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共聚焦内镜在消化系疾病中的诊断价值
共聚焦内镜是一种新的内镜成像技术,他在内镜检查的同时,可在体内进行表层下细胞及亚细胞水平的组织学诊断.通过点扫描激光分析,共聚焦上、下消化系内镜及共聚焦腹腔镜可连续不断地获得高清晰度的组织学图像.本文系统阐述共聚焦内镜、共聚焦腹腔镜诊断技术的新进展,以及共聚焦内镜对Barrett食管、食管腺癌、胃癌、幽门螺杆菌(H pylori)感染、胶原性结肠炎、溃疡性结肠炎、上皮内瘤样变、结直肠癌和慢性肝病等消化系疾病的诊断价值.此外,本文还阐述共聚焦内镜检查时,在体情况下恶性肿瘤与炎性病变的高清晰度分子学图像及异常血流灌注特征.共聚焦内镜技术的进展有望在不久的将来使人类消化系肿瘤分子水平的快速诊断成为可能.
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共聚焦内镜在胃肠道肿瘤早期诊断中的应用
在我国,胃肠道肿瘤发病率和病死率居恶性肿瘤前列,早期诊断是提高存活率的关键.
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共聚焦内镜在消化道疾病诊断中的应用
共聚焦内镜是一种新的内镜成像技术,在做内镜检查的同时,即可通过点扫描激光分析获得消化道上皮高度放大的图像,不需活检和组织病理检查,就可获得组织学诊断.此文主要通过介绍该内镜技术及其所能诊断的疾病谱,来说明其在消化道疾病尤其是消化道早期肿瘤及癌前期病变的诊断和监测中的独特价值.
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共聚焦内镜临床应用进展
共聚焦技术是近年来涌现出的先进影像学诊断技术,通过与内镜的结合.共聚焦内镜可实现大体影像、黏膜表面甚至黏膜下细胞的显影,有助于对消化道疾病的诊断.共聚焦内镜的即时诊断能力可避免组织病理的诊断延迟,减少重复检查给患者造成的痛苦.本文就共聚焦内镜的临床应用进展作一综述.
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共聚焦内镜对胃黏膜异型增生的初步观察
目的 探讨共聚焦内镜对胃黏膜异型增生诊断的可行性.方法 患者静脉快速推注10%荧光素钠10 ml,内镜医师对患者胃窦、胃体、贲门逐个部位进行共聚焦图像采集,并在图像采集部位取活检进行HE染色,然后将共聚焦图像诊断结果与病理诊断进行对照分析.结果 经病理诊断异型增生11例,共聚焦内镜影像诊断异型增生12例.病理和共聚焦共同诊断的6例异型增生中2例为重度异型增生,3例为中度异型增生,1例为轻度异型增生.假阴性的5例经病理证实均为轻度异型增生.共聚焦内镜的诊断符合率为75.0%,敏感性为54.5%,特异性为81.8%.结论 共聚焦内镜能够显示活体胃黏膜中的异型增生,尤其是中重度异型增生,并且有较高的特异性.
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黏液填充在消化道上皮微缺损及肠屏障功能中的作用
目的：探讨黏液是否参与填充肠上皮单层细胞间的微缺损（intestinal epithelial gaps，IEG），评价黏液填充IEG 在局部肠屏障功能中的作用。方法取溃疡性结肠炎（UC）患者及对照组的回肠末端组织，用 AB-PAS、Muc2标记黏蛋白，观察 IEG 及黏蛋白表达情况。另外，分析了2013年1月至2014年12月39例 UC 患者及34例对照共聚焦内镜图片，运用改良 Watson 分级方法评估局部肠屏障功能。结果UC 组 IEG 未被黏液填充率、上皮微缺损率、杯状细胞比率[M（P25，P75），％]分别为27．52（25．00，29．68）、5．33（3．48，6．62）、17．38（16．00，19．87），对照组分别为12．27（9．78，16．67）、0．27（0．00，0．69）、23．44（20．24，26．18），两组差异均有统计学意义（P ＜0．01）。上皮微缺损率与杯状细胞比率呈负相关（r ＝－0．74，P ＜0．01）。结论UC 患者存在局部肠屏障功能障碍；黏液填充 IEG，维持局部肠屏障功能。
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激光共聚焦内镜对慢性萎缩性胃炎和肠上皮化生的诊断价值
目的 比较共聚焦内镜与普通白光内镜对萎缩性胃炎和肠上皮化生的诊断价值.方法 对2012年1月至5月来我院行胃镜检查的89例患者,全部在普通白光内镜及共聚焦内镜下对胃黏膜进行观察,并对病变部位进行活检病理学诊断.结果 89例患者共观察286个病变部位.普通内镜诊断萎缩性胃炎95个部位,共聚焦内镜诊断40个部位,病理学诊断萎缩37个部位,共聚焦内镜与病理学诊断符合率为94.6％,普通内镜与病理学诊断符合率为38.95％;普通内镜诊断肠上皮化生54个部位,共聚焦内镜诊断170个部位,靶向活检诊断161个部位,共聚焦内镜与病理学诊断符合率为84.47％,普通内镜与病理学诊断符合率为33.54％.共聚焦内镜对萎缩性胃炎和肠上皮化生的诊断符合率明显高于普通内镜组,并且共聚焦内镜与病理学诊断具有很好的一致性(P=0.453,kappa值=0.895和P=0.298,kappa值=0.577).结论 共聚焦内镜对萎缩性胃炎和肠上皮化生具有较高的诊断价值,值得临床推广.
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结肠腺瘤的共聚焦图像特征分析
目的 总结不同病理类型结肠腺瘤的共聚焦图像特征,探讨用共聚焦内镜对结肠腺瘤进行病理组织分型的可行性.方法 对66例经病理活检证实为结肠腺瘤的病例进行共聚焦内镜扫描,并对不同类型的腺瘤进行共聚焦图像对比,找出不同病理类型腺瘤的共聚焦图像特征.结果 结肠腺瘤的共聚焦图像特征为:腺体异型、粗大,着色差;腺体排列密集,形态、大小不一,排列紊乱；细胞极性差,细胞形态、大小不一,杯状细胞减少甚至消失.管状腺瘤:腺体增大,开口扩张,腺体呈管状；绒毛状腺瘤:腺体呈试管刷样,长短不一,有较多绒毛样结构；混合型:管状、绒毛状腺体均存在,间于二者之间.结论 共聚焦内镜可对结肠腺瘤进行病理诊断,并对结肠腺瘤进行病理组织分型,在内镜检查的同时对病灶进行实时扫描,获得病理组织诊断.
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早期胃癌的内镜诊断进展
目前我国早期胃癌的检出率仍较低，普通内镜检查容易漏诊。近年来，随着色素内镜、超声内镜、自体荧光内镜、放大内镜、窄带成像内镜、智能分光比色技术和共聚焦内镜相继投入临床运用，大大提高了早期胃癌的检出率。现就目前新型内镜在早期胃癌诊断中的进展作一综述。
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共聚焦激光显微内镜在慢性胃炎诊断中的临床应用
目的 了解共聚焦激光显微内镜(CLE)在慢性胃炎诊断中的操作方法、应用价值及前景.方法 应用PENTEX IPK-1000型CLE对17例普通电子内镜下疑诊为慢性胃炎的患者进行激光共聚焦显微内镜检查,对发现病变部位进行共聚焦扫描,并在扫描部位取活检送病理检查,对采集的图像进行描述性分析,并结合活检病理进行对比分析.结果 CLE诊断慢性胃炎,与病理诊断符合率为94.1%.结论 CLE对诊断慢性胃炎具有无创实时的特点,并能发现普通胃镜下未能诊断的病变,导向性活检,尤其对肠上皮化生的敏感性较高.
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上消化道正常粘膜的共聚焦内镜表现
目的 观察共聚焦内镜检查的上消化道正常粘膜表现.方法 应用PENTEX ISC-1000型共聚焦激光显微内镜先对受检者行全面的上消化道内镜检查,静脉注射10%的荧光素钠6ml后对正常粘膜部位进行共聚焦扫查,对采集的共聚焦图像作描述性分析.结果 扫查部位共39个(十二指肠7个,胃窦9个,胃体和胃底共14个,贲门4个,食管5个).采集共聚焦图像643帧,可识别组织和细胞的图像共457帧,占71.1%.共聚焦内镜可以清晰地观察粘膜浅层的显微结构,上消化道不同部位粘膜的显微结构具有不同的特征.结论 共聚焦内镜能够清晰显示出上消化道粘膜的组织和细胞形态.
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共聚焦激光显微内镜诊断结肠腺瘤66例
目的 探讨共聚焦内镜对诊断结肠腺瘤的可行性.方法 对普通结肠镜发现的结肠息肉182例行进共聚焦图像扫描,寻找结肠腺瘤的共聚焦图像特征,检查结束后对所有息肉进行高频电凝切除术,并将电切标本送病理切片、HE染色后进行病理检查,将病理诊断与共聚焦诊断进行对照分析.结果 182例均顺利完成共聚焦扫描检查,共聚焦诊断与病理诊断对比,灵敏度为97.01%(65/67)、特异度为99.13%、符合率为98.35%(179/182).结论 共聚焦诊断与病理诊断的符合率、灵敏度与特异度均较高,假阳性率与假阴性率较低,可在内镜检查的同时,对结肠黏膜的微观结构进行观察分析,获得活体实时病理学诊断.
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共聚焦内镜对早期胃癌内镜黏膜下剥离术治疗界限确定的价值
目的 探讨共聚焦内镜对早期胃癌内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗范围确定的可行性及准确度.方法 选择经普通胃镜检查加组织活检确诊为胃癌,并经超声胃镜检查病变局限于黏膜层的患者25例.用共聚焦内镜对病灶黏膜进行多部位扫描,找到正常黏膜与癌变黏膜的分界线,并对分界线用氩离子血浆凝固术(APC)进行标记,沿APC标记界限行ESD治疗,将剥离黏膜送病理科,对病灶组织由浅至深逐层切片,对所有组织切片进行逐层观察,并检查病灶切除的完整性.结果 经共聚焦内镜标记的早期胃癌黏膜切除完整,癌灶边缘有一圈少许正常黏膜组织,深层癌灶剥离完全.结论 共聚焦内镜能清晰地区分癌变胃黏膜和正常黏膜结构,为早期胃癌的ESD提供有效的治疗界限,为早期胃癌的完整切除提供安全保障,避免了单纯在普通胃镜下靠经验估计的盲目性.
