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抗生素的不良反应
近年来,随着感染菌群的变迁,免疫功能障碍患者的增多,社会老龄化,器官移植及诊疗技术的提高和改进,使感染性疾病变得复杂和难治,细菌耐药已成为突出的全球性问题.另外,随着抗生素广泛应用及不合理滥用,使抗生素不良反应也随之增加,现就其不良反应重点简述如下.
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用VB编程实现抗生素微生物检定管碟法不确定度的计算
目的 用VB编程实现抗生素微生物检定管碟法不确定度的计算.方法 通过对阿奇霉素含量测定过程中不确定度的计算,建立对抗生素微生物检定管碟法不确定度计算的数学模型并推导出不确定度的计算公式,为VB编程奠定基础.结果 建立对各变量的分析,用VB编程计算各变量的不确定度,后得出扩展不确定度.结论 采用本方法建立的编程软件可用于抗生素微生物检定管碟法不确定度的计算.
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干扰检验结果的常见药物
1 抗生素药物 由于临床普遍应用抗生素药物,所以临床干扰报道较多.例如青霉素类和磺胺类药物能使血液中尿酸浓度增高,常误诊为痛风;磺胺类和一些广谱抗生素因抑制肠道内细菌繁殖,使尿胆素不能还原为尿胆原,检验时常出现混浊或假阳性,无法得出正确结果;头孢素类及磺胺类药物均可使还原法定性尿糖试验呈假阳性[1,2].多数头孢菌素类药物还可以干抗人球蛋白(COOMBS)试验,使用新霉素、卡那霉素、对氨基水杨酸者,可导致胆固醇测定值偏低.
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护理行为对抗菌药物合理应用的影响探讨
中国是抗生素使用大国.据2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测结果显示,全国医院抗菌药物年使用率高达74%.目前青霉素的耐药性几乎达到100%.
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我院门诊处方不合理用药分析
目的 监测和评价我院门诊用药情况,提高我院合理用药水平,为临床合理用药提供参考.方法 随机抽查我院2012年5-10月份每月一日的处方,按照国家有关规定进行处方分析.结果 不合理处方254张,其中不规范处方135张,用药不适宜处方107张,超常处方12张.门诊处方不合格率3.67％,抗菌药使用率19.00％.结论 我院合理用药水平得到提高,医师用药行为进一步规范.
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静脉输注抗菌药物的现存问题与对策
抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性,主要供全身应用的各种抗生素、磺胺药、异烟肼等化学药物,即抗菌药物包括抗生素和人工合成抗菌药[1].世界卫生组织调查显示,中国住院患者抗菌药物使用率高达80％,其中使用广谱抗菌药物和联合使用两种以上抗菌药物的占58％[1].
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抗菌药物的应用与医院感染控制
所有的微生物都可能引起医院感染,但是那些能够通过接触传播、造成外源性感染、致病性和耐药性均很强的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Methicillin-resistant staphylococcus aureus,MRSA)和多重耐药的革兰阴性杆菌是医院感染的重点控制目标.抗菌药物的不合理应用能够促使这些耐药细菌的快速增长.控制抗菌药物的不合理应用,通制细菌耐药的产生和耐药细菌在医院内的播散,是医院感染控制的重点工作之一.从医院感染控制的角度控制抗菌药物临床应用,首先是监测,在监测的基础上,参照有关文件和要求,制订医院抗菌药物应用指南和实施细则,并借助计算机系统的力量,进行抗菌药物应用的管理,同时在广泛宣传、教育、培训的基础上,开展以自查、自评、督查和整改相结合的抗菌药物合理应用行动计划,力求改变传统的思维及行为模式,促进临床医师自觉合理应用抗菌药物.
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神经外科患者围手术期抗菌药物应用时间的调查分析
目的 探讨神经外科患者围手术期预防性使用抗菌药物的时间分布,评价其合理性.方法 抽取2013年1月至2015年1月8家医院神经外科手术患者共2400例,其中三级甲等医院4家、二级甲等医院4家,自行设计《抗菌药物应用时间调查表》,采集患者病历中应用抗菌药物名称,术前抗菌药物应用时间,术中是否追加抗菌药物,术后停用抗菌药物时间等信息.结果 2400例神经外科患者中,Ⅰ类切口1308例,Ⅱ类切口1092例,抗菌药物预防性使用率为100％,合计使用抗菌药物11类35种,使用例次为6314例次,557例次(7.74％)患者的使用时间不合理.结论 需加强神经外科患者围手术期预防性使用抗菌药物的用药监测,促进合理用药.
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泰安地区临床常见革兰阴性杆菌的耐药性及分布
目的 了解临床常见革兰阴性杆菌的耐药性及分布情况,为临床治疗提供依据.方法 用WalkAway 96 PLUS 自动化微生物鉴定仪进行菌株鉴定,用微量稀释法和K-B 法检测临床分离的主要革兰阴性杆菌的耐药率并对各种细菌的分布进行分析.结果 2010 年6 月至2011 年4 月间临床共分离5285 株细菌,其中革兰阴性杆菌分离率前6 位的依次为铜绿假单胞菌599 株(11.33%)、肺炎克雷伯菌595 株(11.26%)、大肠埃希菌525 株(9.93%)、鲍曼不动杆菌447 株(8.46%)、嗜麦芽寡养单胞菌124 株(2.35%)、阴沟肠杆菌114 株(2.16%).大肠埃希菌主要从痰液(34.3%)和尿液(27.8%)中检出;其余细菌主要从痰液(64.5% ～89.8%)中检出.肠杆菌科细菌对哌拉西林/他唑巴坦和亚胺培南的耐药率<9.8%,对左氧氟沙星、环丙沙星、阿米卡星、头孢吡肟、头孢他啶、庆大霉素、妥布霉素、头孢噻肟、氨曲南、复方新诺明、阿莫西林/棒酸、头孢西丁、头孢唑啉和氨苄西林的耐药率在14.9% ～100%.铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对阿米卡星、左氧氟沙星、环丙沙星、头孢吡肟、头孢他啶、庆大霉素、妥布霉素、亚胺培南、头孢噻肟、复方新诺明、哌拉西林/他唑巴坦耐药率在28.9% ～100%;嗜麦芽寡养单胞菌对复方新诺明和左氧氟沙星的耐药率分别为12.1%和9.7%.结论 应动态监测临床常见革兰阴性杆菌的耐药性,临床上应根据不同种细菌的耐药特点合理选用抗生素,预防耐药菌株的传播流行.
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外科感染患者细菌分布及耐药性分析
目的 分析外科感染患者细菌分布及耐药情况,为临床合理应用抗菌药物治疗细菌感染提供依据.方法 将2011年1~12月医院外科送检的感染患者标本,按照<全国临床检验操作规程>进行检测.结果 细菌分布中革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌对青霉素G和氨苄西林耐药分别高达97.8%和97.6%,凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素G和氨苄西林耐药分别高达93.2%和92.4%,它们对万古霉素和替考拉宁无耐药;细菌分布中革兰阴性杆菌前3位为大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌,分别占23.4%、15.6%和10.6%;产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌检出率达55.5%,呈现多药耐药性.结论 根据对外科感染患者细菌构成分布和药敏试验结果,及时选用敏感药物,对提高临床治疗效果具有重要意义.
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血培养常见分离病原菌分布及耐药性分析
目的 分析广州军区武汉总医院2009年1月至2009年12月血培养病原菌的科室分布及其耐药情况,为临床合理应用抗菌药物提供参考.方法 血培养采用法国梅里埃BACT/ALERT3D240血培养仪;细菌鉴定及药敏采用德国西门子WALKAWAY40细菌鉴定系统;药物敏感性结果统计分析采用WHONET5.4软件.结果 2450份血标本中共分离出140株病原菌,分离阳性率5.7%.其中革兰阴性菌74株(52.9%),革兰阳性菌51株(36.4%),真菌10株(7.1%),棒状杆菌5株(3.6%).分离多的是大肠埃希菌(53株),其次是凝固酶阴性葡萄球菌(27株).检出病原菌数前五位的科室依次是小儿科(25株)、普通外科(17株)、消化内科(15株)、呼吸内科(9株)、肿瘤科(9株).大肠埃希菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌铜/舒巴坦、亚胺培南的敏感率较高;革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁敏感率达100%.结论 我院败血症的病原菌以条件致病菌为主,革兰阴性病原菌的分离率略高于革兰阳性菌,以大肠埃希菌居多.分离病原菌的耐药情况严重,应及时监测病原菌变化及耐药趋势,指导临床用药.
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2009～2011年昆明儿童医院小儿败血症病原菌及耐药分析
目的：了解近三年来小儿败血症病原菌的构成及耐药状况，为指导临床合理应用抗菌素提供客观依据。方法对我院2009～2011年28142例急性感染性疾病住院患儿血培养标本按微生物血培养检验常规进行培养、鉴定；药敏试验采用KB纸片扩散法。结果共检出858株病原菌，其中革兰阳性菌694株、革兰阴性菌153株、真菌11株。前五位为凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌、肠球菌、假单胞菌、克雷伯菌属。革兰阳性菌中凝固酶阴性葡萄球菌占首位，其次为肠球菌、金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌；革兰阴性菌中，大肠埃希菌占首位，其次为非发酵菌、肺炎克雷伯菌、沙门菌。各年龄组均以凝固酶阴性葡萄球菌为首位。革兰阳性球菌对青霉素、红霉素高度耐药，未检出耐万古霉素菌株。革兰阴性菌中大肠埃希菌及克雷伯菌属呈多重耐药，耐药率高；沙门菌对三代头孢高度敏感；非发酵菌对氨苄西林/舒巴坦耐药率分别为62.9％，对其他常用抗菌素较敏感。未检出亚胺培南耐药菌株。结论近三年本地区小儿败血症主要病原菌为凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌、肠球菌、假单胞菌、克雷伯菌。病原菌对常用抗菌素呈多重耐药现状。
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骨科I类切口人工内置物手术预防应用抗菌药物对照研究
目的 分析骨科I类切口人工内置物手术围手术期抗菌药物应用情况.方法 选取我院骨科2007年7～12月149例I类切口人工内置物手术患者为A组和2008年7-12月156例I类切口人工内置物手术患者为B组,对两组抗菌药物应用情况进行回顾性研究.结果 两组病例性别、年龄、手术类型差异无统计学意义(P>0.05).两组患者预防应用抗菌药物率均为100%,A组抗菌药物种类多为三代头孢类抗菌药物(62.42%);B组抗菌药物种类多为二代头孢类抗菌药物(76.92%),术后72 h内停药率B组(70.51%)明显高于A组(19.46%)(P<0.05),两组手术切口愈合情况差异无统计学意义(P>0.05).结论 加强围手术期抗菌药物合理应用培训及管理,可促进围手术期抗菌药物合理化应用.
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骨髓炎患者治疗过程中细菌谱及耐药性变化分析
目的：探讨骨髓炎患者治疗过程中病原菌的分布、耐药性变化，指导临床医生合理应用抗生素。方法71例骨髓炎患者的106个标本进行细菌培养，阳性标本做细菌鉴定及药敏试验，并对病原菌及其耐药情况进行分析。结果检出113株病原菌，革兰阳性细菌62株（54.9%），革兰阴性细菌51株（45.1%）；有2种或2种以上致病菌占标本例数的40.0%。前5位的致病菌为：金黄色葡萄球菌（35.4%）、大肠杆菌（8.8%）、铜绿假单胞菌（8.8%）、粪肠球菌（7.1%）、阴沟肠杆菌（7.1%）。革兰阳性细菌中金黄色葡萄球菌对万古霉素、呋喃妥因、替考拉宁100.0%敏感，对利奈唑胺的敏感度为97.2%；对青霉素、氨苄西林、红霉素耐药率较高，分别为97.4%、92.3%、70.0%。革兰阴性细菌中大肠杆菌对亚胺培南、美洛配能100.0%敏感，对氨苄西林、哌拉西林、复方磺胺完全耐药；铜绿假单胞菌对头孢他啶、多黏菌素敏感度为100.0%，对氨苄西林、复方磺胺、四环素、氯霉素、头孢唑啉完全耐药。结论在治疗过程中骨髓炎的混合感染比例较高，革兰阳性细菌比例上升，耐药性增加，应根据药敏试验结果合理选择抗菌药物。
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新生儿重症监护室感染病原菌监测及耐药性分析
目的对新生儿重症监护病房患儿感染的病原菌种类监测及耐药状况进行调查，指导新生儿重症监护病房临床合理应用抗菌药物。方法对2010年9月至2012年10月新生儿重症监护病房收住患儿的血液、痰液、气管导管、中心静脉置管、脑脊液等进行细菌培养＋药敏检测的结果回顾性分析。结果共检测1614份标本，分离出菌株172例，阳性检出率10.66％。革兰阳性球菌78例，其中凝固酶阴性葡萄球菌60例，屎肠球菌6例；革兰阴性杆菌72例，其中大肠埃希菌25例，肺炎克雷伯菌14例。革兰阳性杆菌1例。真菌21例，其中白假丝酵母菌11例，光滑假丝酵母菌5例。非发酵革兰阴性杆菌23例，其中嗜麦芽窄食单胞菌11例，鲍氏不动杆菌7例。检出的病原菌来自血液71例，痰液50例，气管导管23例，中心静脉置管8例。凝固酶阴性葡萄球菌（ CNS ）对氨基糖苷类、氟喹诺酮类、大环内酯类、β-内酰胺类具多重耐药性，对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁100％敏感；革兰阴性杆菌对第三、四代头孢菌素、氨曲南、广谱青霉素类及结构相似的β-内酰胺类药物耐药率大于40％，对碳青霉烯类仍敏感；非发酵革兰阴性菌呈多重耐药性，对头孢哌酮/舒巴坦的敏感率大于80％；检出的真菌对氟康唑100％敏感。结论耐甲氧苯青霉素凝固酶阴性葡萄球菌及产超广谱β-内酰胺酶的革兰阴性杆菌为我院新生儿重症监护病房的主要病原菌，并呈多重耐药现象。真菌感染以白色假丝酵母菌为主，临床拟诊为深部真菌感染的患儿可根据经验选用氟康唑。
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商丘市连续六年临床分离病原菌耐药性监测分析
目的 了解近年来临床病原菌的耐药性变迁情况,为临床治疗提供依据.方法 对2003年1月至2008年12月临床分离的病原菌及其药敏结果进行回顾性分析.结果 6年间共分离出病原菌9 818株;革兰阴性菌占67.3%,革兰阳性菌占32.7%.产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌(ECO)、克雷伯菌(KPN)和耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)呈逐年上升趋势.对产ESBLs ECO和KPN耐药率较低的抗菌药物是美罗培南、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦.对铜绿假单胞菌耐药率较低的是多黏菌素、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南、亚胺培南.对不动杆菌耐药率较低的是多黏菌素、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南、亚胺培南.结论 病原菌对常用头孢菌素和氟喹诺酮类抗菌药物耐药严重.细菌耐药性持续增加.加强本地区细菌耐药性监测,正确合理选用抗菌药物和控制细菌耐药性是每位医务人员昕必须高度重视的严峻问题.
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2013年中国革兰阳性球菌多中心耐药监测研究
目的：调查2013年我国15家医院革兰阳性球菌临床分离株的耐药率。方法回顾性研究。收集2013年6至12月15家教学医院临床分离的1663株非重复革兰阳性球菌。采用琼脂稀释法测定抗菌药物的小抑菌浓度,回顾性研究不同病原菌对临床常用抗菌药物的耐药率,采用一般χ2检验比较幼儿组(≤3岁)和成人组(≥18岁)的耐青霉素肺炎链球菌( PRSP)以及老年组与成人组间耐甲氧西林金黄色葡萄球菌( MRSA)的发生率。结果以口服青霉素折点判断,PRSP在幼儿组的发生率为72．9%(51/70),高于成人组的55．2%(106/192)(χ2=6．653,P<0．05)。肺炎链球菌对红霉素和克林霉素的耐药率分别为94．9%(261/275)和92．7%(255/275)。未发现对替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺、替加环素和达托霉素耐药的肺炎链球菌。各群β溶血链球菌对青霉素均敏感,但对红霉素、克林霉素、四环素的耐药率均超过60%。 MRSA和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌( MRCoNS)的发生率分别为39．7%(229/576)和80．6%(224/278),不同地区MRSA发生率24．2%~70．0%,不同标本中MRSA发生率为：呼吸道标本52．6%(100/190),血液标本38．5%(40/104),伤口组织及脓液标本29．7%(58/195),老年组中 MRSA发生率(48．6%,84/173)高于成人组(35．7%,144/403)(χ2=8．322,P<0．05)。 MRSA对氯霉素和复方磺胺甲唑的敏感率分别为86．4%(244/228)和94．7%(237/228),对庆大霉素、红霉素、克林霉素、四环素、利福平和喹诺酮类药物的敏感率15．8%~59．6%,未发现对替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺和达托霉素耐药的金黄色葡萄球菌。所有粪肠球菌和屎肠球菌均对达托霉素和替加环素敏感,对替考拉宁的敏感性分别为100%(153/153)和96．4%(133/138)对利奈唑胺的敏感率分别为98．0%(150/153)和97．1%(145/138),未发现对万古霉素耐药的肠球菌,对高浓度庆大霉素的耐药率分别为45．8%(70/153)和60．9%(84/138),粪肠球菌对氯霉素和四环素的敏感率低于屎肠球菌,但对其他所测试抗菌药物均有较高的敏感率。结论2013年不同地区、不同年龄组间革兰阳性球菌的耐药率有所差异；替考拉宁、万古霉素、替加环素、达托霉素、利奈唑胺以及特地磷酸唑胺对革兰阳性球菌具有很好的抗菌活性。(中华检验医学杂志,2015,38：373-381)
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磷霉素与8种抗菌药物联合对碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌的抗菌作用研究
目的：评价磷霉素与其他抗菌药物联合对碳青霉烯类抗生素耐药肠杆菌科细菌（ CRE）的抗菌效果。方法收集2010年1月至2014年12月浙江大学医学院附属第二医院、杭州市中医院、浙江省人民医院和嘉兴市第二医院非重复分离的233株CRE，琼脂稀释法测定磷霉素、亚胺培南、美罗培南、头孢吡肟、头孢他啶、头孢曲松、头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦、环丙沙星、阿米卡星、妥布霉素、多黏菌素B、替加环素13种抗菌药物的MIC，微量棋盘稀释法测定磷霉素与美罗培南、头孢吡肟、头孢他啶、头孢哌酮／舒巴坦、环丙沙星、阿米卡星、妥布霉素、替加环素8种抗菌药物联合对30株CRE菌株的药物敏感性。数据采用χ2检验进行统计学分析，P＜0．05时差异有统计学意义。结果233株CRE菌株对磷霉素总的耐药率为45．1％（105／233），其中克雷伯菌属对磷霉素的耐药率高（61．9％，73／118），肠杆菌属次之（50％，15／30），黏质沙雷菌耐药率为25％（7／28），大肠埃希菌耐药率达8．2％（4／49）；磷霉素与替加环素联合对抗CRE菌株效果好，76．7％（23／30）的菌株呈现协同作用，磷霉素与氨基糖苷类联合，53．3％（16／30）～70％（21／30）的菌株呈现协同作用，磷霉素与环丙沙星联合仅对30％（9／30）的菌株呈协同作用，而磷霉素与β内酰胺类抗生素联合对0～3．3％（1／30）的菌株呈协同作用；尚未发现磷霉素与其他抗菌药物联合存在拮抗作用。结论磷霉素对碳青霉烯类抗生素耐药肠杆菌科细菌有一定的体外抗菌活性，磷霉素与替加环素和氨基糖苷类抗生素联合均呈现较好效果，可为临床治疗由CRE菌株引起的严重感染提供新思路。（中华检验医学杂志，2016，39：629－632）
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万古霉素和替考拉宁分别与利福平联合应用对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌体外抗菌活性的研究
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aurues,MRSA)是医院感染和社区获得性感染的重要病原菌[1-2],对多种抗菌药物产生不同程度的耐药,所造成的感染发病率呈逐年攀升态势.万古霉素、替考拉宁是治疗MRSA的有效药物.本研究对从临床各类感染标本中分离的30株MRSA进行了万古霉素、替考拉宁分别与利福平联合应用的体外抑菌试验,以期为临床有效的治疗MRSA感染提供实验室依据.
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从尿液中分离出aac(6')-Ib基因新亚型的大肠埃希菌
迄今为止,已发现的细菌对氨基糖苷类抗菌药物产生的耐药机制主要有5种,其中由获得性耐药基因介导的耐药机制有2种,即产生氨基糖苷类修饰酶(AMEs)和产16S rRNA甲基化酶.
