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如何应对糖尿病不能承受之“重”
肥胖指体内脂肪堆积过多和/或分布异常,通常伴有体重增加.肥胖是一种慢性代谢疾病,近年来全球肥胖人数急剧增长,在一些发达国家和地区人群患病情况已达到流行的程度.肥胖不仅给患者个体带来严重的健康问题,也给家庭和社会带来巨大经济负担.不能承受之“重”据新数据,美国约69％的成人超重或肥胖,其中肥胖者约占35％.与正常体重人群相比,肥胖患者住院费用增加46％,门诊费用增高27％,药物处方费用增加80％.
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北京地区21家医院82241张门诊处方调查分析
目的了解北京地区医院门诊病人就诊用药与费用基本情况与趋势.方法抽取21家医院2001年度4次门诊处方,对处方用药品种、剂型、联合用药、抗菌药物及处方费用等进行综合分析.结果处方总数8 2241张,总金额9 662 073.65元,每张处方药物种数1～3种占85.10%,≥6种占1.60%;口服剂型居多占58.00%,注射剂型占8.10%;平均每张处方费用134.40元,＜100元处方占58.82%,＞500元处方占3.67%;抗菌药处方占总处方数20.84%,其中90.88%处方为单一品种用药.结论21家医院门诊处方管理水平较高,处方用药基本合理.
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云南省基层医疗机构处方费用分析
目的 通过对处方费用的分析,探讨不合理用药现象产生的原因,并提出建议.方法 抽取云南省10家基层医疗机构的11 177份门诊处方为研究对象,描述处方费用的分布,并进行对数转换,进行费用对数的t检验,分析处方费用.结果 处方费用城市较乡镇高,实行医保单位较未实行医保单位高.结论 采取一些措施控制处方费用的增长,促进合理用药,特别是纳入医疗保险的处方费用的控制应该引起高度重视.
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基本药物制度实施前后基层医疗机构门诊处方费用的meta分析
目的 系统评价基本药物制度的实施对基层医疗机构门诊处方费用的影响.方法 全面收集有关基本药物制度前后基层医疗机构门诊处方费用研究的相关文献,利用RevMan5.0进行meta分析.结果 合并效应值MD=-11.42,95％ CI为(-15.47,-7.10);亚组分析显示基本药物制度实施后,农村基层医疗机构门诊单张处方费用的MD=-10.56,95％ CI为(-15.59,-5.53);城市基层医疗机构门诊单张处方费用的MD=-14.01,95％ CI为(-17.15,-7.38),模型的稳定性较好.倒漏斗图显示文献的发表偏倚较小,可以认为结果较为可靠.结论 基本药物制度实施后,基层医疗机构的门诊处方费用降低,且在城市地区的效果较农村地区相对明显.卫生行政部门应在保持基本药物政策持续性的基础上采取综合措施,进一步降低门诊处方费用.
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Effect coding与dummy coding赋值方法及其医学研究应用
目的 介绍effect coding的变量赋值方法及其在医学研究中的应用,并与dummy coding方法比较.方法 将2005年调查中搜集到西部10省40个县的村医20125张处方作为分析资料,省作为分类变量,分别采用dummy coding与effect coding两种编码方式纳入模型,分析处方费用的影响因素,并做比较.结果 分类变量的编码方式不同,不会影响回归分析的结果.疾病种类、村医的文化程度、患者年龄、在治疗中是否使用注射剂以及处方所开出的药物个数都是村医处方费用的影响因素.结论 Effect coding在回归的系数的解释方面有其独到的优点,各省份的回归系数之间可以直接进行大小的比较,回归系数的正负表示该省的处方费用较平均水平的高低.
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成都、沈阳2市社区卫生服务机构处方用药及费用分析
目的 比较分析成都、沈阳2市社区卫生服务机构不同服务对象处方用药数、用药方式和费用存在的问题,并提出建议.方法 抽取调查前1周3天的门诊内科与儿科或全科处方;其中沈阳市5个社区卫生服务中心(简称中心)共抽取处方1096张,成都市6个中心共抽取968张处方,沈阳市4个社区卫生服务站(简称服务站)共302张.结果 沈阳市的社区卫生服务机构较多使用抗生素、激素和静脉滴注方式,而成都市社区卫生服务机构较多使用中成药:对于贫困救助对象则较少使用抗生素、激素类药;但贫困救助对象的单张处方费用高于普通患者.结论 通过医药分开,加强处方监督,增强居民合理用药意识以及尽快将社区卫生服务纳入城镇医保等措施来规范社区卫生服务机构的用药和处方费用的控制.
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《中国农村卫生服务筹资和农村医生报酬机制研究》系列报告之十二乡村医生处方费用、结构及影响因素分析--福建省建阳市、顺昌县乡村医生处方调查报告
处方是医生用药行为的具体记录,通过对处方费用、结构及影响因素的分析,能够发现乡村医生处方行为中存在的问题,在一定程度上反映了乡村医生的收入来源、结构及水平,并可进一步探讨乡村医生的收入与处方行为的关系.
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影响乡村医生处方费用的多因素分析
处方收入在乡村卫生机构的收入结构中占有非常重要的地位,乡村卫生机构由于诊疗设备有限,可以开展的诊疗业务并不多,因而乡村医生的收入主要来自于处方收入,处方费用的变化更能反映出乡村医生处方行为受经济利益驱动的程度.同时,合理控制乡村处方费用的不合理上涨也是以"医药分开"为核心内容的试点干预方案要达到的目标之一,为了进一步研究影响乡村处方费用的因素,将调查所得到的处方数据和乡村医生调查表的数据进行合并,以处方费用为因变量,以对处方费用可能有影响作用的因素作为自变量进行多元逐步回归分析,来找出对处方费用影响较大的因素,以便有效地、有针对性地进行合理用药的试点干预.
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西部贫困地区县级医疗机构门诊处方费用分析
目的:通过对西部贫困地区县级医疗机构门诊处方费用的深入分析,探讨导致不合理处方费用的多种原因.结果:门诊平均处方费用为32.60元,超过百元的大处方占抽样处方的5.99%,单张处方随用药种数增加其平均处方费用相应增加,使用注射、特别是抗生素注射以及多种抗生素联用注射时,平均处方费用明显增加(P＜0.01).结论:西部贫困地区县级医疗机构多种药物联合使用、注射的提供以及抗生素注射的滥用是导致平均处方费用迅速增加的内在原因,建议完善处方费用的监控机制,增强医务人员的责任意识,降低处方费用.
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国家基本药物制度下的村卫生室处方费用及影响因素分析
目的:分析国家基本药物制度作用下的村卫生室处方费用变化情况及影响因素,为完善村卫生室基本药物制度提供政策建议.方法:对湖北省公安县两个乡镇12个村卫生室国家基本药物制度实施前3 813张(2011年)和实施后2 217张(2012年)处方进行分析.结果:基本药物实施前后村卫生室平均处方费用分别为29.89元和21.69元,平均降低了8.20元,降低了27.43％(P＜0.05).在制度实施前,村民实付费用的处方有86.94％在集中在30元以下,实施后,村民实付费用在20元以下处方占到90.40％.对数线性回归分析表明,有12变量(处方用药数、静脉注射和使用抗菌素等)影响村卫生室处方费用,决定系数R2=0.772.结论:国家基本药物制度对村卫生室处方费用增长起到抑制作用,今后要加强村卫生室合理用药,以控制处方费用的增长.
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西部贫困地区县级医疗机构处方费用影响因素的多元回归分析
目的 分析西部贫困地区县级医疗机构影响处方费用的主要因素.方法 随机抽取3 873张县级医疗机构门诊处方,通过处方信息变量赋值,运用多元逐步回归分析方法探讨各影响因素与处方费用之间的关系.结果 患者年龄,就诊时间,处方用药种数,是否使用抗生素、静脉注射等与处方费用水平相关.结论 西部贫困地区县级医疗机构门诊平均处方费用较高,医务人员不合理的处方用药行为较普遍,为此,应制定县级医疗机构临床标准治疗指南,加强管理,完善处方费用的监控机制,加强医务人员的培训和道德教育,以促使处方费用合理化.
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用统计学方法分析门、急诊医生的处方行为
目的:寻找科学、合理的方法监控门、急诊医生处方行为,降低患者的处方费用,促进和提高医生的合理用药水平.方法:调取医院信息管理系统中的门、急诊处方费用数据,运用SPSS统计分析软件,采用t检验来分析门、急诊医生的处方行为.结果:门、急诊医生的处方费用显著下降,由原来的平均人次金额140元下降到98.5元.结论:将传统的t检验来分析处方费用中的异常,解决老百姓的看病贵的问题具有一定意义.
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2002-2009年云南省某县医院门诊处方费用变化分析
目的:了解门诊处方费用、药品费用变化趋势,并分析其变化原因.方法:通过分层随机抽样方法抽取云南省某县医院2002-2009年109727张门诊处方.结果:2002-2009年门诊病人的经济负担与全国同级医院相比较轻.在医改及医院内部改革的影响下,2006年以后药品所占比例维持在15％左右,单张处方平均药品费用在25元左右,含药品处方率有所下降,门诊收入转变了传统的“以药养医”模式.建议:加大新农合的力度和强度,在推进实施过程中监督用药；进一步推进内部管理改革,加强对医疗设备使用的监管.
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我国东、中、西部部分县(区)村卫生室国家基本药物制度实施前后处方分析
目的:为评估我国国家基本药物制度的实施效果提供参考.方法:采用多阶段分层抽样方法,在东部的福建省、中部的江西省和西部的广西壮族自治区三地部分县(区)村卫生室共抽取处方5 240张(国家基本药物制度实施前后分别各有2 260张和2 980张),采用描述性分析、多变量方差分析和多因素回归分析方法,分析国家基本药物制度实施前后村卫生室在处方费用和药品使用方面的变化情况及存在的问题,评估实施效果,提出促进合理用药的对策.结果:实施国家基本药物制度后平均处方费用从27.38元降为14.03元,平均每张处方药品种数从4.38种降为3.78种,抗菌药物种数从1.11种降为1.09种,激素种数从0.11种增至0.17种.方差分析结果显示,国家基本药物制度实施前后处方费用、药品种数和激素种数3个指标的差异有统计学意义(P＜o.o1),而抗菌药物种数的差异无统计学意义(P＞0.01).除激素使用率外,其他7项评价合理用药的指标在国家基本药物制度实施后均有较大幅度下降.结论:我国东、中、西部部分县(区)村卫生室国家基本药物制度的实施已有一定成效,但药物滥用情况仍旧突出,村卫生室平均每张处方药品种数仍过多,不合理用药行为有待进一步规范.建议定期组织相关法规培训及业务培训,加强相关文件的宣传和学习.
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安徽农村地区村级医疗机构处方费用分析
目的:通过分析农村地区村级医疗机构处方费用,为降低处方费用提供政策依据.方法:通过现场机构调查法收集资料,对安徽省霍山县村级医疗机构12133条处方记录进行统计分析.结果:平均处方费用为28.19元,处方费用中位数为22.00元;应用抗生素、激素和抗病毒类药物时,使用注射特别是抗生素注射时,处方费用明显增加(P＜0.001);不同学历、工作年限的乡村医生处方费用差异有统计学意义(P＜0.001);前五位常见系统疾病之间处方费用差异有统计学意义(P＜0.001).结论:项目地区农村居民疾病经济负担较重,存在不合理用药现象,应采取针对性措施.
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山东省基本药物制度对乡镇卫生院处方费用的影响
目的:分析基本药物政策对乡镇卫生院门诊处方费用的影响.方法:抽取山东21家乡镇卫生院2009-2011年的门诊处方,对处方费用进行比较分析.结果:实施基本药物制度之后,平均处方费用降低了6.78％,100元以上的“大处方”量减少,5种以上药品联用的处方量明显增多；含注射剂的处方平均费用显著高于未使用注射剂的处方,样本县平均处方费用为17.13-18.53元较合理.结论:后续应进一步完善财政补助政策,调整基层医疗机构的收入结构；加强处方的监督管理,促进合理用药；完善基层医生的工资改革和奖金分配制制度.
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慢性阻塞性肺疾病急性加重的抗菌治疗要防止"太过"与"不足"
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是世界上第2位常见的慢性非传染性疾病,估计全球有6亿患者,每年有300万人死亡,预计至2020年将成为社会影响大疾病排序的第5位.美国和德国COPD每年医疗费分别为120亿美元和80亿欧元;英国每年因COPD造成劳动力损失2 500万个劳动日,抗生素处方费用超过5 000万英镑[1].我国尚无完整的统计资料,据北部和中部地区102 230名成人调查,COPD患病率占15岁以上人群的3%.我国吸烟人口数和抗生素应用不合理状况的严重程度均居世界前列,据此估计我国COPD的患病人数和经济损失远远超过"国际水平".COPD急性加重(acucte exacerbation of COPD,AECOPD)是患者就医和死亡的主要原因.AECOPD的治疗应当是综合性的,而抗菌治疗是其中常用、而又是有争议的问题.
