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射频消融术后抗重构治疗预防心房颤动复发的疗效
导管射频消融治疗心房颤动(简称房颤)其术后复发率较高,研究表明此与术后心房电和结构重构有关。术后应用抗心律失常药物治疗影响电重构能降低早期房颤的复发率;但对远期复发率似乎无影响;术后应用非抗心律失常药影响心房结构重构,有研究表明能提高窦性心律的维持率,但另一些研究则不支持。近期有研究提示秋水仙碱能降低早期房颤的复发率。有关射频消融术后抗重构治疗预防房颤复发的早期疗效较肯定,但远期疗效有待进一步证实。
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慢性心房颤动经导管消融术后复发的预测指标
慢性心房颤动(简称房颤)经导管消融术后维持窦性心律(简称窦律)的人数占总消融人数的百分率因采取不同的消融策略而有不同,在70%~95%之间.多种指标影响消融术后的临床转归,病程长、左房大、左房疤痕和纤维化、体表ECG f波频率快振幅低、大P波时程长是预测慢性房颤消融术后复发的危险因素,而年龄、体重指数、结构性心脏病指标报道不一,有待进一步研究.慢性房颤是多因素综合的结果,个体差异很大,应根据上述危险因素综合评分,合理选择患者.
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经导管主动脉窦内射频消融治疗心律失常的现状
主动脉窦(ASC)由无冠窦、左冠窦和右冠窦组成,位于心脏的中心部位,与心脏各腔室在解剖上发生联系.在ASC内消融根治的快速性心律失常的解剖基质有两方面:直接起源于心室或心房肌与ASC之间的心肌纤维连接;源于邻近组织的心内膜深处或心外膜.在无冠窦消融治疗局灶性房性心动过速的报道较多;而主动脉三个窦内消融治疗室性早搏/特发性室性心动过速有报道,而以左冠窦多见,上述心律失常发生时的心电图和电生理往往有其特征性.消融时应避免损伤冠状动脉.
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房室结双径路左侧消融状况
对房室结折返性室上性心动过速,少数右侧慢径反复消融仍不能成功.有研究发现,对此类患者,尝试左侧消融大多能成功,左侧消融成功与该部分患者房室连接的电生理特点及局部解剖结构与折返环构成的复杂性有关,提示对右侧消融失败病例,左侧消融是一种可以尝试的选择.
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碎裂电位的发生机制和临床意义
碎裂电位(CFAE)代表连续碎裂的心房激动,即2个或2个以上波折的心房波在基线上下连续碎裂曲折超过10 s或平均周长≤120 ms.它主要集中于肺静脉、左房前壁、间隔部、冠状窦、左房顶部和左后间隔二尖瓣峡部,机制可能与自主神经、主频率、心房颤动(简称房颤)周长、组织异质性和电压等相关.传统CARTO和NAVIX系统CFAE标测具有良好的稳定性,可用于指导消融治疗.是否进行单纯CFAE消融治疗房颤存在争议,但在传统消融策略上附加CFAE消融可以提高房颤消融的成功率,尤其持续性房颤.
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心脏病外科手术后房内折返性心动过速的机制及其治疗研究进展
房内折返性心动过速(IART)是心脏病外科手术后常见的并发症,会增加手术的死亡率和致残率,其发生机制与心房内的手术疤痕形成等诸多因素相关.目前人们已经对其电生理特征具有一定的认识.抗心律失常药物和抗心律失常起搏对于先天性心脏病术后IART的治疗不满意甚至还有诸多禁忌.目前多种射频消融治疗方法的疗效令人鼓舞,人们仍在探索新的标测和消融方法.
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心房颤动导管射频消融术中预防左房食管瘘的进展
心房颤动导管射频消融术后左房食管瘘是一种发生率极低却极为严重的并发症,目前只有个案报道.由于左房与食管的解剖关系,可采用选择较低能量、远离食管的消融线、影像学技术以及食管温度的实时监测等方法加以预防.
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应用盐水灌注消融电极导管治疗快速性心律失常进展
普通4 mm电极用于快速性心律失常的射频电流消融已取得很好的效果,但由于其产生的损伤范围有限,故在部分病例中可出现消融失败或高复发率.灌注消融电极由于其主动冷却作用使输出能量增高,可产生更大更深的组织损伤,故有利于部分4 mm电极不能消融成功的病例.尤其是在"消融抵抗性旁道"、心房扑动、房性心动过速、室性心动过速和心房颤动上有其独特的优势.其并发症的发生主要表现在心房颤动消融方面.
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房室结双径路与房室结折返性心动过速的研究概况
房室结双径路是引起房室结折返性心动过速的基础,目前房室结双径路的解剖仍是争论的焦点,本文通过对房室结双径路的解剖与电生理特征一般研究概况和新进展的探讨,进一步理解房室结折返性心动过速的有关类型,明确射频消融治疗存在的问题.为研究提供思路.
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房间传导阻滞及其治疗的研究进展
房间传导阻滞是指心房的房间束传导的延迟或阻滞.笔者阐明房间传导的解剖、生理机制, 房间传导阻滞的诊断标准,明确其发病率较高,危害性是导致房性心律失常(房性心动过速、心房颤动、心房扑动)、左房扩大、血栓和血管栓塞.并探讨其治疗.双房起搏是目前治疗房间传导阻滞有效的手段,为心脏起搏器治疗快速房性心律失常提供思路.
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冠状静脉窦研究进展
人类冠状窦(CS)系统是心脏静脉系统的一个主要组成部分,Bing等[1]1947年开始了对经CS冠状血流的研究.近来,CS又成为许多心脏疾病诊断、治疗的通道和标志,如逆行灌注治疗冠状动脉血栓、逆行灌注心脏造影、心脏超声诊断心肌血流时减声微泡的注入、心律失常标测导管和消融导管的插入、经CS心外膜起搏电极的置入等等.随着研究的深入,发现CS解剖结构的变异不仅是一部分需经CS逆行灌注治疗心肌缺血病人介入途径操作失败的原因,也是与CS解剖结构相关的心律失常介入治疗失败的根基.因此对CS的研究一直倍受关注.笔者综述近年来对CS解剖、生理、影象以及临床的研究进展.
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频发室性早搏射频消融治疗前后左室功能和结构的变化
探讨频发室性早搏(简称室早)射频消融治疗前后左室功能和结构的变化.按有一定功能和结构变化的标准收集成功行射频消融治疗的频发室早56例.比较手术前、后NYHA心功能分级、超声心动图有关参数的变化.与术前比较,消融治疗后,24h室早总数由术前23 662 ±12 559个减少为125±113个;患者胸闷、心悸症状缓解;NYHA心功能分级较前改善(p<0.05);超声心动图腔室结构参数明显缩小;左室射血分数显著提高(P<0.05).结论射频消融可改善频发室早引起的心脏结构重构和功能减退.
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右室流出道心律失常有效消融靶点的表现形式
对153例右室流出道室性心律失常进行射频消融治疗,其中室性心动过速(VT)18例,室性早搏(PVCs)135例.成功率95.42%.有效消融靶点的表现形式:①激动顺序标测PVCs电位较体表心电图QRS波领先30 ms以上成功率高;②起搏时QRS波形态与体表心电图PVCs的QRS波12个导联上的形态相同成功率高,且有3种特征;③放电时PVCs或VT很快消失或出现同形PVCs增多或VT持续时间延长,频率增快,随即消失.
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关于房室结折返性心动过速慢径消融终点的探讨
534例慢-快型房室结折返性心动过速(AVNRT)患者行慢径消融治疗,观察A型终点(彻底消融慢径)和B型终点(残留慢径有或无1~3心房回波,不能诱发AVNRT)与AVNRT复发的联系.A、B型分别复发5例(1.2%)、11例(9.4%),差异有统计学意义.B型终点的未复发与复发患者相比,其房室结前传文氏周期、快径前传有效不应期和房室结双径路的跳跃增值缩短.认为只要改变房室传导功能,不能诱发心动过速,B型终点仍然是有效、可靠的消融终点.
关键词: 电生理学 导管消融 射频电流 房室结折返性心动过速 残留慢径传导 -
射频消融治疗房性心动过速13例
13例房性心动过速(简称房速)腔内电生理检查证实10例为折返性,2例为自律性增高,1例为心房扑动.分布于冠状静脉窦口附近8例、右房侧壁2例、右心耳部1例、左上肺静脉口部1例.房速时标测心房早激动点A波较体表心电图领先30 ms处消融房速终止.心房扑动患者于三尖瓣峡部消融成功.随访3~24个月,1例复发后重复消融再次成功.
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三尖瓣下移畸形合并房室旁道的射频消融
对10例三尖瓣下移畸形并发房室折返性心动过速的患者行射频消融治疗,共发现15条旁道,位于右后间隔至正右侧壁区域. 3例2条旁道,1例3条旁道.7例患者在心房化心室处标测到多折且增宽的心室电位.8例患者使用SWANTZ鞘管稳定导管.4例显性预激患者在旁道阻断后出现右束支传导阻滞. 2例复发,第二次消融成功. 结论:三尖瓣下移畸形合并房室旁道导管射频消融治疗有其特点且安全有效.
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Ensite3000 Navx系统指导下环肺静脉电隔离治疗阵发性心房颤动21例
应用Ensite3000 Navx系统指导下环肺静脉电隔离治疗阵发性心房颤动(简称房颤).21例患者均顺利完成手术,手术时间227±37 min,X线曝光时间24~51 min.随访12个月9例无房颤发生,8例房颤发作时间减少70%.
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50例心房颤动经导管射频消融治疗的并发症
对46例阵发性和4例持续性心房颤动(简称房颤)患者的肺静脉进行隔离.结果 :发生少量心包积液1例,顽固性呃逆1例,严重迷走反射2例,心房扑动1例,一过性ST段抬高1例,血气胸1例,颈部血肿3例.结论 :房颤经导管射频消融总体上较为安全.
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风湿性心脏病合并慢性心房颤动瓣膜置换术中射频消融隔离肺静脉的远期疗效观察
选择风湿性心脏病伴慢性心房颤动(简称房颤)者62例,于瓣膜置换术中在心内直视下射频消融左房后壁.共有56例完成3年以上随访,总有效率为83.9%,但动态心电图记录到的23次短阵心房扑动(简称房扑)或房颤发作. 结论:心内直视下射频消融隔离肺静脉治疗风湿性心脏病慢性房颤有较高的长期疗效,但消融后阵发性房颤或房扑的发生率较高.
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射频导管消融治疗室性早搏的临床观察
30例室性早搏(简称室早)采用起搏标测与激动顺序标测进行消融.结果 消融成功27例,失败3例.术后随访2~48个月,无复发病例.结论 射频导管消融治疗室早安全、有效,其适应证可适当放宽.