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分时段舒适护理在神经外科躁狂患者保护性约束中的应用效果
目的 探讨分时段性的舒适护理措施对神经外科躁狂患者保护性约束的影响.方法 采用目的抽样法选择2014年1月—2016年7月于南京医科大学附属淮安第一医院神经外科行保护性约束的躁狂患者86例,根据随机对照表分为观察组和对照组,各43例.对照组采取常规保护性约束的措施,观察组在常规保护性约束的基础上采用分时段舒适护理措施.比较两组患者非计划拔管的发生情况,并比较两组患者约束效果及医护患三方对分时段舒适护理满意度的差异.结果 观察组患者非计划拔管发生率(11.63%)低于对照组(53.68%),患者皮肤不完整、末梢血运不良、约束带挣脱的发生率及约束时间均低于对照组(P<0.05),观察组患者舒适度、家属满意度和护士满意度高于对照组(P<0.05).结论 分时段舒适护理可以减少神经外科躁狂患者非计划拔管发生率,提高患者皮肤完整性,改善末梢血运,减少约束时间,提高护患满意度.
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锁扣式约束工具在躁动患者中的应用
目的 探索一种患者及家属不能随意取下、方便实用、安全可靠、患者舒适度高、符合伦理的锁扣式保护性约束工具的临床应用效果.方法 设计锁扣式约束工具后,采用便利抽样法,选择2014年1月—2016年12月在浙江省中医院神经内科住院的患者80例,随机分为观察组和对照组,各40例.观察组采用锁扣式约束工具约束患者,对照组采用传统约束手套和约束带约束患者.在约束期间观察两组患者普通导尿管、普通胃管和颈内静脉置管的意外拔管发生率以及约束部位皮肤完整性.同时调查两组患者家属对约束工具的满意度.结果 观察组患者普通导尿管、普通胃管意外拔管率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组颈内静脉置管的意外拔管率差异无统计学意义(P>0.05).对照组有2例患者保护性约束部位出现皮肤变红,观察组患者未发生皮肤完整性受损.观察组患者家属对约束工具的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 规范使用锁扣式约束工具,可以降低躁动患者的意外拔管率,患者家属满意度高,符合伦理,可在需保护性约束的患者中推广使用.
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急诊护理人员对患者身体约束知识的了解及态度与行为调查
目的 了解北京市急诊护理人员对于患者身体约束知识的了解及其态度与行为情况.方法 自行设计调查问卷,采用便利取样法对北京市6所三级甲等综合性医院的152名急诊护理人员进行调查.结果 急诊护理人员对患者身体约束知识的了解属于中等程度,护理人员约束知识与态度间关系无相关性,差异无统计学意义(r =0.019,P＞0.05)；护理人员约束知识与谨慎行为之间呈正相关,差异具有统计学意义(r =0.189,P＜0.05).结论 应加强对护理人员进行患者身体约束相关知识的培训；引导护理人员以正确的态度对待身体约束；应制定患者身体约束的相关标准和规范.
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新型肢体约束带在麻醉恢复室中的应用
目的 探讨自制新型肢体约束用具对麻醉恢复室(PACU)患者的应用效果.方法 将西安交通大学医学院第二附属医院麻醉恢复室2009年1月至2010年12月接收的352例全麻苏醒期躁动病人随机分为观察组(152例)和对照组(150例),分别应用自制新式约束带及传统约束带对患者进行防护性约束.结果 观察组患者干扰治疗的发生率为1.86％,明显低于对照组,组间比较差异具有统计学意义(x2 =20.49,P＜0.05).观察组约束带相关并发症发生率为3.28％,明显低于对照组,组间比较差异具有统计学意义(x2=25.20,P＜0.05).结论 新式约束带设计简单、固定牢靠、容易清洗消毒,防护效果及舒适程度明显优于传统约束带.
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改良型上肢约束具在ICU护理中的应用
目的：探讨改良式上肢约束具在ICU中的应用效果。方法将200例躁动患者按照随机数字表法分为对照组和观察组各100例,对照组患者采用传统手腕约束带加棉布包裹,观察组采用改良式上肢约束具。比较两组患者的约束效果、患者家属及护理人员对约束效果的满意度。结果观察组患者各种管路意外拔出1例,对照组拔出9例,两组比较差异有统计学意义(χ2=6.74,P<0.01)；观察组约束相关并发症发生2例,对照组11例,两组比较差异有统计学意义(χ2=6.67,P<0.01)；观察组患者家属对约束效果满意度得分为(3.3±0.3)分,对照组为(1.8±0.2)分,差异具有统计学意义(t=15.7,P<0.01)；护理人员对观察组上肢约束具评价,保证患者约束部位皮肤完整性得分为(3.3±0.4)分、方便观察性得分为(3.7±0.0)分、减轻工作压力得分为(3.2±0.1)分,均高于对照组,差异有统计学意义(t值分别为15.5,142.8,57.7；P<0.01)。结论改良式上肢约束具优于传统上肢约束具,值得临床推广应用。
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1例新生儿居家约束不当致肢体损伤的护理
报道了1例由于居家约束不当导致上肢损伤的新生儿的护理过程.护理重点包括:患肢的观察和护理、疼痛护理、饮食护理、预防感染、对患儿家长进行心理护理和健康宣教.经过12d的精心护理和治疗,患儿康复出院.建议加强新生儿家长相关内容的健康教育,避免类似情况发生.
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身体约束规范化培训在内科重症监护病房中的应用与效果
目的 探讨内科重症监护病房(medical intensive care unit,MICU)护士身体约束规范化培训的方法及效果.方法 对MICU 48名护士进行身体约束规范化培训,比较培训前后护士采用身体约束的情况.结果 培训后护士对患者身体约束时长、护理观察记录间隔时间和知情同意签署比培训前有所改善(P＜0.01);培训后护士对患者身体约束数目、患者发生身体约束合并症包括约束肢端水肿加重和皮肤损伤情况比培训前少.结论 身体约束规范化培训可以有效减少不必要的身体约束,预防和处理身体约束合并症,保障患者治疗安全,促进患者生理和心理康复.
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减少ICU患者身体约束的循证护理实践
目的 应用基于循证的佳实践证据以减少ICU身体约束的使用.方法 应用循证护理的方法获取佳实践证据,并采用澳大利亚JBI的临床证据实践应用系统将佳实践证据应用于本院各ICU,共110张床位,比较应用前后ICU身体约束使用率及身体约束使用不正确率.结果 采用循证干预措施前后,ICU身体约束使用率分别为40.89％和30.23％,差异具有统计学意义(P＜0.05);ICU身体约束使用不正确率从33.12％降到7.48％,差异具有统计学意义(P＜0.05);非计划性拔管率分别为3.12％和2.94％.结论 通过循证护理干预,可进一步规范身体约束的使用,在不增加意外拔管风险的前提下,可有效降低ICU身体约束使用率和约束使用不正确率.
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身体约束失效风险评估与管理对策的研究
目的 应用医疗失效模式与效应分析理论制订身体约束安全管理对策,降低约束患者自我拔管率.方法 成立身体约束护理管理小组,采用工作分解结构模式修订身体约束护理流程,应用医疗失效模式与效应分析理论对身体约束护理流程进行失效风险评估及失效模式分析,并制订身体约束安全管理改进措施.结果 身体约束安全使用持续质量改进措施实施后,约束率由57.14％降至47.37％,约束患者自我拔管率由14.71％降至6.67％.结论 应用医疗失效模式与效应分析理论制订身体约束持续质量改进措施,并加强其实施过程的管理,可有效预防约束患者自我拔管.
关键词： 护理管理研究 医疗失效模式与效应分析 约束 身体的 -
自制约束带在新生儿拍摄X线片体位固定中的应用
为提高新生儿拍摄X线片的成功率和照片质量,将一种自制约束带应用于新生儿摄片时的体位固定中.改进后的约束方法较好地解决了临床上常见的几种固定体位方法的不足,有效地提高了新生儿摄片的成功率,降低了患儿的检查费用,减少了医护人员的工作量.
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改良手套式约束带的制作与应用
对传统手套式约束带进行了改良,并增设了用纽扣连接的用于观察血运和留置针的观察口,以及血氧探头置入口.使用时将患者的双手分别套在两个手套内,将约束带远端系于床栏,或使患者握拳,约束带远端缠于腕部进行约束.改良手套式约束带克服了传统约束带只能固定于床栏上,患者双臂不能随意运动、容易形成压疮、不能进行血氧监测等不足.
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自制上肢约束带预防血液透析穿刺并发症的效果评价
观察自行设计的上肢约束带对预防血液透析过程中穿刺并发症的临床效果.选择60例维持性血液透析患者使用上肢约束带,效果满意,未出现穿刺并发症.血液透析过程中使用上肢约束带可避免穿刺并发症,提升了患者对护理工作的满意度.
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两用型冰袋套的设计与应用
针对ICU临床高热患者降温冰袋放置时易移动,以及危重患者拔管、伤害的问题,设计了一种可固定,并且具有保护作用的两用型冰袋套,经临床应用后效果满意.
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ICU护士身体约束知识、态度、行为的调查分析
目的 描述监护病房护理人员身体约束知识、态度、行为情况及其相关性.方法 采用便利取样的方法,抽取北京市3所三级甲等医院监护病房的110名护士为研究对象.研究工具包括自行设计的一般资料问卷、身体约束知识问卷、身体约束态度问卷、身体约束行为问卷.结果 监护病房护理人员身体约束知识得分属于中等水平(11.09±2.21),身体约束适用性知识答对率低(36.4%),身体约束护理知识答对率高(90.2%).护理人员对身体约束的使用呈中性态度,而身体约束行为得分则较高(47.92±6.37).在ICU工作的年限与身体约束知识得分呈负相关(r=-0.21,P<0.05),而是否参加过身体约束使用相关继续教育的两组护士之间在身体约束知识、态度、行为得分上有显著性差异(P均<0.05).身体约束态度得分与身体约束知识、行为的得分呈正相关(r=0.30、0.27,P<0.01),身体约束知识得分与身体约束行为得分之间无相关性.结论 监护病房护理人员身体约束知识不足,对身体约束呈中性态度,有较为恰当的身体约束行为.
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ICU患者身体约束使用特征及护理现状分析
目的 分析重症监护病房(ICU)身体约束使用特征及护理现状,探讨管理对策.方法 调查2008年3-6月我院ICU身体约束使用率、身体约束特征及已采取的护理措施等.结果 1次或1次以上身体约束的使用率为39.04%;身体约束的患者特征为全麻未清醒者占41.13%;气管插管者占73.76%;神经外科患者占46.81%.时间特征为,入院当时和术后即刻为开始使用身体约束的长时间段,平均使用时间为(20.33±32.16)h,约束时数占住院时数的平均比例为60.80%.约束工具单一,约束使用和放松时机欠妥,约束护理不够规范和约束记录不全等.结论 综合性ICU身体约束使用率尚有下降空间,控制重点在于减少预防性身体约束的使用.约束护理有待进一步规范,关键在于提高护士关于身体约束的技能,规范身体约束告知,改进身体约束工具和流程,明确身体约束指征和护理内容.
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ICU护士实施身体约束知信行评估量表的构建
目的 构建衡量ICU护士实施身体约束的知识、态度和行为水平的评价量表.方法 在文献回顾及参考《ICU身体约束问卷》的基础上确立指标体系,选取福建省2所三级甲等医院367名ICU护士进行调查,使用SPSS 17.0进行统计分析,对量表进行信效度检测.结果 终确定评价工具的“知识、态度和行为”3个维度73个条目.量表的内容效度为0.912,总量表的Cronbach's α系数为0.865,重测信度为0.851.结论 ICU护士身体约束知信行评估量表具有良好的信效度,可作为考量ICU护士对身体约束知信行水平的适用评价工具.
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定向力评定在神经外科重症监护病房患者解除身体约束中的应用
目的 探索适用于神经外科重症监护病房(neurosurgical intensive care unit,NICU)患者解除身体约束的评估工具.方法 对70例格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)13～15分且实施身体约束的NICU患者,使用改良版约翰霍普金斯认知量表(Adapted Johns-Hopkins Cognitive Exam,ACE)进行评定.根据评定结果分为定向力正常组和定向力非正常组,对定向力正常组解除身体约束,观察两组非计划拔管发生情况及整体认知功能情况.结果 定向力正常组解除身体约束后无非计划拔管发生,定向力非正常组有5例发生6次拔管(P＜0.05).就整体认知功能状况而言,定向力正常组测得其他认知分项及总分分值均明显高于定向力非正常组(P＜0.05).结论 ACE可作为NICU患者定向力评估的工具,定向力正常可作为判断GCS评分13～15分的NICU患者解除身体约束的一个指征.
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人体约束衣的设计及在精神障碍患者中的应用
目的 探讨自行研制的人体约束衣在精神障碍患者中的应用效果.方法 便利选取在某三级甲等精神病专科医院住院治疗中符合保护性约束指征的200例精神障碍患者,使用自行研帝制的人体约束衣进行约束,观察约束效果及不良事件的发生例数;调查患者对约束用具的满意度.结果 患者在保护性约束期间不良事件发生例数为:血液循环障碍3例(1.50％)、自伤3例(1.50％)％、他伤4例(2.00％)、皮肤擦伤5例(2.50％)、自行挣脱约束用具7例(3.50％)、暴力攻击13例(6.50％),无肢体肿胀发生.在满意度调查中71.00％的患者能接受这种约束用具,76.50％的患者感觉穿着舒适,83.50％的患者表示能满足自由活动的需求,76.00％的患者感到安全,对人体约束表的总体满意度为83.00％.结论 人体约束衣制作简单、穿着舒适,患者依从性高,约束效果良好,降低了不良事件发生率,提高了患者对约束用具的满意度.
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精神病患者家属对保护性约束的态度及护理需求
目的探讨精神病患者家属对保护性约束的态度及护理需求,提出相应护理对策.方法采用自编问卷,在患者入院时对150例精神病患者家属进行调查.结果48.7%的患者家属对精神病患者住院期间可能接受的保护性约束无心理准备;初诊患者家属比复诊患者家属对保护性约束的目的认识更为不足(P＜0.01);患者家属的文化水平越高,对精神病患者约束期间心理问题的重视程度越高,护理需求越多(P＜0.05).结论精神病患者家属对保护性约束的认识不足,有必要及时为患者家属提供相关护理知识,规范约束护理,满足精神病患者家属的合理需求.
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婴幼儿多功能防坠床服的设计及应用
目的 设计医用术后婴幼儿多功能防坠床服并探讨其在小儿腹股沟疝囊高位结扎术后苏醒患儿中的应用效果.方法 运用无袖连体服和约束固定带设计婴幼儿多功能防坠床服.选取2016年10月-2017年3月行腹股沟疝囊高位结扎术的患儿152例作为实验组,2016年4月-9月行腹股沟疝囊高位结扎术的患儿149例作为对照组.两组均在全麻术后入苏醒室,覆盖棉被.实验组身穿医用术后婴幼儿多功能防坠床服,对照组采用常规方法约束.比较两组的身体移动位置变化范围、约束固定时间、麻醉恢复室的护士对2组患儿的约束满意度.结果 实验组患儿身体移动位置变化范围明显小于对照组,约束固定时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).护士对患儿约束的满意度调查中安置便捷、固定牢靠、观察胸部起伏、总体满意度4个项目,实验组优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 医用术后婴幼儿多功能防坠床服可以有效、牢靠地固定患儿,操作便捷,方便护士观察病情,节约固定时间.
