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更换永久人工心脏起搏器临床分析
目的：分析永久人工心脏起搏器更换原因及评价旧电极的参数功能。方法：起搏器更换病例共59例，男36例，女23例，年龄（70±8）岁（29~87岁），Ⅲ度房室传导阻滞27例，病态窦房结综合征32例。单腔起搏器36例，双腔起搏器23例，起搏器平均使用时间（86±11）个月（48~142个月），共更换电极10例次，更换过程中Ⅲ度房室传导阻滞患者均预置临时起搏器加以保护。结果：起搏器更换术原因为起搏器电池自然耗竭46例次，电池提前耗竭13例。电极导线更换原因：起搏器由单腔换为双腔时更换电极6例，起搏阈值过高、电极阻抗过低、膈肌收缩及囊袋感染各1例。更换起搏器时心室、心房起搏阈值（（1.1±0.4）V、（1.2±0.5）V）与首次植入时的阈值（（0.5±0.2）V、（0.6±0.3）V）相比较明显高（P<0.01）。更换时心室、心房电极阻抗（（640.7±171.5）?、（637.2±143.6）?），R 波、P 波振幅（（11.0±3.4）mV、（3.8±1.8）mV）与首次植入时（（596.3±169.5）?、（623.7±135.1）?），（（10.3±3.8）mV、（3.7±1.7）mV）比较，差异无统计学意义（均为 P>0.05）。结论：起搏器更换主要原因为电池自然耗竭，电池提前耗竭与不能按时随访有关；起搏器更换时大部分电极可以继续使用；Ⅲ度房室传导阻滞患者在更换时需置入临时起搏器加以保护。
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气囊漂浮电极床旁紧急心脏起搏的临床应用
目的:观察气囊漂浮电极床旁紧急心脏起搏抢救心室停搏和严重缓慢型心律失常的疗效.方法:采用气囊漂浮电极床旁紧急心脏起搏治疗心室停搏2例、严重窦缓6例,Ⅲ度以上房室传导阻滞7例.结果:15例均起搏成功,平均历时15min.结论:气囊漂浮电极床旁紧急心脏起搏,与普通电极起搏相比,具有操作简便,成功率高,无需X线定位,可争取抢救时间等优点.
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床边紧急心脏起搏在急诊急救中的应用价值
目的 探讨床边紧急漂浮临时心脏起搏在急诊抢救中的应用价值及优越性.方法 回顾性分析内蒙占医学院第一附属医院近4年床边紧急漂浮临时心脏起搏130例和70例x线指导下临时心脏起搏抢救各种病因引起严重的缓慢型心律失常患者.结果 130例床边紧急漂浮临时心脏起搏患者成功起搏127例(97.69%),电极未到位3例(2.31%),电极脱位3例(2.36%),无严重并发症发生.从就诊到操作开始的时间为5-15 min,穿刺到成功起搏的时间为(4 4±2.5)min;70例x线指导下临时心脏起搏患者成功70例(100%),脱位6例(8.57%),下肢静脉血栓1例(1.43%),心肌穿孔致心包填塞2例(2.86%),从就诊到操作开始的时间为30-90 min,穿刺到成功起搏的时间平均为(3.5±1.5)min.结论 应用床边紧急漂浮临时心脏起搏救治严重缓慢型心律失常方法简便、并发症少,是一种及时、安全、有效的抢救措施,可在急诊急救中推广应用.
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窦房结功能测定对非心脏手术老年患者临时起搏器的价值
目的：探讨术前进行窦房结功能测定对非心脏手术老年患者安置临时起搏器的筛选价值，并分析麻醉方式、置入路径等对临时起搏的影响及并发症发生风险的差异。方法纳入2009年10月~2012年10月河北大学附属医院外科住院60岁以上老年患者112例，均为非心脏手术患者，术前心电图示窦性心动过缓、阿托品试验阳性，故均置入临时起搏器，而后再经食管心房调搏（TEAP）判断窦房结功能，主要终点为起搏器在术中是否工作，次要终点为患者的一般资料、麻醉方式、置入途径、并发症等进行总结分析。结果①入组患者中食管调搏检查阳性者48例（42.86%）；②食管调搏阳性患者术中术后起搏比例高于食管调搏阴性患者（70.83%vs.10.94%，P＜0.05）；③所有患者按照麻醉方式分类后发现不同麻醉方式下术中术后起搏比例无统计学意义（全身麻醉起搏vs.连续硬膜外麻醉起搏vs.局部浸润麻醉：35.42%vs.31.25%vs.28.57%，P＞0.05）；④不同临时起搏器置入方式的并发症发生率无统计学差异，未发生假性动脉瘤、心肌穿孔、大出血、心包填塞、感染性心内膜炎等严重并发症。结论术前联合食管调搏评价窦房结功能，对于非心脏手术老年患者可以起到良好的筛查作用，不同麻醉方式对临时起搏器术中术后起搏无影响，临时起搏器置入方式对并发症发生率无影响。
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严重眼外伤角膜移植联合白内障玻璃体视网膜手术效果观察
目的 观察在临时人工角膜下行穿透性角膜移植联合白内障及玻璃体视网膜手术治疗眼球前后段严重眼外伤的临床效果.方法 回顾性分析眼球前后段严重外伤的16例(18眼)临床资料,患者均施行临时人工角膜下穿透性角膜移植联合白内障及玻璃体视网膜手术.分析病因、手术适应证、眼球前后段功能的恢复和术后并发症.随访10~48个月.结果 15眼(83.33%)视力均较术前提高.8眼(44.44%)角膜透明,3眼(16.67%)角膜半透明,7眼(38.89%)角膜浑浊,发生排斥,其中4眼行二次角膜移植后未再发生排斥.4眼(22.22%)视网膜脱离随访视网膜复位不佳,行二次视网膜复位术后随访视网膜及硅油在位.2眼(11.11%)继发青光眼,药物保守治疗无效后行小梁切除术后眼压控制正常.未发现持续性低眼压病例.18眼均保存了眼球结构的完整性.结论 在临时人工角膜下穿透性角膜移植联合白内障及玻璃体视网膜手术是治疗眼球前后段严重外伤的有效方法.
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临时结膜瓣对真菌性角膜溃疡愈合及新生血管形成影响的研究
目的 观察临时结膜瓣对真菌性角膜溃疡愈合和角膜新生血管形成的影响.方法 采用随机对照的方法,将真菌性角膜溃疡86例(86眼)分为两组.A组:临时结膜瓣移植组,51例;B组:常规结膜瓣移植组,35例.观察并比较A、B两组的治愈率、治愈时间及角膜新生血管形成率.随访6个月.结果 两组间治愈率差异及治愈时间差异均无统计学意义(P＞0.05),角膜新生血管形成率两组间差异有统计学意义,A组角膜新生血管形成率明显低于B组(P＜0.01).结论 临时结膜瓣能促进真菌性角膜溃疡愈合,并能减少角膜新生血管形成,其疗效优于常规结膜瓣.
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右下肺癌术后临时起搏器电极卡顿下腔静脉一例
1病例资料患者,男性,59岁.既往体健,有长期大量吸烟史.否认食物及药物过敏史.因间断咳嗽伴胸闷2个月,于2015年6月29日入院.体格检查:体温36.2℃,脉搏45次/min,呼吸18次/min,血压114/70 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa).气管居中,甲状腺不大.心前区无隆起,心界无扩大,心率45次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.胸廓对称,双侧呼吸动度一致,语颤一致,双肺呼吸音清晰,未闻及明显干湿性啰音,右肺下野呼吸音减低.
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如何减轻临时护士在临床工作中的压力
随着医院规模不断扩大,无论是大小医院都招收了许多临时护士,他们在医院的工作中起到主力军的作用,在现代医学模式下,人们的要求越来越高,临时护士在临床上的压力也越来越大.
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临时心脏起搏器在肿瘤根治术患者围术期的应用
自漂浮电极导管进行床旁心脏临时起搏技术的成功应用以来,在围术期已广泛应用于一些合并心脏疾病尤其是合并传导功能障碍的肿瘤根治手术患者.该技术为此类患者争取手术机会,预防严重心律失常的发生提供了重要保障,我科在围术期应用临时心脏起搏器作为预防措施,效果满意报告如下.
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床边心脏临时起搏的临床应用
目的总结16例经锁骨下静脉、右颈内静脉途径穿刺插管,应用气囊电极导管行床边紧急心脏临时起搏的经验.方法按改良Seldinger方法行静脉穿刺置管,按Swan-Ganz球囊导管操作方法推送气囊电极导管,在无X线透视条件下,根据心电监护仪出现室性早搏或起搏心电图判断电极进入右室,调整导管位置,行右室心内膜临时起搏.结果 16例全获成功,其中右颈内静脉2例、锁骨下静脉14例,两者开始穿刺至起搏成功时间为2～15分钟.起搏效果肯定,起搏时间3～13天.全部病例未发生气胸、血胸及感染等并发症,均痊愈出院.结论本法创伤小、方便快速、安全有效、无需X线引导,值得基层急救推广应用.
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经右颈内静脉快速床边起搏30例报告
目的探讨经右内静脉进行床边快速起搏的方法.方法采用Jernoigan法穿刺右颈右静脉,并导入自制的远端呈J形鞘管至高右房上腔静脉口,然后在体外将J形弯头转向三尖瓣口,经鞘管插入电极导管直至右室起搏.结果共30例在床边迅速达到有效起搏,插入时间为6～30 s(平均13 s).结论采用Jernigan法穿刺右颈内静脉,置入远端呈J形鞘管,起搏迅速,可在床边不需X线指引,快速顺利地进行右室起搏.
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院前心内膜临时心脏起搏在创伤急救中的应用研究
目的研究院前心内膜临时心脏起搏在创伤急救中应用的方法及有效性、实用性、安全性,探索提高创伤急救成功率的新方法.方法在创伤急救现场,经左锁骨下静脉或右股静脉穿刺置入电极导管,在起搏心电图或电极导管激惹室性早搏引导下,定位电极,紧急临时心脏起搏,抢救创伤致心脏停搏等急性心脏事件患者.结果12例深静脉穿刺全部成功,起搏成功11例,失败1例,达到有效起搏时间7～18min.11例起搏成功患者均无气胸、血胸、心脏穿孔、感染等并发症.术后12 h内2例电极移位,经重新调放电极后恢复正常起搏.结论在人员素质、设备条件具备的前提下,时符合起搏指征患者,院前紧急心脏起搏安全、有效、可行.
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某医院预约手术临时变化因素与手术风险分析
目的：统计医院预约手术取消和临时增加情况，分析隐性手术安全隐患。方法对某医院2014年660例临时取消和3759例临时增加手术情况进行回顾性调查、归类统计，对其临床因素及管理因素等进行汇总、分析。结果预约手术临时取消与增加，存在医师因素、患者因素、管理因素等多种原因。结论临时取消和增加预约手术是医院管理需要关注的手术安全因素之一，是围手术期安全管理的一个重要因素。
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床边左锁骨下静脉穿刺紧急心脏临时起搏45例体会
目的:探讨对严重缓慢心律失常、尖端扭转型心动过速(Tdp)伴阿-斯综合征、心跳骤停时紧急抢救的新方法.方法:在非X线条件下,于左锁骨下静脉穿刺插入起搏电极,于病床边紧急心脏起搏.结果:心脏有效起搏42/45例(93.4%).结论:此法操作简便、起效迅速、疗效可靠、并发症少,存活率高,是抢救心跳骤停的可靠方法.
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床边紧急心脏起搏与导管室内紧急心脏起搏对比观察
目的：比较床边紧急心脏起搏与导管室内紧急心脏起搏对心脏聚停及过缓型心律失常抢救结果的影响，以提高临床抢救水平。方法：经右侧股静脉途径行右心室心内膜起搏，比较床边无X-线紧急起搏与导管室内紧急起搏的抢救时间、导管操作时间、置管深度、起搏阈值、并发症及成功率等结果。结果：床边起搏组的成功率为83%，导管室内起搏组为1 00%，均无发生与起搏有关的并发症。导管操作时间，床边起搏组为10.6±3.8 min长于导管室内起搏组的5.8±3.2 min(P＜0.05)；总抢救时间床边起搏组为14.6±8.7 m in；明显短于导管室内起搏组的35.9±14.2 min(P＜0.05)。置管深度、起搏阈值两组均无差异。结论：在某些条件下，经股静脉床边紧急心脏起搏可能获得更大的效益。
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心电图引导下紧急床旁临时心脏起搏126例分析
目的 探讨心电图引导下紧急床旁临时心脏起搏的方法学及可行性.方法 对126例经静脉床旁临时心脏起搏的患者进行临床分析,观察手术操作的方法、成功率、并发症及存在的问题和处理.结果 起搏操作时间5～20 min,放置时间平均72 h(1 h～21 d),起搏成功率96.5％,死亡率6.7％,并发症2.38％.结论 床旁临时心脏起搏成功率高、并发症少、快速、简便、安全有效.
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植入式电极导线和临时起搏电极导线行临时心脏起搏的比较
目的 比较植入式电极导线和临时起搏电极导线行临时心脏起搏(TCP)的效果.方法 选择在本院行TCP的患者33例分为研究组(n=19)和对照组(n=14).研究组采用植入式电极导线外接永久起搏器行TCP;对照组采用传统临时起搏电极导线行TCP.比较两种导线行TCP的阈值、脱位率及总费用.结果 研究组10例使用主动电极导线,9例使用翼状被动电极导线,未发生脱位,对照组使用电极导线为(BARD0071539,6F型),脱位4例,均经重新定位.两组TCP 24 h后的起搏阈值无明显差异(P＞0.05).研究组TCP术后住CCU病房的时间少于对照组[(0.6土0.4)d vs (3.2±1.3)d](P＜0.05),总费用少于对照组[(4 587土398)元vs(7 686±567)元](P＜0.05).结论 应用植入式电极导线比临时起搏电极导线行TCP更安全、实用、经济.
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永久心脏起搏电极导线在临时心脏起搏中的实用性和成本效益
目的 探讨应用永久心脏起搏电极导线连接外置可重复使用的永久起搏器进行临时心脏起搏(TCP)的实用性和成本效益.方法 将具有TCP适应证的48位患者分为研究组(n=18)和对照组(n=30).研究组应用永久心脏起搏电极导线连接外置可重复使用的永久起搏器进行TCP;对照组进行传统方法TCP.结果 研究组18例及对照组30例患者均成功地进行了TCP.研究组中有6例采用了主动螺旋起搏电极导线,另外12例应用翼状被动起搏电极导线.研究组因为可逆性原因所致心动过缓进行TCP的比例(10/18)高于对照组(8/30);而因永久起搏器植入前保护性TCP的比例(3/18)小于对照组(16/30)(P＜0.05).研究组患者全部而对照组仅有17％经锁骨下静脉途径进行TCP(P＜0.05).研究组TCP应用时间长于对照组[(7.9±6.5)d vs (3.9±2.3)d,P＜0.05].研究组因TCP而住CCU病房的时间短于对照组[(0.2±0.5)d vs (2.6±1.2)d,P＜0.05].对照组起搏电极导线脱位33次而研究组无脱位.对照组有1例患者发生心包压塞.两组与TCP相关的总医疗花费相当(未计算起搏器费用).结论 应用永久心脏起搏电极导线连接外置可重复使用的永久起搏器进行TCP,实用性强且不增加医疗经费.
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中心静脉临时血液透析导管专用固定、护创抗菌敷料装置的设计和临床应用
目的 观察自行设计,经正规厂家加工制作的中心静脉临时血液透析导管专用固定、护创抗菌敷料装置的临床应用效果.方法 选择右颈内静脉留置临时双腔导管后予血液透析治疗的住院患者96例,按照随机数字表法分为常规黏贴固定组(对照组)和专用导管固定、护创抗菌敷料装置组(观察组)各48例,比较两组的固定效果及对此固定方法的效果满意度.结果 对照组和观察组颈静脉临时透析导管置管处渗液或渗血(52.1%比14.6%)、敷料污染卷边需更换(75.0%比37.5%)、导管扭曲或移动需再固定(16.7%比4.2%)发生率相比,观察组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);置管缝线保持完好时间[(21.04±2.35)d比(23.06±2.45)d]以及发生导管移位平均时间[(24.90±3.92)d比(29.17±5.78)d]观察组较对照组延长,差异有统计学意义(P<0.05);对固定方法满意度评分相比,观察组高于对照组[(3.96±0.97)分比(4.38±1.00)分],差异有统计学意义(P<0.01).结论 中心静脉临时血液透析导管专用固定、护创抗菌敷料装置临床应用效果满意,值得在护理工作中推广.
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经胸肌的临时心脏起搏方法的实验研究
目的：本文探讨一种新的体外临时心脏起搏方法。方法：本项研究利用作者自行研制的起搏方式、起搏频率、起搏脉宽和起搏电流均可调的微机化多功能体外临时心脏起搏装置发送起搏信号：在雄性杂交犬的心前区的胸肌插入一根针状阴性起搏电极，在它的背部靠近心脏的相关位置贴上一块阳性起搏电极；在实验雄性杂交犬的静脉注射异搏定5mg，5分钟后实验雄性杂交犬的自主心律突然停止；此时进行临时心脏起搏实验并观察起搏效果。结果：实验雄性杂交犬经本文介绍的临时心脏起搏后，恢复心跳，心电图纸上出现起搏心电图，起搏有效。结论：这是一种新的有应用前景的体外临时心脏起搏方法。
