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血液净化治疗尿毒症高钾血症致心搏骤停4例
1 病例报告例1 患者女,40岁.尿毒症不规律血液透析治疗18个月,凌晨3:30因突发意识障碍急诊入院.嗜睡,生命体征平稳.心电图提示窦性心律.血钾8.2 mmol/L,二氧化碳结合力9.5 mmol/L.6:00给予常规血液透析治疗,8:15出现呼吸、心搏停止,血压49/15 mmHg.立即给予心肺复苏并停止血液透析治疗,血压逐渐恢复至105～130/60～80 mmHg,呼吸25次/min,心率104/min.后出现消化道出血,给予大量补液治疗,14:40出现呼吸困难、咯粉红色泡沫痰,立即给予持续床旁血液滤过治疗.17:00神志清楚,生命体征平稳,血钾4.9 mmol/L,患者次日出院.
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静脉推注毛花苷C致心搏骤停1例
1病例报告患者女,65岁.因间断胸闷、气促伴双下肢水肿、纳差6个月,加重5h 入院.查体:脉搏106/min,呼吸25次/min,血压130/70 mmHg,急性面容,口唇轻度发绀,三凹征明显,双侧语颤无明显增强,听诊双肺呼吸音粗,满肺可闻及细湿啰罗音.心率106/min,律齐,心音无增强、无分裂,二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,无传导.移动性浊音(一),神经系统查体无异常.心电图:窦性心动过速、左心房扩大、心肌供血不足.初步诊断为急性左心衰竭.立即给予吸氧、取坐位并双腿下垂、建立静脉通道,给予硝酸甘油注射液5 mg+5%葡萄糖250 ml静脉滴注,调整滴速,使收缩压下降不超过10 mmHg.同时给予呋塞米20 mg静脉推注,吗啡5mg皮下注射,毛花苷C0.2 mg+5%葡萄糖10 ml静脉推注.推注过程中监护仪突然出现心室颤动波形,复测血压80/40mmHg,立即停止毛花苷C静脉推注,去除硝酸甘油治疗,给予胺碘酮注射液150 mg、肾上腺素注射液2mg静脉推注,同时给予300 J非同步电除颤.
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有机磷中毒致呼吸心搏骤停4例抢救体会
1 病例报告例1患者女,68岁.口服氧化乐果约200 ml后口吐白沫,意识丧失,急诊入院.入科时意识丧失,无自主呼吸及心搏,针尖样瞳孔.胆碱酯酶活性10％.立即清理呼吸道后气管插管,气囊辅助呼吸;持续胸外心脏按压;反复给予肾上腺素、阿托品、氯解磷定等药物.抢救15 min后,患者自主呼吸恢复,心率125/min,血压140/70 mmHg.给予温水洗胃期间,患者生命体征较平稳.3h后,患者血压骤降,呼吸极微弱,双侧瞳孔散大约6 mm,脑干反射消失,呈“脑死亡”状态,家属放弃治疗.
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静脉注射阿托品致心搏骤停1例
1 病例报告患者女,56岁.曾因外伤致腰椎压缩性骨折后行钢板内固定术,此次入院是在全身麻醉下行腰椎固定器取出术.患者既往有多年高血压病病史,长期服用降压药效果较为理想,余无其他疾病与药物过敏史.术前检查:一般情况良好,生命体征正常,血压140/90 mmHg,心率52～60/min,窦性心律,S-T段改变;其他实验室检查结果均正常,符合手术指征.术前肌内注射阿托品0.5 mg,苯巴比妥钠0.1g.
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采用腹部提压心肺复苏装置成功救治心搏骤停1例
1病例报告患者男,24岁.不慎手触电(220V)后呼之不应15 min送我院急诊科.接诊时患者意识丧失,血压为0,面色青紫,呼吸及心搏停止,脉搏未触及,双侧瞳孔散大、光反射消失;右手示指尖可见0.2 cm×0.3 cm电击伤口,胸骨左缘外侧约2 cm(第六肋间)见0.4 cm×0.8 cm电击伤口.立即给予人工胸外按压,保持频率约100次/min,按压深度约5 cm,同时给予气管插管、呼吸机控制呼吸、建立静脉通道等,并先后静脉注射肾上腺素、阿托品、多巴胺等药物,连续心电监护;胸外按压2 min后发现胸骨塌陷,考虑为肋骨骨折,立即换用腹部提压心肺复苏装置继续给予心肺复苏.
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术中急性大出血致心搏骤停复苏成功1例
1 病例报告患者女,58岁.因胰腺癌择期在全麻下行胰十二指肠切除术.入室后常规监测心电图、血压、心率和血氧饱和度,建立左上肢静脉通路.麻醉诱导后气管插管行机控呼吸.桡动脉穿刺置管测有创血压(IBP)120/83 mmHg;颈内静脉穿刺置入16 G单腔管测中心静脉压(CVP)6 cmH2O.
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电击伤致心搏呼吸骤停20min抢救成功1例
1 病例报告患者男,25岁.因触电(交流电220 V)后立即出现意识丧失,呼吸、心搏停止,现场给予持续胸外心脏按压、人工呼吸,急诊送入我院.继续给予心肺复苏术、电除颤(2次)、气管插管等积极抢救约20 min后,患者呼吸、心搏恢复.但仍处于昏迷状态、躁动伴阵发性全身肌颤,给予地西泮静脉推注后缓解.此时,患者心率在80～150/min波动并伴多源性心律失常,血压70/40 mmHg,呼吸25～30次/min,血氧饱和度0.80;双肺满布湿啰音.给予胺碘酮、阿托品、肾上腺素治疗后,恢复窦性心律(80～100/min);经扩容及多巴胺维持血压,气管插管管理呼吸道,血氧饱和度上升不明显,并于气管插管内吸出大量血性分泌物.紧急给予地塞米松、呋塞米后,行气管切开,呼吸机辅助呼吸,20 min后血氧饱和度升至0.90及以上,患者生命体征逐渐平稳.
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介绍一种简易心脏按摩器
心搏骤停是一种常见的危急病症,及时、快速、有效的复苏,是抢救成功的关键.目前,基层或现场抢救心搏骤停的方法主要采用徒手人工胸外心脏按摩术,常因按摩手法易变形、术者因疲劳难以持续操作而影响抢救.2002年,我们自行设计了一种简易心脏按摩器,经应用效果良好.
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电话辅助心肺复苏公众认知与行为倾向调查分析
目的:调查公众接受心肺复苏知识技能培训现状及对心搏骤停患者实施电话辅助心肺复苏的认知和行为倾向.方法:采取自行设计的调查问卷,通过网络招募和在医院内发放问卷的方法对上海市普通民众进行调查.结果:共260人完成调查问卷填写.表示接受过急救知识及技能培训的分别为87人(33.5％)和52人(20.0％);表示希望电话调度虽尽早派救护车的203人(78.1％),希望其指导实施急救的40人(15.4％),希望给予理心安慰的17人(6.5％).结论:公众的急救意识和水平较低,对调度员缺乏信任,应采取措施改善上述状况.
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军队干休所院前心搏骤停患者心肺复苏救治调查分析
目的:调查分析军队干休所院前心搏骤停患者心肺复苏的救治情况.方法:选取2006年1月-2015年12月9家军队干休所心搏骤停61例为研究对象,系统分析其院前急救资料,探讨心肺复苏成功相关影响因素.结果:院前心搏骤停61例中,复苏成功39例(63.9％).年龄＜75岁者抢救成功率75.O％,显著高于年龄≥75岁者的63.2％(P＜0.05);3种基础疾病及以上者抢救成功占33.3％,显著低于3种基础疾病以下者的66.6％(P＜0.05);心肺复苏开始时间≤5min者抢救成功占70.0％,显著高于＞5 min者的30.0％ (P＜0.05);电除颤开始时间＜5 min者抢救成功占66.7％,显著高于≥5min者的33.3％(P＜0.05).结论:心肺复苏开始时间、电除颤开始时间及年龄、基础疾病等,是心肺复苏成功与否的主要影响因素.
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全麻诱导时发生心搏骤停1例
1病例报告患者男,66岁,体重78 kg.以右上腹疼痛伴向右肩部放散1年余,确诊为多发结石性胆囊炎入院,拟行全麻下经腹腔镜胆囊切除术.术前心电图提示心肌缺血;血压140/90 mmHg.术前30 min肌内注射苯巴比妥钠0.1g,阿托品0.Smg.入室后意识清楚,语言流利,监护仪显示窦性心律,心率(HR) 70～85/min,心电图Ⅲ导联、aVF导联ST段压低,SO20.94,预氧3 min后SO2达1.00.
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心搏骤停复苏成功26例
1988年1月～2003年12月,我们采用心肺复苏术共抢救心搏骤停成功26例,现报告如下.1 临床资料1.1 一般情况本组26例中,男15例,女11例;年龄19～83岁.基础疾病:冠心病11例,心肌病5例,风心病3例,尿毒症、高血钾3例,糖尿病酮症酸中毒、高血钾2例,有机磷农药中毒和电击伤各1例.
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淹溺的心肺复苏
淹溺是指落水者淹没于水体之中,水进入呼吸道或落水者呼吸道(喉部)痉挛,从而发生缺氧、窒息的过程.在意外伤害死亡中,淹溺居第3位;对于儿童和青少年而言,淹溺在意外伤害死亡构成比中占40%左右[1].呼吸、心搏骤停是导致淹溺者死亡的常见原因,一旦出现,施救者应立即实施现场心肺复苏.
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心脏术后并发心搏骤停的急救与护理
心律失常是心脏手术后常见的并发症,其中心搏骤停是严重、危险的心律失常,包括心室颤动、心室停搏或心室缓慢自身节律、以及心脏电与机械活动分离等[1].心脏排血功能丧失、组织严重缺O2而致细胞新陈代谢停止,必须立即进行急救.
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心肺复苏中碳酸氢钠的应用进展
碳酸氢钠在心肺复苏中的应用近年来一直受到医学界的关注,时至今日仍未取得一致意见.美国心脏学会制定的第一版《心肺复苏与高级心脏生命支持(ACL)指南》将碳酸氢钠列为心肺复苏的一线药物,1986年在对该《指南》进行修订时,考虑到碳酸氢钠在低血流状态下的代谢特点,对其在复苏时的使用进行了重新评估,不再推荐使用碳酸氢钠,而由医师根据情况酌情使用.1992年的《指南》又改为,心脏停搏时间较久、复苏过程超过一定时间或患者心跳停止前就存在代谢性酸中毒者可考虑使用碳酸氢钠.2000年新《指南》关于碳酸氢钠的使用意见,基本与1992年版《指南》相同.2005年国际心肺复苏与心血管急救指南会议不建议心搏骤停患者常规使用碱性药物.
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心搏骤停患者心肺复苏过程中呼气末二氧化碳分压监测的临床意义
目的 探讨呼气末二氧化碳分压(PETCO2)监测在评估心搏骤停(CA)患者心肺复苏(CPR)质量及临床预后中的临床意义.方法 70例行CPR治疗的心搏骤停患者作为研究对象,所有患者在CPR过程中均采用谊安VG70多参数中央监护仪监测PETCO2,将CPR成功患者设为成功组,CPR失败患者设为未成功组,比较成功组与未成功组患者不同复苏时间的PETCO2,将CPR成功患者根据临床预后分为存活组和死亡组,比较存活组和死亡组患者不同复苏时间的PETCO2.结果 70例行心CPR治疗的CA患者共有8例患者自主循环恢复,CPR成功率为11.43％.CPR成功组患者复苏15 min、30 min的PETCO2均明显高于未成功组,差异具有统计学意义(P<0.05),且随时间延长PETCO2逐渐增高.8例CPR成功患者终存活出院3例(37.5％),死亡5例(62.5％).存活组患者复苏15 min、30 min的PETCO2均明显高于死亡组,差异具有统计学意义(P<0.05),且随时间延长PETCO2逐渐增高.结论 PETCO2监测在评估心搏骤停患者CPR质量及临床预后方面具有重要的临床意义,CPR过程中PETCO2水平越高,提示CPR质量及临床预后越好.
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心搏骤停174例临床特点与急救效果分析
目的：探讨心搏骤停的临床特点，总结急救的策略并重视高危人群的预防。方法对2010年1月至2013年12月我中心抢救的174例心搏骤停患者的发病过程、抢救对策进行回顾性分析。结果心搏骤停患者以心脏疾病为多，也有无明显诱因及先兆症状的患者。心搏骤停发生时是否及时、持续进行有效心肺复苏（CPR）是抢救成功与否的关键。结论加强高危人群心搏骤停风险的教育，完善急救医疗体系的建立，普及全民急救知识和技能的提高，发病时尽早实施有效的抢救措施，提高抢救成功率。
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心搏骤停患者心肺复苏成功率的影响因素
目的：探讨心搏骤停患者心肺复苏成功率的影响因素。方法选取2013年3月至2015年3月广州花都区花山镇卫生院收治的心搏骤停患者86例，均行心肺复苏术，按心肺复苏是否成功分为成功组（31例）和失败组（55例），分析心肺复苏成败的影响因素。结果单因素分析结果显示，两组患者在发生地点、开始复苏时间、心肺复苏持续时间、气管插管时间、通路建立时间、首次监测心律、肾上腺素用量及心源性原发疾病方面差异均有统计学意义（均P＜0.05）；Logistic 回归分析结果显示，发生于院内、开始复苏时间早、首次监测可除颤心律是心肺复苏的成功因素，而通路建立时间长、气管插管时间长、大剂量应用肾上腺素、心源性原发疾病是心肺复苏的危险因素。结论急诊心肺复苏是否成功受多种因素的影响，急救医师需采取针对性的抢救措施，以提高心肺复苏抢救质量。
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71例心搏骤停患者急诊心肺复苏成功率的影响因素分析
目的 分析心搏骤停患者急诊心肺复苏成功率的影响因素.方法 回顾性分析我院急诊科收治的71例心搏骤停患者,参照2010年美国心脏学会(AHA)心肺复苏(CPR)与心血管病急救指南予以CPR,根据患者是否存活分为CPR成功组与CPR失败组,评价患者的CPR成功率,进行单因素及多因素的相关分析.结果 71例患者中,15例复苏成功,46例复苏失败,CPR成功率为21.13％.在CPR影响因素方面,复苏成功组的年龄低小于失败组,复苏开始时间短于失败组,院内复苏比例较高,复苏前心律失常类型以可电击心律多见,与复苏失败组相比均有统计学意义(P均＜ 0.05).多因素回归分析提示的独立预测因素有:年龄、复苏开始时间、复苏前心律失常类型.结论 年龄、复苏地点、复苏开始时间、复苏前心律失常类型是影响CPR成功率的重要因素.
