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肠胆反流与Oddi括约肌压力之间的关系
目的:探讨胆石症患者十二指肠胆道反流的发生与Oddi括约肌压力之间的关系.方法:采用口服核素观察十二指肠胆道反流的方法,将51例胆道残石患者分为反流组和对照组,并从中随机双盲选择33例患者进行Oddi括约肌测压研究,比较十二指肠胆道反流的发生与Oddi括约肌压力之间是否存在一定的关系.结果:51例行胆道取石T型管引流术后的患者中有16例检测到十二指肠胆道反流(31%);所选择的33例患者中有10例检测到十二指肠胆道反流(反流组),余23例未检测到反流的作为对照组,反流组Oddi括约肌基础压、收缩波幅、胆总管压显著低于对照组(7.2±3.9 mmHg vs 14.7±11.0 mmHg.53.5±24.5mmHg vs 117.2±65.6 mmHg.5.1±1.6 mmHg vs 11.5±7.4 mmHg.P＜0.05).两组十二指肠压(DP)、Oddi括约肌收缩频率(SOF)及收缩间期(SOD)无显著性差异(P＞0.05).结论:肠胆反流的发生与Oddi括约肌收缩波幅、基础压及胆肠压力差显著性下降有关,而与Oddi括约肌的收缩频率、间期及十二指肠压无关.
关键词： 胆石症 肠胆反流.压力测量法 胆道动力学 -
山莨菪碱和加贝酯对胆总管结石术后胆道动力的影响
目的:观察胆总管结石术后,使用山莨菪碱、加贝酯对胆道和机体的影响.方法:将胆总管结石术后患者65例.随机分为对照组(n=20),山莨菪碱组(n=22)和加贝酯组(n=23),分别于术后1、2、3、4、5及7 d检测胆道压力及血清中内毒素的变化.于术后3、7 d进行99mTc-EHIDA肝胆动态功能显像定量分析.结果:胆道压力术后1、2、3 d,加贝酯组的低于对照组(1.76±0.20 kPa vs 1.84±0.28 kPa;1.60±0.221 kPa vs 1.86±0.20 kPa;1.56±0.22kPa vs 1.74±0.24 kPa,均P<0.05);术后3、4 d,山莨菪碱组和加贝酯组血清中内毒素水平低于对照组(P<0.05);术后3d,30 min十二指肠显影率(DAR)山莨菪碱组、加贝酯组与对照组间有明显差异(P=0.026,0.018);而肝高峰摄取时间(Tmax)、半排时间(T1/2、胆总管高峰摄取时间(Tmax)及半排时间(T1/2差异无显著性.结论:本研究提示术后早期,山莨菪碱组、加贝酯等药物可以促进胆汁排泄,降低血清内毒素水平,其作用机制可能与改善术后Oddi括约肌功能有关.
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养肝柔肝法防治胆色素结石中干预胆道动力学异常的机理研究
目的:利用生物学技术从胆道动力学角度探讨养肝柔肝法防治胆色素结石的机理.方法:清洁级豚鼠共60只,随机分为正常对照组,致石饲料造模组、养肝利胆颗颗粒剂治疗组,饲养4周观察胆囊成石情况,检测血浆CCK含量、胆囊CCK-AR、十二脂肠粘膜CCK-8分泌细胞免疫组化、Oddi括约肌调宁蛋白(Calponin,Cap)表达.结果:(1)模型组成石率明显增高(P＜0.05).(2)模型组血浆CCK水平显著降低(P＜0.01).(3)模型组胆囊平滑肌CCK-R数目明显减少(P＜0.05),治疗组与正常组之间无明显差异(P＞0.05).(4)模型组十二指肠CCK-8内分泌阳性数明显减少(P＜0.01),治疗组与正常组之间无显著性差异(P＞0.05).(5)模型组Oddi括约肌调宁蛋白(Cap)表达,条带灰度密度值明显小于正常组和治疗组(P＜0.05).结论:(1)养肝柔肝法具有稳定的防石作用.(2)养肝柔肝法可提高血和肠腔内CCK的浓度,改善胆道动力学.(3)养肝柔肝法可提高CCK-AR数目,使CCK缩胆囊的效应增加.(4)养肝柔肝法可以使Cap表达增加,增强了对Oddi括约肌收缩抑制作用,使胆道动力系统协调性增强.
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Oddi括约肌生理与病理生理的动力学研究状况
自1974年Vondrasek等首先报道内镜下十二指肠(Duo)乳头插管Oddi括约肌(spincter of Oddi,SO)测压以来,对Oddi括约肌运动功能的认识正逐步深入.随着内镜测压技术、B超诊断及同位素扫描技术的发展与进步,对其生理及病理生理有了较为全面的认识,对胆道整体运动功能的了解也日臻完善.
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综合护理干预对腹腔镜胆囊切除术后胆道动力障碍的影响
目的:分析综合护理干预对腹腔镜胆囊切除术(LC)后患者胆道动力障碍的影响.方法:选取2014年1月-2016年1月我院收治的60例胆囊切除术后胆道动力学障碍患者,按照随机数字表法分为对照组、观察组各30例,对照组给予常规护理,观察组采用综合护理干预,采用症状等级量表(GSRS)评定患者干预前后腹痛、反流、恶心、腹胀、腹泻等症状的改善情况,采用生活质量指数量表(GIQLI)评定两组干预前后生活质量的变化,两组均随访半年,统计胆道动力障碍复发率,采用自拟满意度调查问卷评定两组患者对护理的满意度.结果:①两组干预前恶心、腹痛、腹胀、腹泻、反流等症状评分对比差异无统计学意义(P>0.05),干预后,两组上述症状评分均降低,观察组评分降低幅度高于对照组(P<0.05);②两组干预前QIQLI评分对比差异无统计学意义(P>0.05),干预后,两组GIQLI各维度评分均上升,观察组评分上升幅度高于对照组(P<0.05);③观察组PCBD复发率低于对照组(P<0.05),其消化性溃疡、胆道损伤、胆汁反流发生率均略低于对照组,但对比差异无统计学意义(P>0.05);④观察组对护理的满意度高于对照组(P<0.05).结论:对LC术后胆道动力障碍采用综合护理干预,可减轻患者胆道症状,提高患者生活质量,降低胆道障碍复发率,提高患者对护理的满意度.
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犬双侧迷走神经干切断术对胆道动力学的影响
目的探讨双侧迷走神经干切断术对胆道动力学的影响.方法禁食16～18 h(可自由饮水),成年杂种犬麻醉后,实验组行膈肌水平双侧迷走神经干切断术加幽门成形术,对照组仅行幽门成形术.手术8周后,超声检查测定胆总管内径,并行Oddi括约肌测压(SO manometry,SOM),后取胆囊内胆汁肉眼观察.结果实验组胆总管内压明显升高,内径明显增粗,胆汁内全部出现絮状泥沙样沉淀;实验组SO 基础压(SOBP)明显升高,SO收缩幅度、频率及收缩时间未观察到显著性变化.结论膈肌水平双侧迷走神经干切断术致使SOBP明显提高,胆道动力学发生明显变化.
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胃肠激素对胆道运动的调节
胆道系统运动异常与多种肝胆胰疾病或临床症状有关,深入探讨胆道动力学及其影响因素,有助于提高对胆道疾病的认识.因此,本文就近年来有关胃肠激素对胆道系统运动影响的研究简要综述如下:调节胆道生理运动的激素主要是胃肠激素.在胃肠激素中,以内分泌为主要作用方式参与胆道运动调节的有:胆囊收缩素(CCK)、胃泌素(GN)、胃动素(MTL)、促胰液素(SEC)、胰多肽(PP)、神经降压素(NT)等.其中以CCK、MTL对胆道运动的调节作用比较重要.
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犬Oddi括约肌狭窄模型的建立及其胆道动力学的变化
目的 建立犬Oddi括约肌(sphincter of Oddi,SO)狭窄模型,探讨其胆道动力学的变化.方法 禁食16～18 h成年杂种犬麻醉后,超声测量胆总管管径.实验组行经腹切开十二指肠,机械性损伤SO致其狭窄;对照组仅行经腹切开十二指肠,术毕饲养.定期检查肝功能,4周后再次麻醉下行超声测量胆总管管径及开腹行SO测压.后切取SO及周围组织行病理检查.结果 实验组术后4周肝功能TBIL、DBIL、GGT、ALP明显高于术前,超声测量胆总管管径大于术前,病理检查发现括约肌组织纤维化,而对照组均无明显变化.与对照组相比,实验组胆总管及SO基础压明显升高,SO收缩幅度降低,收缩频率升高,收缩时间缩短.结论 SO狭窄模型成功建立;Oddi括约肌狭窄后其胆道动力学发生明显改变.
