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关节镜下经后关节囊切开减压治疗冈盂切迹囊肿引起的肩胛上神经卡压综合征
目的 探讨肩关节镜下经后关节囊切开入路冈盂切迹囊肿减压及肩胛上神经松解治疗肩胛上神经卡压综合征的疗效.方法 2010年1月至2017年1月收治肩胛冈盂切迹囊肿引起的肩胛上神经卡压综合征患者11例,男7例,女4例;年龄29～56岁,平均(41.5±5.3)岁.左侧3例,右侧8例.所有病例均经肩关节MR检查及肌电图检查确诊.MRI示冈盂切迹处囊肿,直径0.5～2.6 cm,平均(1.5±0.7)cm;其中3例合并上盂唇前后部(superior labrum anterior and posterior,SLAP)损伤,均为Snyder分型Ⅱ型.于肩关节镜监视下,将后上方关节囊沿盂唇外缘分离,显露囊肿外壁并切开,扩大囊肿外壁裂口,使囊液向关节内形成引流,小心分离肩胛上神经血管束,松解肩胛上神经.合并SLAP损伤者以可吸收锚钉缝合固定后上盂唇.术后口服营养神经药物3个月.术前及术后随访采用美国肩与肘医师协会(American Shoulder Elbow Surgeons,ASES)评分和Constant-Murley评分评估肩关节功能.结果 术中囊肿切开后可见淡黄色液体流出,探查囊肿内壁与肩胛上神经、邻近血管,证实囊肿压迫是引起肩胛上神经卡压的原因.11例患者均获得随访,随访7～15个月,平均10个月.术前及末次随访时ASES评分分别为(46.5±3.7)分和(93.8±2.2)分,差异有统计学意义(t=3.359,P=0.000);术前ASES评分良5例、可4例、差2例,术后全部为优.术前及末次随访时Constant-Murley评分分别为(47.3±4.2)分和(94.0±1.8)分,差异有统计学意义(t=4.776,P=0.000);术前良6例、可5例,术后全部为优.所有患者术中均未发生臂丛牵拉或灌洗液外渗造成颈胸背筋膜腔水肿等并发症.随访期间无关节感染或其他并发症出现.术后6个月时肌电图未提示神经损伤,MRI未见囊肿复发.患者均重返伤前工作岗位,对治疗效果满意.结论 肩关节镜下经后关节囊切开入路行囊肿减压,同时松解肩胛上神经可以有效治疗冈盂切迹囊肿引起的肩胛上神经卡压综合征,术后短期无复发.
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带Gerdy's结节自体髂胫束移植治疗不可修复性肩袖损伤
目的 观察带Gerdy's结节自体髂胫束移植治疗不可修复性肩袖损伤的早期临床疗效.方法 回顾性分析2014年6月至2015年6月接受关节镜下带Gerdy's结节自体髂胫束移植并随访2年以上的16例不可修复性肩袖损伤患者,男4例,女12例;年龄44～67岁,平均(56.1±6.6)岁.术后采用X线片和MRI评估肩肱间距改善、肩袖愈合情况及移植骨块的转归.临床功能评分采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)、美国肩肘外科(American Shoulder and Elbow Surgeons,ASES)评分及Constant-Murley评分.结果 随访时间24～28个月,平均(25.3±1.5)个月.患者术后前屈上举、体侧外旋和内旋角度分别为159.37°±8.51°、35.31°±8.26°、11.00°±2.52°,与术前前屈上举、体侧外旋和内旋角度比较差异均有统计学意义(P＜0.05).术后3个月所有患者的Gerdy's结节骨块与肱骨大结节均获得完全骨性愈合,但末次随访时6例(37.5％,6/16)出现骨块部分或完全吸收.肩袖完全愈合12例、部分愈合4例,无再撕裂病例.术后肩肱间距为(8.37±1.02) mm,与术前[(3.63±1.25) mm]比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后VAS、ASES和Constant-Murley评分分别为(1.06±0.93)分、(81.75±6.80)分和(77.12±6.72)分,与术前[(6.50±1.41)分、(38.50±8.68)分、(32.50±8.53)分]比较差异均有统计学意义(P＜0.05).骨块吸收组6例与未吸收组10例患者术后VAS评分[分别为(1.83±0.75)分、(0.60±0.70)分]的差异有统计学意义(P＜0.05),但术后ASES及Constant-Murley评分的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 采用带Gerdy's结节自体髂胫束移植治疗不可修复性肩袖损伤,术后2年患者肩关节功能较术前有显著改善,肩袖均获得完全或部分愈合;但37.5％的患者出现骨块部分或完全吸收,骨块吸收患者术后疼痛改善较差.
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应用肩胛游离皮瓣修复面部深度烧伤创面五例报告
面部深度烧伤可出现骨骼的暴露、器官(眼、耳、鼻、唇)的毁损.应用传统的换药植皮的方法和带蒂皮瓣移植难以有效修复.我科自2000年以来应用肩胛游离皮瓣修复面部深度烧伤创面5例,均取得满意效果,报告如下.
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芒针配合推拿治疗颈肩肌筋膜炎32例
颈肩肌筋膜炎是指筋膜、肌肉、肌腱、韧带等软组织的病变，引起颈后部、肩部疼痛、僵硬。该处肌肉痉挛，可触及条索状物，颈部伸展活动受限和软弱无力等。1999～2003年，笔者彩芒针配合推拿治疗颈肩肌膜炎32例，现报告如下。
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小切口结合关节镜治疗肩袖损伤疗效观察
目的：探讨小切口结合关节镜与全关节镜下治疗肩袖损伤的临床疗效比较。方法回顾性研究河北省沧州市南大港医院肩袖损伤120例，分为全关节镜组57例（61肩），小切口结合关节镜组63例（67肩），至少随访15个月，平均随访24个月，根据患者住院时间、手术并发症、关节活动度、肌力、彩超及核磁共振（ MRI）评价术后肩袖愈合情况等，并采用加州大学肩关节评分系统（ UCLA）、视觉疼痛量表（ VAS）、美国肩与肘协会评分系统（ ASES）评分进行比较。结果2组患者手术后ASES、UCLA、VAS评分测试结果均较术前有明显改善，差异具有统计学意义（P＜0．01），但2组组间术后评分改善情况的比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论小切口结合关节镜治疗肩袖损伤与全关节镜下治疗肩袖损伤临床效果均满意，2种治疗方法对肩关节活动范围、肩关节功能评分、满意度及术后并发症等指标的疗效相当。
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蠲痹柔筋汤联合垫枕调曲法治疗颈肩背肌筋膜炎临床观察
目的 观察蠲痹柔筋汤联合垫枕调曲法治疗颈肩背肌筋膜炎的临床疗效.方法 将112例颈肩背肌筋膜炎患者随机分为2组,治疗组56例应用蠲痹柔筋汤联合垫枕调曲法治疗,对照组56例应用常规西药治疗,2组均14 d为1个疗程,连续治疗2个疗程.比较2组疗效,并观察2组治疗前后中医证候分级量化积分变化.结果 总有效率治疗组94.6%,对照组82.1%,2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组.2组治疗后中医证候分级量化积分均较本组治疗前降低(P<0.01),且治疗组治疗后中医证候分级量化积分降低更明显(P<0.01).结论 蠲痹柔筋汤联合垫枕调曲法治疗颈肩背肌筋膜炎,疗效优于常规西药治疗,且无药物不良反应,值得临床应用.
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肩背部畸胎瘤一例
[病例] 男,26岁.因发现右肩背部肿物10年,在外院行肿物切除术后伤口裂开2天转入我院.患者10年前发现肿物,因无任何不适,一直未行治疗.后因局部出现胀痛不适在外院行手术切除肿物,术后有鼻涕样黏稠液体自伤口渗出,术后1周突然伤口裂开,故转入我院.查体:右肩胛冈可见长约5 cm裂开手术切口,创面少量渗血,基底部可见黄色肿物,表面不平,挤压伤口边缘可见鼻涕样液体流出.
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急性创伤致肩袖撕裂的超声诊断
目的探讨肩袖撕裂的超声特征,评价超声检查肩袖撕裂的应用价值.方法对33例急性创伤后疑诊肩袖损伤者行超声检查,并与磁共振、肩关节造影或手术结果进行比较.结果肩袖撕裂的超声主要表现为:肩袖不显示,肩袖部分缺失,肩袖内局灶性异常回声,肩袖局部变薄.超声诊断的敏感性 92%(22/24),特异性 82%(9/11),准确性 94%(31/33).结论超声诊断肩袖撕裂有较高的应用价值,可作为急性肩部创伤而X线检查正常患者的首选检查方法.
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MRI诊断肩部滑膜肉瘤一例
[病例] 男,37岁.主因左肩疼痛、活动受限1年,摔伤后症状加重4 d入院.查体:左上肢活动受限,左肩肌肉萎缩,前部有紫色淤斑,压痛明显.摄X线片示:左肩胛骨片状破坏,关节盂骨折.
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针刺结合中药塌渍治疗肩－手综合征临床疗效观察
目的：观察针刺结合中药塌渍治疗肩－手综合征的临床疗效。方法：将100例肩－手综合征患者随机分为两组：对照组50例应用现代康复训练疗法；治疗组50例在对照组的治疗基础上加用活血止痛中药塌渍和通络解痉针刺的中西医结合治疗方法。对上述两组患者治疗前后患肢疼痛程度及应用尚天裕评测法进行肩关节活动度评定。结果：两组患者治疗后肩痛、红、肿等症状较本组治疗前均有改善，差异具有统计学意义（P＜0．05），治疗后的患肢活动能力均高于本组治疗前，差异具有统计学意义（P＜0．01），治疗组患者的治疗效果较对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论：治疗肩－手综合征患者应用针刺结合活血止痛中药塌渍有显著的疗效，能提高患者生活自理能力改善其生活质量，值得推广应用。
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肩难产1例
患者,女,36岁.主因孕40周第2胎,规律宫缩2h,破水半小时于凌晨7:00急诊入我院.既往体健,心肺征阴性,腹型脂肪厚,宫高32 cm,腹围119 cm,胎位LOA,胎心137 次/min,B超提示:胎儿双顶径9.5 cm、腹围33.8 cm、股骨长7.5 cm,估计胎儿体重约为4 000 g.
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舒筋洗剂熏洗结合 Bobath 技术治疗脑卒中后肩手综合征急性期的效果观察及护理
[目的]观察舒筋洗剂熏洗结合 Bobath 技术治疗脑卒中后肩手综合征急性期的效果，总结护理措施。[方法]将60例脑卒中后并发肩手综合征急性期病人分为观察组和对照组各30例，两组均行 Bobath 技术康复训练，对照组给予常规冷温水交替浸泡，观察组给予中药熏洗治疗。治疗2周后评定疗效，分别在治疗前、治疗2周后采用简化 Fugl Meyer 上肢运动功能评定法评定上肢关节活动范围、上肢及腕手关节的运动功能。[结果]观察组病人总有效率高于对照组，治疗后简化 Fugl Meyer 评分升高且高于对照组(P <0.05)。[结论]舒筋洗剂熏洗结合 Bobath 技术治疗脑卒中后肩手综合征急性期的效果优于常规冷温水交替浸泡。
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针刺合雷火灸对中风后偏瘫肩痛疗效观察
目的:观察针刺合雷火灸对中风后偏瘫肩痛疗效.方法:将60例中风后偏瘫肩痛患者按照随机数字表法分成两组:针刺合雷火灸组(A组)、中西医内科常规治疗组(B组)各30例.以视觉模拟评分(VAS)及总有效率进行统计学分析.结果:A、B两组肢体疼痛缓解程度优良率分别为93.3％和56.7％(P＜0.01).结论:针刺合雷火灸疗法对中风后偏瘫肩痛疗效确切,与单纯药物相比具有明显优势.
关键词： 中风后遗症/针灸疗法 偏瘫/针灸疗法 雷火灸 肩 疼痛/针灸疗法 -
刺灸等综合治疗肩周炎41例疗效观察
目的:观察刺灸等综合疗法治疗肩周炎功能障碍改善效果.方法:将41例肩周炎功能障碍者采用180方式关节活动范围测量法进行测评,用针刺通痹止痛,灸法温经散寒止痛刮痧祛邪解痉、康复关节松动技术恢复肩关节正常活动范围.结果:总有效率达100%,一次治愈率达90%以上.结论:肩用炎功能障碍是多因素致病,必须联合治疗才能相得益彰.
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快速埋线治疗颈肩肌筋膜炎
颈肩肌筋膜炎属中医"肌筋痹"范畴,用快速埋线疗法治疗该病具有见效快、痛苦少、简便易行等特点.采用快速埋线疗法治疗本病,并与采用中药加普威治疗的对照组以疼痛改善情况为指标比较疗效,结果治疗组的症状改善情况明显优于对照组.
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低频电磁场治疗肩关节周围炎79例
探讨低频电磁场对肩关节周围炎的影响.采用低频电磁场治疗肩关节周围炎79例,并观察疗次与疗效的关系.低频电磁场治疗后,肩关节周围炎治愈12例(15%);显效5例(6%);好转60例(76%);无效2例;低频交变磁场治疗肩关节周围炎总有效率97%,而且疗程增加,疗效也提高.
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龙氏揉按手法缓解急性颈肩肌损伤疼痛235例
运用龙氏推拿揉按手法治疗颈肩部肌肉损伤235例,经3次手法治愈150例,5次治愈75例,7次治愈10例,总有效率100%(235/235).
关键词： 颈 肩 软组织损伤/按摩疗法 -
肩袖损伤后单排与双排缝合方法比较的Meta分析
背景：肩袖修复的常见方式有单排缝合法和双排缝合法。既往有报道双排缝合法在临床上并未显示出比单排缝合更优的效果。
目的：比较肩袖损伤中单排与双排缝合方法的临床效果，评价两种方法的疗效差异。
方法：检索Medline(2003年1月至2014年2月)、Embase (2003年1月至2014年2月)、Cochrane library (2014年2月)等数据库，按照纳入标准和排除标准收集比较肩袖损伤中单排与双排缝合方法的随机对照研究，系统评价各研究方法学质量，并采用Revman5.2进行Meta分析。比较单双排缝合两组治疗方法的constant， ASES(American Shoulder and Elbow Surgeons Scale)，UCLA(University of California, Los Angeles score)治疗前后评分差异，肩袖再断裂率，肩袖肌力恢复情况，以森林图回顾两组数据比较情况及行漏斗图检测其发表偏倚情况。
结果与结论：共纳入10个随机对照试验(LevelsⅠ，Ⅱ)，Meta 分析结果显示：双排缝合组与单排缝合组的constant评分，ASES评分及UCLA评分治疗前后比较无明显差别；在治疗后随访结果上：双排缝合治疗后肩袖再断裂率概率低于单排缝合，外展肌力双排缝合组优于单排缝合组。在肩袖撕裂小于3 cm的亚组中，双排缝合组与单排缝合组在constant评分，ASES评分、UCLA评分比较上无明显差别。在肩袖撕裂大于3 cm的亚组中，双排缝合组较单排缝合组在ASES评分、UCLA评分比较上显示出更优效果。结果表明肩袖损伤的患者采用双排缝合相对于单排缝合法治疗后肩袖再撕裂率更低，外展肌力恢复情况更优。小于3 cm肩袖损伤单双排缝合法治疗后功能评分无明显差异，大于3 cm的肩袖损伤采用双排缝合法可取得更佳的治疗后功能评分。 -
关节松动术并臂丛神经阻滞治疗肩关节周围炎 58例
选择 109例临床患者,研究臂从神经阻滞联用关节松动术治疗肩周炎的临床效果.病例随机分为治疗组和对照组,治疗组 58例采取关节松动术联合应用臂从神经阻滞治疗;对照组 51例采用臂从神经阻滞治疗.定期观察治疗后两组患者的临床症状 ,体征及肩关节活动度的改善. 治疗结果显示两组治疗效果、治疗次数比较,治疗组明显优于对照组,经统计学处理,差异有显著性意义( P< 0.05).研究提示,关节松动术联用臂从神经阻滞治疗肩周炎是一种较有效的临床治疗措施.
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肩袖全层撕裂不同亚型术前超声诊断价值
目的:探讨高频超声对肩袖全层撕裂亚型诊断的术前应用价值.方法:用过高频超声将冈上肌腱全层撕裂分为4型,并与肩关节镜进行对比观察,评价超声诊断冈上肌腱撕裂分型的符合率,并探讨其在临床中的应用价值.结果:本次研究中65例患者的71个肩关节中,超声发现冈上肌腱全层撕裂65个,经手术证实冈上肌腱全层撕裂67个,超声低估撕裂程度3个,高估1个.在67个全层型撕裂中L型27个,全层U型17个(其中双U+L型1个),巨大撕裂15个,新月型8个.超声诊断冈上肌腱全层撕裂的敏感性为95.5％,特异性为75％,总符合率为94.4％.结论:高频超声可以很好的对肩袖全层撕裂进行术前分型,对手术方式的选择具有很高的指导价值.
