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腓肠神经营养血管远端蒂腓骨复合组织瓣的临床应用
目的:探讨腓肠神经营养血管远端蒂腓骨复合组织皮瓣的临床应用.方法:在对腓肠神经营养血管与周围组织血供关系进行解剖研究的基础上设计了带腓肠神经营养血管腓骨复合组织瓣并应用临床.结果:腓肠神经-小隐静脉营养血管远端蒂腓骨复合组织瓣成活,经随访观察皮瓣外观、质地及功能良好.骨折愈合情况正在随访中.结论:对严重的外伤造成的骨不连、骨缺损病例,应用腓肠神经-小隐静脉营养血管远端蒂腓骨复合组织瓣进行修复是比较理想的.
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游离组织瓣修复上颌骨缺损65例临床分析
目的探讨应用三种游离组织瓣(前臂皮瓣、腹直肌皮瓣和腓骨复合组织瓣)行上颌骨缺损修复的临床应用价值及不同组织瓣的适应证.方法对65例应用三种游离组织瓣行上颌骨缺损修复的患者进行回顾性研究,分析原发疾病、上颌骨缺损情况、游离组织瓣选择、术后并发症及术后随访功能恢复情况,探讨不同游离组织瓣行上颌骨缺损重建的适应证.结果65例患者中,男性37例,女性28例,年龄15～86岁,中位年龄45.0岁;其中炎症1例,创伤2例,放射性骨坏死2例,良性肿瘤10例,恶性肿瘤50例.按照Brown上颌骨缺损分类,Ⅰ类(上颌骨低位切除)为4例,Ⅱ类(上颌骨次全切除)为36例,Ⅲ类(上颌骨全部切除)为24例,Ⅳ类(上颌骨扩大切除)为1例.游离组织瓣应用情况:腹直肌皮瓣32例,腓骨复合组织瓣25例和前臂皮瓣8例.所有组织瓣均经血管吻合,其中1例腹直肌皮瓣坏死,组织瓣移植成功率达98.5%.术后功能均基本恢复正常,口鼻腔及口腔上颌窦封闭完全,均能经口腔进食,术后语音清晰,无发音不清.对三种游离组织瓣患者的年龄和上颌骨缺损类型进行统计学分析,表明差异有显著性(p＜0.05).结论游离组织瓣在上颌骨缺损修复中能取得令人满意的结果,但三种游离组织瓣各有其适应证,应根据上颌骨缺损的具体情况和病人的全身状态来进行选择.前臂皮瓣相对手术创伤小,手术时间短,适于高龄患者及Ⅰ类和Ⅱ类上颌骨缺损;腓骨瓣更适于Ⅰ类和Ⅱ类上颌骨缺损;腹直肌皮瓣则更适于Ⅲ类和Ⅳ类大型上颌骨缺损.
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应用游离腓骨复合组织瓣修复骨与皮肤软组织缺损
目的 探讨应用游离腓骨复合组织瓣修复下肢外伤性骨与皮肤软组织缺损的临床疗效.方法 应用腓骨复合组织瓣游离移植修复14例腓骨下段外踝或胫骨伴皮肤软组织缺损.结果 术后2周游离腓骨复合组织瓣均一期成活,1例软组织少部分坏死,经换药后痊愈.14例患者均获得2年随访.10例术后12个月随访时受区外形良好,腓骨胫骨化良好,再造踝关节稳定性强,匹配度高.末次随访时,根据Enneking系统肢体功能评定标准评价疗效:优9例,良2例,可2例,差1例.结论 应用腓骨复合组织瓣游离移植修复骨与皮肤软组织缺损疗效可靠.
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游离腓骨肌皮瓣一期修复下颌骨及软组织缺损的手术配合
采用自体吻合血管游离腓骨肌皮瓣修复下颌骨及软组织缺损10例,术后2周行99m锝扫描及X线片检查,9例骨瓣成活,8例皮瓣成活,1例移植骨供血不良.提出做好术前准备;术中严格无菌操作,保护游离组织,密切观察供区肢体血运,注意安全操作;术后密切配合,可提高游离移植皮瓣的成活率,减少并发症.
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游离健侧腓骨复合组织瓣修复第一跖骨与软组织缺损
目的 探讨健侧腓骨复合组织瓣修复第一跖骨与软组织缺损的临床疗效.方法 2013年1月至2016年5月,收治7例伴有同侧小腿疾患的足第一跖骨与软组织缺损的病例.缺损大小8 cm×5 cm～12 cm×9 cm.采用健侧腓骨复合组织瓣移植修复重建,切取腓骨长度6～13 cm,皮瓣面积10 cm×8 cm～14 cm×11 cm.供区中厚皮片植皮闭合.术后1、3、6、12个月随访观察骨折愈合及复合组织瓣成活情况,1年后评估患肢功能.结果 6例皮瓣完全成活,1例部分坏死,清创换药后愈合.创面感染未复发,皮瓣质地柔软,外形良好,无明显臃肿,骨愈合良好,平均愈合时间6个月.随访10～27个月,平均20个月,足部行走、穿鞋无明显异常.根据Maryland足功能评定标准,优4例,良3例.结论 对于患侧不可切取腓骨复合组织瓣的病例,健侧是个比较理想的供区,其具有创面覆盖满意、手术成功率高、修复后患足外形功能良好等优点.
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带血管蒂腓骨复合组织瓣修复下颌骨缺损的应用解剖
随着显微外科的不断发展,广泛应用带血管神经蒂远处转移或转位,修复组织缺损.下颌各种严重疾病除造成的缺损,曾用自体肋骨移植或有机玻璃植入,有其诸多缺点.本文运用带血管蒂腓骨复合组织瓣移植,修复下颌骨的缺损,获得较好的效果.本文选用:一,106侧外形完整的干腓骨观测如下:1.腓骨中轴为一直线;2.全长338.4 ±26.76mm;3.中部直径12.8±2.4mm;4.滋养孔距上端140.4±0 .21mm、滋养孔共有229个,其中187个孔(81.6%)向近中、27个孔(1 1.8%)横向、15个孔(6.6%)向远中等开放,只有一孔者91侧(85.8%) 、两孔11侧(10.4%)、三孔2侧(1.9%)、四孔1侧(0.9%),并且孔多在中上段占56.6%,孔多位于内侧或后内方.二,解剖观测80侧下肢:1.腓动脉分别起于胫后动脉73侧(91.2%),月国动脉( 2.5%)、胫前动脉(1.3%),由胫后动脉代替腓动脉(5%).2.腓动脉起始处外经为2.95±0.54mm,3.腓动脉都沿腓骨长轴后内侧下降,沿途发出肌支、骨膜支及滋养动脉.滋养动脉进骨后紧邻髓腔后内侧分升支和降支.4.腓动脉有内、外两条静脉伴行.注入胫后静脉或月国静脉,外侧支直径Ⅴ4.20(3.1～5.2)mm,内侧支Ⅴ4.01(2.92～4.78)mm. 以上结果:腓骨复合组织瓣带血管蒂作下颌骨缺损修复是理想的材料.但需塑形时,宜在前外侧作楔形切骨,楔形的大小,因部位而异.然后用小型钛板或修复钛极等固定.可同时或愈合后植入种植体,恢复其功能,从而提高病人的生存率及生存质量,是佳的选择.
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前臂屈伸双侧毁损伤复合组织缺损修复成功1例
张敬良为本文通讯作者1病例资料患者 男,27岁,工厂工作时不慎被冲床轧伤左前臂致疼痛、流血约3lh入院.查体:左前臂远端掌背侧可见6lcm×12lcm～10lcm×14lcm贯穿性伤口,尺、桡骨呈粉碎性断裂并外露,屈伸肌腱及前臂肌肉断裂,末端肢体冰凉,皮肤苍白,无毛细血管反应,左手各指活动功能受限.辅助检查:左前臂桡骨与尺骨的正侧位X线片表现为尺、桡骨中下段粉碎性骨折,部分骨质缺损.初步诊断:⑴失血性休克(代偿期);⑵左前臂贯穿伤;⑶左前臂尺、桡骨开放性粉碎骨折并骨缺损;⑷左前臂血管、神经、肌腱损伤;⑸左前臂皮肤软组织缺损伤(图1,2).
