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艾灸对持续植物状态患者骨代谢的影响
目的 观察艾灸对持续性植物状态(persistent vegetative state, PVS)患者骨代谢的影响.方法 将符合入选标准的60例PVS患者采用随机数字表法分为2组,每组30例.2组患者均给予西医常规治疗及护理,在此基础上对照组口服碳酸钙D3片,治疗组联合艾灸中脘、下脘、气海、关元穴.2 组均治疗 12 周.采用双能 X 线骨密度仪测量桡骨远端、第 2 腰椎和股骨上端的骨密度(bone mineral density, BMD),采用琼脂糖凝胶电泳测量血清ALP水平,采用放射免疫法测定降钙素(calcitonin, CT)、骨钙素(bone gla-protein, BGP)水平,采用电化学发光免疫法测定血钙(Ca)、磷(P)、甲状旁腺素(parathyroid hormone, PTH)浓度.结果 治疗后,治疗组桡骨远端[(0.563±0.205)g/cm2比(0.451± 0.114)g/cm2,t＝2.615],第二腰椎[(0.596±0.108)g/cm2比(0.533±0.127)g/cm2,t＝2.069],股骨颈[(0.567± 0.214)g/cm2比(0.463±0.163)g/cm2,t＝2.117]骨密度均高于对照组(P＜0.05);血清 PTH[(6.41± 0.56)pmol/L 比(6.72±0.42)pmol/L,t＝0.018]、CT[(217.48±57.35)ng/L 比(228.46±52.44)ng/L,t＝0.012]、BGP[(9.16±1.57)g/L比(10.37±2.37)g/L,t=0.023]水平均低于对照组(P＜0.05).结论 艾灸可明显改善PVS患者的骨代谢,防治骨质疏松.
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持续性植物状态并发深静脉血栓形成31例的护理与预防
我科自2008-03-2011-03收治持续性植物状态患者并发深静脉血栓形成(DVT)31例,经静脉溶栓抗凝治疗后,取得较好疗效,现将护理体会报告如下.1临床资料1.1一般资料本组男21例,女10例,年龄25～83(平均66.5)岁.因外伤导致植物状态19例,自身疾病导致持续植物状态12例,住院时间45～25个月,发生DVT时间为住院后18d～15个月.临床表现为患肢肿胀、凹陷性水肿、皮肤淤血、皮温升高和毛细血管充盈时间延长,1例症状严重者有浅静脉明显曲张,足靴区伴有广泛性色素沉着、湿疹;26例经彩色多普勒超声检查、静脉造影确诊,5例为临床诊断,发生于左上肢2例、左下肢23例,右下肢6例.
关键词： 持续植物人状态 静脉血栓形成/预防和控制/护理 -
植物状态并发急性心肌梗死4例分析
现将近3 a来在我科住院的植物状态并发急性心肌梗死4例分析如下.1 病历摘要例1:女,89岁.2004年发生蛛网膜下腔出血后呈植物状态,一直在我科维持治疗.有高血压、糖尿病病史,平时服用降压、降糖药物.无冠心病史,未服用阿司匹林及他汀类药物.2009-12-17出现少尿、四肢水肿、呼吸急促,心率升至110次/min左右.
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氢质子磁共振波谱对持续植物状态预后的评估价值
目的研究持续植物状态（ PVS）患者磁共振波谱分析（ MRS）影像学特征，分析MRS对PVS预后判断能力。方法对病例组（ PVS患者28例）治疗前行MRS检查，测定丘脑、基底节NAA/Cr、Cho/Cr、NAA/Cho的比值，与对照组（健康体检者30例）对比差异，对所测结果与临床综合治疗后PVS总疗效评分进行统计学分析。结果丘脑、基底节可视损伤区MRS表现与对照组间存在显著性差异（ P＜0.01），表观正常区MRS表现与对照组也存在统计学差异（ P＜0.05），且该差异性导致丘脑NAA/Cr、NAA/Cho比值以及基底节NAA/Cr比值与PVS总疗效评分分级之间呈正相关。结论 MRS在PVS预后中的作用具有非常好的价值和潜力，丘脑表观正常区及NAA/Cr比值可作为较好的感兴趣区及判断指标。
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植物状态
1命名和定义近年来随着医疗技术的提高、各种危重疾患监护仪器和设备的更新、以及社会急诊体系的逐步完善,危重患者的死亡率明显降低,但与此同时,也带来了一些新的医学和社会问题,植物状态就是其中之一.
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持续植物状态34例患者的评估
目的 探讨准确、可靠、客观的床旁持续植物状态评估方法.方法 对34例脑损害后昏迷转为持续植物状态的患者进行脑功能评估.临床指标包括意识状态、7项脑干反射、4项脑神经支配活动、3项脊髓反射、1项脊髓自动反射和2项脊神经支配活动;神经电生理指标包括脑电图(Youg分级评估标准)、脑干听觉诱发电位和短潜伏期体感诱发电位(Cant分级评估标准).结果 缺血缺氧性脑损害(30/34,88.2%)是常见的脑损害原因.意识状态从早期浅度、中度或深度昏迷转为睁眼昏迷,脑干反射和脑神经支配的活动全部或部分存在,肢体自主运动部分存在或消失,脊髓反射全部或部分存在,脊髓自动反射全部或部分存在,脊髓病理反射部分阳性.脑电图判定Ⅰ级和Ⅵ级的分别为64.5%(20/31)和29.0%(9/31),Ⅲ级和Ⅳ级的共6.5%(2/31).脑干听觉诱发电位判定Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级的分别为34.8%(8/23)、21.7%(5/23)和43.5%(10/23).短潜伏期体感诱发电位判定Ⅰ级和Ⅲ级的分别为43.5%(10/23)和52.2%(12/23),Ⅱ级的仅4.4%(1/23).全部34例患者中死亡10例(29.4%),在35～90 d内意识清醒者4例(11.8%).结论 临床指标符合持续植物状态患者的脑功能状态存在差异,多项电生理技术的联合可对其做出准确、客观、可靠的评定,并为临床医疗决策提供重要参考意见.
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神经电生理在持续植物状态患者颈髓电刺激疗法中的应用
目的 探讨非创伤性颅脑损伤后持续性植物状态(PVS)患者多模式神经电生理(EEG、BAEP、SEP)的总评分与颈髓电刺激(cSCS)促醒治疗疗效的相关性.方法 回顾性分析2010年1月至2017年2月大庆油田总医院神经外科收治的48例cSCS促醒治疗的PVS患者(研究组)的临床资料、神经电生理评分、治疗1年后的疗效,并与同期保守促醒治疗50例患者(对照组)的临床资料、疗效进行对比分析.研究组多模式神经电生理总评分与cSCS促醒疗效的等级进行Spearman秩相关分析,观察二者的相关性.结果 促醒治疗1年后,研究组48例患者中脱离PVS18例(37.5％),显效11例(22.9％),好转10例(20.8％),无效9例(18.7％);对照组50例患者中脱离PVS 3例(6.0％),显效4例(8.0％),好转30例(60.0％),无效13例(26.0％).研究组和对照组疗效的Ridit分析显示,研究组R值=0.6077,对照组R值=0.3966,差异有统计学意义(P＜0.05),cSCS促醒治疗的疗效优于保守促醒治疗.cSCS促醒疗效与神经电生理总评分进行Spearman秩相关分析显示,神经电生理总评分与cSCS促醒疗效呈显著的正向相关关系(rs =0.854,P＜0.05),即神经电生理总评分越高,cSCS促醒的疗效越好.结论 (1)cSCS促醒技术可以促进神经功能的康复,提高脱离PVS的比率,有利于患者早期促醒PVS.(2)多模式神经电生理总评分与cSCS促醒疗效存在正相相关性,对临床选择cSCS促醒技术具有指导作用.
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颅脑手术后持续性植物状态患者促醒性治疗的临床研究
目的 探讨临床药物促醒性治疗的疗效预测方法,旨在建立脑电图反应性与颅脑手术后持续性植物状态患者预后的关系.方法 回顾性分析行药物促醒性治疗的颅脑手术后持续性植物状态43例患者的临床资料.给予患者盐酸纳美芬微量泵持续泵入,观察用药前后脑电图频谱变化情况.结果 43例患者经药物促醒性治疗后有13例促醒成功,30例促醒失败.促醒成功患者脑电图频谱变化程度为0.63±0.26,明显高于促醒失败患者的0.12±0.11,差异有统计学意义(t=9.179,P＜ 0.01).按Synek脑电图分级标准Ⅲ级28例患者经治疗后有10例促醒成功,促醒成功率为35.7％( 10/28)；Ⅳ级15例患者经治疗后有3例促醒成功,促醒成功率为20.0％ (3/15),Ⅲ级和Ⅳ级患者的促醒成功率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 通过观察患者用药前后脑电图频谱变化情况大致评价颅脑手术后持续性植物状态患者的预后,弥补了按Synek脑电图分级分析预后的不足,同时可以指导促醒性治疗的药物选择.
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急性心肌梗死误诊为胆囊炎一例报告
1 病例资料男,39岁.因间歇性上腹痛5天,加重2小时就诊.诉5天前出现上腹间歇性绞痛,无恶心、呕吐、畏寒及发热,无心悸、胸痛、气短.外院查血白细胞19.3×109/L,中性粒细胞0.87,血小板184×109/L;腹部B超检查示慢性胆囊炎改变,肝、肾、输尿管未见异常;摄腹部X线平片未见异常.予山莨菪碱10 mg肌内注射,左氧氟沙星0.4g静脉滴注,症状缓解后离院,后仍间断上腹痛,未重视.入院前2小时再次出现腹痛并持续加重.
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植物状态患者并发症的预防和护理
1 临床资料 我科2008年10月～2010年10月共收治植物状态患者5例,卧床时间5～13个月,平均卧床9个月,其中有2例行气管切开术.5例在长期卧床的情况下经过我们精心的护理、治疗,褥疮、肺部及泌尿系感染等并发症均得到有效的控制.
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植物状态患者并发症的预防和护理
1 临床资料我科2008年10月～2010年10月共收治植物状态患者5例,卧床时间5～13个月,平均卧床9个月,其中有2例行气管切开术.5例在长期卧床的情况下经过我们精心的护理、治疗,褥疮、肺部及泌尿系感染等并发症均得到有效的控制.
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40例持续性植物状态康复效果观察
持续性植物状态(persistent vegetative state,PVS)是由于各种脑血管病、脑外伤、心跳呼吸骤停、中毒、各种脑炎及老年退行性病变等多种疾病造成严重脑损害致意识丧失的一种特殊形式.临床表现为患者意识完全丧失,对外环境及自身的感知能力完全丧失,但患者主动睁眼,保持睡眠-觉醒节律,故也叫醒状昏迷或睁眼昏迷.我科自1996年2月～2004年10月对40例持续性植物状态患者采用脑本身疾病及并发症治疗的同时,早期开展康复促醒治疗方法,取得了可观疗效,现报道如下.
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高压氧综合治疗持续性植物状态的护理研究
目的 探讨高压氧治疗持续性植物状态(persistent vegetative state,PVS)患者的护理效果.方法 采用高压氧加常规治疗对持续性植物状态患者62例进行治疗.①采用高压空气舱,空气加压0.18～0.20MPa;用面罩接氧气呼吸器后吸氧30min,共2次,中间休息10min;10次为1个疗程,治疗3～10个疗程.②综合治疗,所有患者在高压氧治疗的同时均给予药物治疗,包括止血、脱水、抗感染、神经细胞营养剂、促醒剂及对症支持疗法.③护理方法,采用入舱前后护理.结果 经高压氧综合治疗后,PVS患者基本痊愈27例(43.5%),明显好转18例(29.0%),好转8例(12.9%),无效9例(14.5%),总有效率85.5%.结论 高压氧综合治疗能促进持续性植物状态患者苏醒和生命功能的维持.做好入舱前的护理及加压、稳压、减压过程中的护理,可减轻或消除并发症.
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对持续植物状态患者实施肠内营养支持的护理措施
持续植物状态(persistent vegetative state,PVS)为脑功能障碍的临床症状,可由重度颅脑病变引起,患者多不能自主饮食,需要营养支持而长期生存.据报道,在我国住院病人中,约30%-60%出现营养不良,老年病人可达50%[1].
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颅脑损伤后持续植物状态患者综合催醒治疗疗效分析
目的 探讨综合催醒治疗对颅脑损伤后持续植物状态(PVS)患者苏醒的影响.方法 对颅脑损伤后PVS患者采取祛除病因、中西医药物、高压氧、针灸、声光电刺激以及功能训练等综合治疗方法,分别于治疗前和治疗3个月后采用PVS评分量表进行临床疗效评估.结果 本组35例PVS患者经过综合催醒治疗后,基本治愈21例(60.0%),显效7例(20.0%),好转5例(14.3%),无效2例(5.7%);总有效率达94.3%.结论 综合催醒治疗作为颅脑损伤后PVS患者的康复治疗手段,能收到满意效果.
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安宁自然死的适用主体和临床策略研究
安宁自然死是针对末期患者而言，在患者本人或近亲属同意的情况下，对患者不施行心肺复苏术，只行安宁疗护，使患者随病程进展至死亡。本文对安宁自然死的适用主体和临床策略进行研究，建议我国安宁自然死制度的适用主体应参考我国台湾的末期疾病标准，而不是美国的末期状态标准，应将永久性植物人排除在外；不施行心肺复苏术不应包括放弃人工营养。这样可以避免安宁自然死安乐死化，进而避免重大伦理困境，使安宁自然死制度在我国临床上得到推广和应用。
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持续性植物状态患者意识状态与氨基酸类神经递质水平的关系
目的:应用高效液相色谱分析法检测持续性植物状态(persistent vegetative state,PVS)患者脑脊液中氨基酸类神经递质,观察其与临床表现的相关性.方法:46例PVS患者按照PVS评分的不同分为3组,与20例对照患者同期采集脑脊液,分别检测天冬氨酸、谷氨酸、甘氨酸、丙氨酸的含量.结果:在该实验条件下,4种氨基酸在25 min内得以较好分离.对照组4种氨基酸含量分别为:(3.54±1.02),(3.12±0.87),(14.9±3.23),(16.2±4.35)mmo/L.PVS组4种递质水平均高于对照组,且递质水平与PVS评分呈负相关,PVS评分＜6分组4种氨基酸含量分别为:(7.92±2.40),(5.80±1.34),(33.80±7.60),(45.70±9.51)mmo/L,与对照组的差异有统计学意义(P＜0.01).结论:PVS患者脑脊液中氨基酸类神经递质与临床表现有一定的相关性.
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神经电生理及影像学量化评估对脑损伤后植物状态患者预后判定的意义
目的观察脑损伤后植物状态患者神经影像学特征.方法选择颅脑损伤后持续性植物状态患者38例,在入院早期行头颅CT,MRI,单光子发射计算机显像,脑电图,脑干听觉诱发电位和经颅多普勒超声检查;治疗后评估预后,再复查上述各项检查.结果①38例头颅CT,MRI均显示异常,18例大脑半球呈广泛性软化,脑干软化5例,小脑软化3例.脑积水18例,交通性脑积水11例,梗阻性脑积水7例,15例有不同程度脑膨出.11例有脑萎缩和脱髓鞘改变.②单光子发射计算机显像:38例大脑半球损伤区脑血流灌注均呈弥漫性减低.③脑电图:表现为δ波31例,δ,θ波7例.④脑干听觉诱发电位:38例均表现为N13～N20的中枢传导时间延长和N20波幅降低.⑤经颅多普勒超声:颈内动脉血流减慢32例,椎基动脉减慢4例,2例正常.⑥预后:植物状态20例,各项复查均无改善;初步脱离植物状态8例和脱离植物状态10例,各项复查均有不同程度改善.结论持续性植物状态时神经影像学可反映脑损伤部位和程度,单光子发射计算机显像有助于判别损伤范围、血运和功能状态,辅以其他检查其治疗和预后评估均有重要价值.
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中西医结合治疗持续性植物状态的疗效优势
目的探讨美多芭(多巴丝肼片)、溴隐亭和中药-神经再通口服液对持续性植物状态患者的治疗作用.方法选用持续性植物状态条件的患者30例,单纯随机分为西医治疗组(n=10)、中西医治疗组(n=10)及对照组(n=10).西医组用美多芭、溴隐亭;中西药治疗组在西药治疗基础上用中药方剂治疗,对照组用安慰剂同法给药.结果西药治疗组:4例患者症状有明显改善,6例无效,总有效率为40%(4/10);中西治疗组:7例症状有改善,3例无效,总有效率为70%(7/10);对照组:1例有效,9例无效,总有效率为10%.结论美多芭、溴隐亭和中药方剂对持续性植物状态患者有显著疗效.
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高压氧治疗持续性植物状态14例体会
目的观察高压氧对持续性植物状态患者康复治疗效果.方法2001-01/2004-10宿迁市人民医院神经科、高压氧科住院治疗的14例PVS患者接受高压氧康复治疗,采用高压空气舱,加压0.2 MPa,吸氧60 min,中间休息10 min.结果经高压氧康复治疗后,基本康复者4例,治疗80次以上者3例,治疗60次以内者1例,病程在30 d内行高压氧治疗6例,基本康复3例;在60 d内行高压氧治疗,基本康复1例.14例中12～40岁患者6例,基本康复3例,1～61岁患者5例,基本康复1例,1岁以上患者无基本康复.结论高压氧康复治疗能提高血氧含量,改善微循环,有助于持续性植物状态患者苏醒和生命功能的维持.
