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漏诊反关脉引起医源性损伤2例
"反关脉"为桡部动脉解剖位置变异引起的特殊脉象,临床上不太常见.因疏忽造成漏诊反关脉,可能导致不良后果.
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从一例反关脉病案谈反关脉在临床中的诊断价值
通过分析一例右手反关脉的脾肾两虚患者在向愈过程中于正常脉位恢复脉搏的诊治过程,探讨古今阐述反关脉的成因与病理机制。部分医古籍和当代报道认为反关脉为生理现象,也有认为是病理现象,其中陈士铎《脉诀阐微》所论述之反关脉形成机制较为详细且与此病例吻合,左右反关脉的形成机制可能不同。临床若遇到有反关脉的患者,在治疗过程中应充分考虑其反关脉的本质成因,没有主诉的反关脉者则要留意排除其将自身病理状态视为正常的情况。
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心悸治验
施××,男,60岁.初诊(5月12日):胸闷,心悸七八年,诊其脉细数(145次/分),左手呈反关脉.舌苔白腻.余无所苦.年已花甲,胸阳不振,从痰湿内盛治之.拟与温胆汤合瓜蒌薤白汤加减.处方:广陈皮、姜半夏、云茯苓、炒枳壳、全瓜蒌、薤白头、姜竹茹各10克,珍珠母、左牡蛎、清炙革各30克,七剂.
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如何认识反关脉与斜飞脉
脉诊是中医具特色的一种诊断方法.关于诊脉的部位古代分为三种诊法:即遍诊法、三部诊法和寸口诊法.寸口诊法始见于<内经>,详见于<难经>,推广应用于晋代王叔和<脉经>.后因前二种诊脉方法繁琐、费时,且受封建礼教的束缚,女性病人运用不便,而渐少用,惟"寸口脉法"得到推崇并沿用至今.
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从解剖角度分析寸口脉的生理变异
诊脉部位历来有多种,经过长期的历史演变,寸口脉法一枝独秀.该脉法始见于《黄帝内经》,后《难经》对此有较详细的论述.现代解剖学证实,寸口脉为桡动脉的一段,绝大多数人皆可按中医言明之寸口位置触及桡动脉的搏动,并按照掌后高骨即桡骨茎突定位寸、关、尺,但也有桡动脉畸形如反关脉、斜飞脉、双管脉等.试从解剖入手,分析寸口脉的生理性解剖位置变异及其临床应用.
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反关脉探究
反关脉,是指中医学脉诊中切脉患者的脉象位置不在正常寸口,而在相应寸口的背面,是一种脉位变异的脉象.可同时见于两手,或独见一手.1 历史渊源反关脉早记述见于《内经》,《素问·大奇论》曰:"脾脉外鼓,沉为肠澼,久自已."王启玄注云:"外鼓,谓鼓动于臂外也."《素问·大奇论》曰:"胃脉沉鼓涩,胃外鼓大,心脉小坚急,皆膈偏枯."王启玄注云:"外鼓,谓不当尺寸而鼓击于臂外侧也."此时,并未提出反关脉一词.
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腕部桡动脉变异1例
2006年7月我们解剖时发现1例腕部桡动脉及其分支变异,报道如下:该标本有3种变异:①桡动脉在前臂中部发出一粗大分支斜行向腕背部,自拇长展肌、拇短伸肌与拇长伸肌腱的表面行至第1、2掌骨间隙基底,穿经第1骨间背侧肌两头间至手掌,类似"反关脉"(图1).