般采用保守治疗,对Ⅲ型往往采用手术治疗.结论CT能明确诊断肾损伤,并确定损伤的类型,为临床治疗方案的制订提供重要依据.
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MRI对肾脏占位性病变的定性诊断误诊分析
目的分析磁共振成像对肾脏占位性病变的定性诊断误诊原因.方法 89例肾脏占位性病变的患者,75例经手术病理证实,13例经随访证实.均行MR检查,评价MR对这些疾病的定性诊断价值.结果 89例患者中,肾癌49例,肾盂癌10例,肾转移癌2例,肾非何杰金氏淋巴瘤1例,非典型中胚层肾瘤1例,肾腺瘤2例,肾囊肿8例,肾错构瘤12例,黄色肉芽肿性肾盂肾炎3例,肾结核瘤1例.MR对肾脏恶性占位性病变的定性诊断准确率为88.9%(56/63),其中肾癌误诊6例,肾盂癌误诊1例.MR对肾脏良性占位性病变的定性诊断准确率为69.2%(18/26),其中肾腺瘤误诊1例,肾囊肿误诊1例,肾错构瘤误诊4例,黄色肉芽肿性肾盂肾炎误诊2例.MR对肾脏占位性病变总的定性诊断准确率为83.1%(74/89).MR共误诊15例,误诊的原因有:病变体积较小4例,病变内信号不典型6例,二者均有3例,病灶边界不典型2例.结论 MR可用于肾脏占位性病变的定性诊断,病变体积较小、病变信号和边界特征不典型是MR误诊的主要原因.
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髓质海绵肾的影像学诊断
目的结合文献复习进一步探讨髓质海绵肾各种影像学检查方法的临床应用价值.方法回顾分析了11例髓质海绵肾腹部平片(1例)、静脉肾盂造影(IVP)(2例)、B超(3例)及CT(9例)表现.结果 X线平片1例1肾见肾乳头、髓质区成簇排列的圆形、椭圆形高密度影.IVP 2例3肾显示收集管呈线状、刷子状、囊状扩张.B超3例5肾见肾髓质内有散在密丛状排列的强回声光点,后方伴有声影,2例3肾集合管呈囊样扩张.CT 9例16肾有沿肾髓质分布的海绵肾结石,3例5肾增强CT扫描后见结石被造影剂覆盖,同时有增强的条纹状高密度影从乳头伸向髓质.结论平片、IVP、B超、CT均可用于诊断髓质海绵肾,X线平片、IVP仍是首选检查方法,IVP对集合管的扩张显示较为特异、直观,B超特别是CT对海绵肾结石显示率高,对集合管的扩张也能做出一定评价.
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非获得性肾动静脉瘘的血管造影诊断和介入治疗
目的小结非获得性肾动静脉瘘的血管造影表现和介入治疗,提高对该病的认识.方法回顾性地分析了13例非获得性肾动静脉瘘的肾动脉造影表现和选择性血管栓塞治疗.结果肾动静脉瘘的动脉造影表现主要归纳为畸形血管、动静脉短路,多分支供血等,选择性供血分支的栓塞能有效地止血.结论选择性肾动脉造影和栓塞术是诊断和治疗肾动静脉瘘的重要的方法.
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MSCT灌注成像与SPECT对积水肾脏单肾功能评价的实验对比研究
目的 探讨MSCT灌注成像对积水肾脏单肾功能的诊断价值.方法 8周龄以上成年健康雄性实验大白兔20只,制作右侧输尿管部分梗阻模型,分别在梗阻前、梗阻后4周行MSCT灌注扫描、单光子正电子发射计算机体层成像(SPECT)检查.结果 梗阻后4周MSCT灌注成像可见肾盂扩张,肾皮质明显变薄,皮、髓质血流量(BF)和血容量(BV)较梗阻前有明显下降(P＜0.01),对比剂平均通过时间变化无统计学意义,肾皮质表面通透性(PS)有轻度下降趋势,但与梗阻前相比,无统计学意义,而肾髓质PS则较梗阻前有显著性降低(P＜0.01).SPECT测定结果显示梗阻后右肾肾小球滤过率(GFR)均显著低于梗阻前(P＜0.001),Tb显著延长(P＜0.001),T1/2显著延长,无测定意义.结论 MSCT灌注技术对评价积水肾脏单肾功能具有一定的临床应用价值.
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肾嫌色细胞癌的MRI表现
目的 探讨肾嫌色细胞癌的MRI表现及特点.方法 回顾性分析13例经手术及病理证实的肾嫌色细胞癌MRI表现.结果 本组肾嫌色细胞癌主要MRI表现:肿瘤瘤体呈边界清楚的实性(100%)球形(69%)肿物,内部出血、坏死、囊变少见(15%、3l%、0%).瘤灶平扫信号较均匀(69%),T1WI等或稍低于肾皮质信号(69%),T2WI及T2WI/SPIR与肾皮质信号接近,呈稍高或稍低于肾皮质信号(69%);增强扫描肿瘤轻度强化(92%),强化较均匀(67%).出现假包膜、肾周组织(肾周脂肪囊及其以外的组织)侵犯、静脉瘤栓、淋巴结转移的病例分别达77%、15%、15%、8%.结论 肾嫌色细胞癌的MRI表现有一定特点,对肾细胞癌亚型的诊断与鉴别诊断较有价值.
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双侧髓质海绵肾1例
1临床资料患者,女性,17岁.2006-07因腰痛、肉眼血尿2d来院就诊.经B超检查诊断为"双肾结石",随行体外碎石术;2007-02 B超检查再次发现"双肾多发结石";
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肾外伤78例的诊治体会
1 临床资料 我院1991/2007年共收治外伤性肾损伤78(男59,女19)例,年龄13～70(平均38)岁,40岁前共55例(78%).农民及工人50例(64%).直接暴力伤56例(72%);间接暴力伤22例(28%).巨大肾积水等病理性肾损伤8例,马蹄肾损伤1例.
关键词： 肾 创伤和损伤/诊断 创伤和损伤/外科手术 -
闭合性肾外伤136例
1 临床资料 1982-05/2001-06,我院收治闭合性肾脏外伤患者136(男102,女34)例. 年龄11～71(平均43)岁. 孤立肾2例,合并肾结石4例,肾盂输尿管连接部狭窄1例. 左肾94例,右肾42例. 跌落伤35例,撞击伤17例,车祸伤73例,其他原因11例. 病理性肾外伤8例. 肾挫裂伤124例,肾粉碎伤9例,肾蒂血管损伤2例. 合并肋骨骨折14例,血气胸8例,肝破裂5例,脾破裂4例,肠破裂1例,胰腺损伤3例,颅脑损伤5例,脾破裂4例,肠破裂1例,胰腺损伤3例,颅脑损伤5例,骨盆骨折11例,合并休克23例. 结合尿常规, IVU, B超和CT等影像学检查确定诊断. 107例行CT扫描,未再行IVU检查,83例进行CT检查之前行B超检查. 保守治疗118例(86.8%),成功115例(97.5%),继发性出血4例,继续保守治疗成功1例,手术探查3例,均切除肾脏.
