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关节镜下治疗踝关节色素绒毛结节性滑膜炎1例
色素绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis,PVNS)是一种以滑膜组织增生、含铁血黄素沉着、绒毛或结节形成为特点,发生于滑膜、滑囊和腱鞘的慢性增生性疾病.PVNS发病部位以膝关节多见,髋、肩、踝关节及手足小关节亦可受累,其中足踝部PVNS发生率为2.5％左右.由于足踝部PVNS起病隐匿,临床症状不典型,特异性检查缺乏,临床常常延误诊治[-2].近期本科收治了1例典型踝关节PVNS病例,并行关节镜治疗.现报告如下.
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膝单髁置换治疗色素沉着绒毛结节性滑膜炎1例报告
1 临床资料患者,女性,70岁,2008年无明显诱因出现右膝关节肿胀疼痛,疼痛部位较局限,多为行走或劳累后出现,无明显足背麻木感,无间隙性跛行,无晨僵,无关节交锁,半年后患者自觉疼痛逐渐加重,到本院门诊行关节内穿刺治疗后疼痛缓解,但症状反复,患者自觉症状加重伴活动受限1个月后,遂来我院就诊.入院检查:双膝关节无隆起畸形,局部皮肤无红肿,无瘢痕,右膝关节内侧面压痛明显,局部皮温正常,右侧膝关节活动受限,屈伸度:右侧120°-0°-5°,左侧活动正常.
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关节镜术治疗色素绒毛结节性滑膜炎
目的:讨论关节镜下治疗色素沉着绒毛结节性滑膜炎.方法:1987年6月以来共行关节镜下滑膜刨削术治疗21例,其中膝关节19例,腕和踝关节各1例.结果:无手术并发症,病人早期恢复良好.全部病例经过平均3年8个月随访,优良率为80.9%.局限型疗效好于弥漫型.复发3例,复发率14.3%,全部为弥漫型,再次手术亦有效.结论:关节镜术诊断和治疗色素沉着绒毛结节性滑膜炎均有明显的优点.
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腺病毒介导的HSV-TK/GCV系统对PVNS滑膜细胞的杀伤作用
目的 探讨腺病毒介导HSV-TK/GCV系统对色素沉着绒毛结节滑膜炎(PvNS)滑膜细胞的体外杀伤作用.方法 将含LacZ基因的重组腺病毒载体Ad-LacZ转染PVNS滑膜细胞,X-gal染色法确定腺病毒对该细胞的转染效率,PCR检测转染细胞中HSV-TK基因的表达,MTT法检测TK阳性细胞时GCV的体外敏感性及旁观者效应,流式细胞仪检测HSV-TK/GCV系统作用后细胞的凋亡及坏死.结果 感染复数为120时,近100%的细胞可被转染.HSV-TK/GCV系统对PVNS滑膜细胞的杀伤作用十分明显,且存在明显的旁观者效应.HSV-TK/GCV系统作用后细胞出现明显的凋亡及坏死.结论 HSV-TK/GCV系统可明显杀伤PVNS中过度增殖滑膜细胞,可望用于PVNS的治疗.
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色素沉着绒毛结节性滑膜炎的手术治疗效果
①目的探讨色素沉着绒毛结节性滑膜炎的手术治疗方法.②方法1991～2000年我院共手术治疗32例色素沉着绒毛结节性滑膜炎,11例行关节切开滑膜切除术,21例行关节镜下滑膜切除术.③结果病人术后随访2～9年,2例关节切开滑膜切除术后2～3年复发而改行关节镜手术,其余未见复发.④结论色素沉着绒毛结节性滑膜炎手术彻底切除效果可靠,早期关节镜检查及镜下滑膜切除术优于传统开放性关节切开术.
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色素沉着绒毛结节性滑膜炎
①目的探讨色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床病理、影像学特征及诊断、治疗.②方法对经病理证实的21例色素沉着绒毛结节性滑膜炎病人的临床资料进行回顾性分析.③结果本组21例,中青年占65%,病变位于膝关节9例,病前有外伤史7例,以受累关节肿胀积液、骨内类圆形破坏为其特征.14例行滑膜切除.④结论色素沉着绒毛结节性滑膜炎的诊断应强调临床、病理及影像学三结合原则,确诊有赖于病理,滑膜切除为主要治疗方法.
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关节镜下滑膜切除术联合中药口服治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎
目的:探讨关节镜下滑膜切除术联合中药口服治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床疗效及安全性.方法:2008年1月至2012年10月,采用关节镜下滑膜切除术联合中药口服治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者8例,均为女性;年龄22 ～62岁,中位数54.5岁;左侧3例,右侧4例,双侧1例;病程2个月至10年,中位数15.5个月.观察患者症状缓解、膝关节功能改善、并发症发生和复发情况.结果:本组8例患者,病理检查均证实为膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎;其中弥漫性7例8膝,局限性1例1膝.8例患者均获随访,随访时间6～42个月,中位数15.5个月.术后关节肿胀消退、疼痛缓解、功能改善.依据Lysholm膝关节评分标准评价膝关节功能,术前(47.00±10.82)分,术后6个月(90.87±3.56)分.无切口感染及血管、神经损伤等并发症发生,未见滑膜病变复发.结论:关节镜下滑膜切除术联合中药口服治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎,创伤小、并发症少,可有效缓解症状,有利于膝关节功能恢复,复发率低.
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色素绒毛结节性腱鞘炎误诊1例
患者男,37岁.右膝前下方两囊性包块2年余,渐增大,有酸胀痛之不适(右大隐静脉曲张严重).经追问病史3年前有外伤史,当时收住院行大隐静脉手术,并将包块切除.
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关节镜下诊治膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎
目的 探讨采用关节镜技术诊治膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床疗效.方法 自2009年3月至2011年5月关节镜下诊治膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎7例,先行后内、后外侧间室的清理,然后清理髁间窝,交叉韧带表面,前内、外侧间室,内、外侧沟,后行髌上囊清理,病变组织均送病检.术后常规放置引流管,按计划指导功能训练.结果 本组7例患者有4例MRI发现结节病变,诊断为弥漫性绒毛结节性滑膜炎;3例镜检发现术前穿刺液为鲜血或淡黄色液或褐色液.1例伴外侧半月板复杂撕裂;2例合并不同程度的骨关节炎.无一例发生膝关节感染.术后2例行放疗.全部患者获得随访,随访时间12.0~32.0个月,平均21.4月,无膝关节活动受限,未见复发病例.所有患者对术后疗效表示满意.Lysholm膝关节的功能评分由术前的50.7分增加到86.6分.结论 关节镜技术诊治膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎是一种创伤小,恢复快,病灶切除彻底,能有效地避免复发的治疗方法.
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腱鞘巨细胞瘤MRI表现及信号特点
目的:总结腱鞘巨细胞瘤的MRI表现及信号特点.方法:回顾性分析14例经手术和病理证实的腱鞘巨细胞瘤患者的病例资料,其中2例为术后复发.所有病例均行MRI平扫,其中1例行增强扫描,分析所有病例的MRI信号特征及发病部位.结果:14例中局限性12例,弥漫性2例,肿瘤信号与正常骨骼肌对比,11例T1WI上以等信号为主,3例以稍低信号为主;T2WI信号呈多样性,8例以稍高信号为主,2例呈稍低信号,2例呈等信号,2例呈混杂信号.14例可见T1WI及T2WI上均呈低信号病灶.结论:腱鞘巨细胞瘤多发生于手、足等肢体远端,且以局限型多见.MRI信号呈多样性,但T1WI及T2WI双向低信号为其特征性表现,且其对诊断、指导临床治疗和随访具有重要价值.
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膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎MRI表现与病理对照分析
目的:探讨膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)的MRI表现与病理变化的关系.方法:对20例膝关节PVNS的MRI影像进行回顾性分析,并与手术病理结果对照.结果:20例膝关节PVNS均为弥漫型,病理特征为滑膜增厚呈结节状或绒毛状,有丰富的血管和大量含铁血黄素沉着.MRI表现均有滑膜增厚、关节内软组织结节,T1WI呈等或低信号,T2WI呈低信号;均有不同程度关节积液;关节内脂肪垫受侵15例;半月板及交叉韧带受累10例;软骨或骨受侵16例.结论:MRI对膝关节PVNS有特征性表现,并敏感显示关节内外组织结构的侵犯程度及范围,MRI是诊断PVNS的理想检查方法.
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膝关节色素性绒毛结节滑膜炎的MRI与病理对照研究
目的:探讨膝关节色素性绒毛结节滑膜炎(PVNS)的MRI诊断价值及其病理基础.方法:回顾性分析10例经病理证实的膝关节PVNS的MRI、X线平片影像资料,比较和评价膝关节PVNS的MRI信号特点,关节内结构侵犯、关节外侵犯和骨质侵蚀等征象.结果:10例膝关节PVNS中,8例具有典型的含铁血黄素沉着,MRI可以准确显示X线平片难以显示的骨质侵蚀、关节内软骨和韧带侵蚀以及关节外侵蚀的范围.PVNS的MRI信号强度可分为3种类型:Ⅰ型,T1WI高信号,T2WI等信号或高信号;Ⅱ型,T1WI等信号或低信号,T2WI低信号;Ⅲ型,T1WI等信号或低信号,T2WI高信号.每种类型分别对应其病理发展过程中的早、中及晚期病理表现.结论:MRI在膝关节PVNS诊断中具有很高的价值,绒毛结节内含铁血黄素沉着所致的T1WI低信号、T2WI低信号为其特征性改变,但并不贯穿PVNS全过程.快速小角度激发扫描优于自旋回波和快速自旋回波扫描.
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关节镜下治疗膝关节色素绒毛结节性滑膜炎
目的探讨关节镜下治疗膝关节色素绒毛结节性滑膜炎的治疗效果.方法采用关节镜下滑膜切除术治疗膝关节色素绒毛结节性滑膜炎患者24例,其中弥漫型19例,局限型5例.术后平均随访时间25个月(12～56个月),按照Ogilvie-Harris膝关节评分进行临床评价.结果弥漫型色素绒毛结节性滑膜炎组术前平均(3.47±2.20)分,术后(10.05±2.04)分.局限性色素绒毛结节性滑膜炎术前平均(5.40±1.52)分,术后平均(11.80±0.45)分.局限性结节型色素绒毛结节性滑膜炎组,术后开始结果为优,未见复发病例;弥漫型色素绒毛结节性滑膜炎组术后即刻结果75.0%(18例)为优,21.0%(5例)为良,4.0%(1例)为可,术后2 a复发12.5%(3例).该组病例无任何并发症发生.结论关节镜下滑膜切除术治疗膝关节色素绒毛结节性滑膜炎并发症发生率低、侵袭小、术后功能恢复快.
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关节镜下滑膜切除术治疗膝关节弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎
目的 探讨采用关节镜技术治疗膝关节弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis, PVNS)的方法及疗效.方法 26例膝关节弥漫型PVNS患者均行关节镜下滑膜全切除术.术前国际膝关节评分委员会(IKDC)膝关节功能主观评分为(36.8±4.6)分,Lysholm膝关节功能评分为(31.7±5.6)分.结果 术后均获随访,平均38(13～61)个月.1例患者术后22月复发,再次行关节镜下滑膜切除术.IKDC膝关节功能主观评分为(55.6±3.2)分,Lysholm膝关节功能评分为(88.5±7.2)分,均明显高于术前(P<0.01).结论 通过不同关节镜入路,应用刨削器结合等离子汽化技术能够完成膝关节弥漫型PVNS的滑膜彻底切除,术后近期复发率低,且关节镜下手术具有损伤少、恢复快的优点.
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髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎1例报告
1临床资料患儿男,11岁,两年前无明显诱因出现右髋部疼痛,右下肢跛行,以行走时为甚.经抗炎治疗后好转,此后反复间歇性发作,且稍有加重.无发热、外伤史及结核病接触史.查体:右髋部轻压痛,骨盆向右倾斜,关节活动受限,Thomas征阴性,双下肢等长,右下肢较左侧小.
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色素沉着绒毛结节性滑膜炎的手术治疗
目的:探讨色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床症状、诊断和外科治疗方法.方法:6例关节内的色素沉着绒毛结节性滑膜炎,其中膝关节5例,髋关节1例,经手术治疗并病检确诊.结果:6例术中见关节内滑膜、韧带和关节软骨侵蚀明显,5例行全滑膜切除及受侵蚀骨质的刮除,1例膝关节PVS行全滑膜切除加关节融合,术后随访6个月～6年,恢复满意,无局部复发.结论:PVS临床少见且缺乏典型的临床症状和体征,术前误诊率高;治疗关键是滑膜能否得到彻底的切除,对关节软骨下骨侵袭严重的病例,可行关节成形或置换术.
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髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎X线与MRI诊断
[目的]探讨髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis,PVNS)的X线及MRI表现.[方法]回顾性分析19例经手术及病理证实的髋关节PVNS的X线及MRI资料并进行总结.19例髋关节病变均行MRI检查,其中增强扫描9例;X线平片检查10例.[结果](1)X线表现:10例中有6例表现为关节囊肿胀,2例关节周围可见稍高密度肿块影,所有病例均有程度不一的关节间隙变窄,2例未见骨质异常,8例见不同程度关节边缘、头颈交界处及粗隆部浅表性缺损或深在的类圆形、不规则状骨质缺损以及骨性关节面下囊样透亮区,病灶边缘均有硬化边.4例关节边缘可见骨赘形成,3例同时伴骨质疏松.(2)MRI表现:19例中弥漫型17例,局灶型2例.17例弥漫型中5例见关节腔积液,所有病例关节滑膜均呈不同程度弥漫性增生肥厚,其中13例其内可见多发散在点状或小结节灶,T1WI和T2WI均呈低信号,14例示髋臼、股骨头、头颈交界处及粗隆部出现不同程度骨质侵蚀及凹陷缺损,骨缺损区的信号与增生肥厚的滑膜信号大致相同,其中8个病灶周围绕以低信号环,关节骨性关节面下亦可见囊性变,呈中等稍低T1WI、T2WI信号,邻近骨髓腔内可见弥漫性反应水肿,于T2WL/STIR呈片状高信号,8例增强扫描显示关节内外的滑膜及骨内病灶均明显强化,2例局灶型PVNS均表现为股骨颈外侧单发性肿块,T1WI呈中等稍低信号,T2WI呈中等稍高信号,内见多发点状及小结节状灶,在T1WI和T2WI均呈低信号,其中1例邻近股骨颈外缘见弧状缺损.[结论]髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI表现具有一定特征性,对PVNS有定性诊断价值;而X线平片对本病的诊断有一定提示作用,但在准确诊断上有一定限度.
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人工全膝关节置换与关节镜下滑膜切除治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的膝关节功能和复发率对比
目的 对比研究人工全膝关节置换术(TKA)与关节镜下滑膜切除术(ASR)治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)的效果.方法 将88例PVNS患者随机分为A组与B组,各44例.A组行TKA治疗,B组行ASR治疗,对比两组术后膝关节功能及复发率.结果 A组术后ROM、Lysholm及IKDC评分均显著高于B组(P＜0.05);A组术后无手术并发症,与B组的4.55％比较,差异无统计学意义(P＞0.05);A组术后无复发病例,显著低于B组的11.36％(P＜0.05).结论 TKA治疗PVNS的近期疗效优于ASR,术后膝关节功能恢复更好,并发症更少且复发率较低.
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膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的手术治疗策略与疗效分析
目的 探讨膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的手术治疗策略与临床疗效.方法 1998年1月-2008年12月,对收治疗的28例膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者根据患膝病变的范围及程度分别实行不同的手术治疗方法,术后给予积极的放疗及康复治疗,分析术后疗效及各种手术治疗方法的特点.结果 术后随访2～11年,行膝关节镜下滑膜切除术16例,1例复发,再次行膝关节镜手术治疗.行膝关节切开滑膜切除术7例,1例复发,行全膝关节表面置换术6例,未见复发,末次随访6例患者假体位置良好,无松动.结论 膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎由于关节滑膜受累范围及骨软骨破坏程度不同,治疗的关键在于手术方法的正确选择,结合术后放疗及康复治疗可以减少术后复发率及大程度恢复和保持膝关节功能.
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关节镜滑膜切除并等离子刀、碘酒双重灭活治疗膝关节复发性色素沉着绒毛结节性滑膜炎的疗效
目的:探讨采用关节镜下滑膜切除并等离子刀、碘酒双重灭活治疗复发性色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis,PVNS)的临床疗效.方法:回顾性分析2004年10月至2009年10月关节镜下行滑膜切除并等离子刀、碘酒双重灭活治疗12例复发性PVNS患者的临床资料.本组病例术后随访16-60个月,平均38.1个月.采用膝关节活动度、Lysholm膝关节评分、影像学及复发率评估疗效.结果:终随访,2例有轻微疼痛,所有病例均无关节积液.术后关节活动度及功能明显改善(P＜0.001).术后1年12例行MR检查,均未出现复发,而且未见软骨、半月板、韧带明显退化征象.结论:关节镜滑膜切除并等离子刀、碘酒双重灭活是治疗复发性PVNS简单安全有效的方法.
