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开颅术后并发吉兰巴雷综合征4例诊治体会
目的 总结该院开颅术后并发4例吉兰巴雷综合征患者的诊断治疗体会.方法 回顾性分析2007年1月—2017年10月该院开颅术后并发吉兰巴雷综合征4例的诊治过程及患者的治疗效果.结果 4例患者均应用单唾液酸四己糖神经节苷脂,出现吉兰巴雷综合征有3例没得到及时诊断治疗,致使患者病情加重,危及生命,大大增加治疗困难及增大医疗费用,而且患者恢复较慢,预后较差,1例得到早发现,早诊断,早治疗,结果恢复快,预后良好.结论 ①开颅术后并发吉兰巴雷综合征很容易被延误诊断、延误治疗.②单唾液酸四己糖神经节苷脂可能引起吉兰巴雷综合征,应用单唾液酸四己糖神经节苷脂要高度警惕并发吉兰巴雷综合征.③若患者出现吉兰巴雷综合征,能早发现、早诊断、早治疗,患者恢复较快,预后较好,延误诊断、延误治疗,患者病情必将加重,危及生命,大大增加治疗困难和大大增大医疗费用.④吉兰巴雷综合征多数起病急、进展快,严重时很容易引起呼吸衰竭,危及生命.
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血浆置换在神经系统疾病中的应用
目的 回顾分析血浆置换(plasma exchange,PE)治疗神经免疫性疾病患者的资料,了解其疗效和不良反应. 方法 对78例应用PE换治疗过的患者资料回顾性分析,其中包括73例重症肌无力(myasthenia gravis,MG),3例吉兰巴雷综合征(Guillain-Barre' syndrome,GBS),1 例慢性炎性脱髓鞘性多神经根神经病(chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy,CIDP)和1例多发性硬化(multiple sclerosis,MS).PE头3次为隔日1次,之后为隔周1次,偶有1周2次.应用临床评分观察疗效,根据临床记录了解有关副反应.结果 73例MG患者PE后第3d、第14d和第30d临床绝对评分明显降低,差异具有统计学意义.PE对3例GBS和1例CIDP患者疗效肯定,1例MS患者行双重置换(double filtration plasmapheresis,therapy,DFPP)后临床症状改善不明显,以上患者在PE治疗过程中未见严重不良反应. 结论 PE在多数神经系统免疫疾病如MG、GBS和CIDP疗效肯定,不良反应较少.在治疗中枢神经系统脱髓鞘病(例如MS等)的情况有待进一步观察.
关键词： 血浆置换 重症肌无力 吉兰巴雷综合征 慢性炎性脱髓鞘性多神经根神经病 多发性硬化 -
作业疗法对吉兰巴雷综合征患儿自理能力及运动功能的影响分析
目的 观察作业疗法(OT)对吉兰巴雷综合征(GBS)患儿自理能力及运动功能的影响.方法 选取该院2014年6月-2017年10月经省级以上医院神经内科确诊在本院儿童康复科进行康复治疗的吉兰巴雷综合征患儿共计106例.根据治疗方法不同分为对照组和观察组,纳入采用运动疗法及针灸疗法患儿52例,将其归为对照组;纳入采用OT、运动疗法及针灸疗法患儿54例,将其归为观察组.比较两组患儿治疗前后自理能力和运动功能情况.结果 观察组治疗后日常生活能力(ADL)积分显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组治疗后三角肌、股二头肌、肱三头肌、髂腰肌、臂大肌及股四头肌等肌力改善情况均优于对照组,差异有统计学意义(Z=3.88,4.14,7.03,4.58,4.43,4.94,P＜0.05).结论 OT在治疗GBS患者的同时,能够提高患者的生活自理能力,改善运动功能.
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吉兰巴雷综合征患者临床及康复分析
目的总结各型吉兰巴雷综合征(Guillain Barre Syndrome,GBS)的临床及康复特点.方法回顾调查近五年我院收治的吉兰巴雷综合征患者254例,并根据GBS电生理记载结合各型诊断标准对资料较为完整者进行分型,探讨常见类型GBS的临床、治疗、实验室检查和病程康复特点.结果根据Asbury和美国神经病学会制订的急慢性GBS诊断标准共确诊病例254例,其中经典GBS即急性炎症性多发性神经病AIDP89例、GBS变异型急性运动轴索型神经病AMAN32例、未分型AIDP或AMAN72例、Fisher综合征14例、慢性GBS(CIDP)34例、复发型GBS5例、全植物神经功能不全3例.GBS发病总体趋势为男性高于女性,七、九、十月高发;CIDP病前感染史明显低于急性GBS:重症者发病率在AMAN中较常见;重者患者都迅速出现肢体瘫痪,多数需要辅助呼吸.周围运动神经传导速度减慢为主要神经电生理改变,CSF检查可见蛋白细胞分离现象.IvIg与其它GBS病因治疗PE和激素治疗相比应用较多,效果较好.CIDP对激素的反应优于急性GBS.结论我院近5年收治的GBS的流行病学特征、临床、电生理、康复特点和1997～1999年进行的哈尔滨地区GBS流行病学前瞻性研究相比相似.仅近年我院患者进行免疫球蛋白静点、血浆交换患者及进行脑脊液、腰穿检查者比例增加,这对临床确诊、获得更好治疗效果有益.
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以呼吸肌麻痹起病的神经节苷脂相关性吉兰-巴雷综合征2例
外源性神经节苷脂可以导致吉兰-巴雷综合征(GBS),其首发症状多为四肢弛缓性瘫痪.我们报道2例患者在静脉输注神经节苷脂制剂后突发不明原因的呼吸肌麻痹,数日后出现四肢迟缓性瘫痪,神经电生理显示四肢运动神经轴索重度受损,终临床诊断为神经节苷脂相关性GBS,且临床预后较差.
关键词： 吉兰巴雷综合征 神经节苷脂 急性运动轴索性神经病 -
脑动脉瘤术后合并吉兰-巴雷综合征一例
吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barre syndrome ,GBS )又名急性感染性多发性神经根神经炎或急性感染性脱髓鞘性多发性神经根神经病(acute inflammatory demyelinating poly-neuropathy ,AIDP) ,是一种临床上常见的自身免疫介导的周围神经病,常累及脑神经.急性 GBS神经脱髓鞘病变,神经损伤严重,预后差.目前已有颅脑术后并发GBS的报道[1-4],脑动脉瘤的手术一般属于脑组织外的操作,较少存在对脑组织的直接损伤,脑动脉瘤术后合并发生GBS临床较为少见,本文对1例脑动脉瘤术后合并GBS进行报道.
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神经电生理检查在吉兰巴雷综合征中的应用
目的 对神经电生理检查在吉兰巴雷综合征中的临床效果进行研究分析.方法 选取吉兰巴雷综合征患者31例,均进行神经电生理检测,包括肌电图、F波、感觉神经传导速度及运动神经传导速度.结果感觉神经传导速度及运动神经传导速度均有所减慢,各占67％、71％.上下肢出现神经远端潜伏期延长,65％出现神经源性改变.结论 神经电生理检查能够有效对吉兰巴雷综合征患者做出监测,值得临床推广应用.
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吉兰巴雷综合征临床及电生理特点及预后的回顾性分析及随访
目的：探讨吉兰巴雷综合征（GBS）不同亚型的临床及电生理特点和预后。方法检索北京天坛医院神经内科2008年1月1日至2012年6月30日住院病例，回顾性分析66例GBS患者的临床资料，部分病例电话或门诊随访预后情况，总结临床、电生理及预后等特点。结果66例中，有前驱事件者46例（69.7%），临床表现、脑脊液实验室检查、电生理检查与既往研究基本一致；未发现死亡病例。结论本组GBS住院患者的性别、年龄、临床特点等资料与国内外文献报道一致；电生理检查是目前GBS分型重要的依据。规范的治疗可以大限度降低死亡率。
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178例吉兰巴雷综合征患者的电生理表现
目的：探讨吉兰巴雷综合征患者的电生理表现及分型。方法整群收集2012年1月-2014年8月在哈尔滨医科大学第一附属医院住院的178例GBS患者,分析其电生理表现,并根据临床及电生理表现分型。结果 AIDP型117例(65.7%),AMAN型30例(16.9%),纯感觉性神经病型12例(6.7%),CNV型8例(4.5%),Fisher型6例(3.4%),AMSAN型1例(0.6%)。还有一些亚型重叠者,CNV合并纯感觉性神经病1例,Fisher合并AMAN型1例,Fisher合并纯感觉性神经病型2例。损伤以运动神经为主。20例出现神经传导阻滞。两人仅有F波异常。16例电生理表现无异常。结论该院178例吉兰巴雷综合症患者以AIDP型为常见,各亚型有相互重叠。 AIDP、AMAN型可出现神经传导阻滞。
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老年吉兰巴雷综合征11例临床分析
目的 分析老年吉兰巴雷综合征的临床特点.方法 回顾性分析11例年龄在≥60岁诊断为吉兰巴雷综合征的住院患者的临床资料.结果 男9例,女2例,发病季节多为春季;8例患者有前驱感染,其中上呼吸道感染7例,腹泻1例;肢体无力和麻木为常见的首发症状;肌力下降、感觉障碍、腱反射低下、脑神经损害等为常见的临床表现,呼吸肌麻痹也较常见,是导致死亡的原因之一;9例患者有一种或多种合并症,肺部感染是常见的合并症;肌电图神经传导减慢和脑脊液蛋白-细胞分离较常见.2例患者死亡,5例有不同程度的神经功能缺损.结论 老年吉兰巴雷综合征的临床特点:脑神经损害常见,合并症多,预后差.
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以肌肉疼痛为首发症状的吉兰巴雷综合征1例
吉兰巴雷综合征,是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫性疾病.大多数患者以脑神经麻痹或双下肢力弱为首发症状而就诊,约有30%的患者伴有明显的肌肉疼痛[1],而以肌肉疼痛为首发症状的吉兰巴雷综合征在临床上则较为少见.
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免疫球蛋白联合糖皮质激素大剂量冲击疗法在1例吉兰巴雷综合征患者的应用病例分析
目的：通过临床药师参与1例吉兰巴雷综合征（GBS）患者的治疗实践，探讨激素及免疫球蛋在在吉兰巴雷综合征的治疗作用。方法：临床药师参与该患者的整个治疗过程，围绕激素、免疫球蛋白的合理使用及对治疗药物的选择、剂量及作用机制方面展开探讨。结果：患者病情逐步得到控制并好转，住院期间患者出现眩晕，脑部、周围血流循环障碍、胃肠道异常，经抗晕，改善血流循环及抗胃酸药治疗后好转，未对原患疾病造成明显影响。结论：大剂量人免疫球蛋白联合糖皮质激素大剂量冲击疗法的使用对患者病情的控制起到了一定作用，糖皮质激素对于 GBS 的疗效仍需进一步探讨。
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吉兰-巴雷综合征合并心力衰竭1例
患者,男,73岁,因胸闷憋喘5 于2016年4月12日入院.入院前3d出现腹泻、发热(T38.7℃)、咳嗽、咯痰症状.既往体健,否认高血压病、糖尿病、冠心病病史及相关家族史,否认食物药物过敏史,否认心悸、胸闷发作史,否认吸烟史.入院查体:神志清楚,精神欠佳.双下肺叩诊浊音,双肺呼吸音低,未闻及干湿性啰音.心脏浊音界扩大,HR 100次/min,心律齐,心音可,各瓣膜区未闻及病理性杂音.腹软,无压痛及反跳痛,Murphy征(-),肠鸣音减弱,2次/min.双下肢轻度水肿,四肢肌力及肌张力正常,腱反射(+),双侧病理征(-).
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神经电生理检查对吉兰-巴雷综合征患儿临床严重度和预后的判断价值
目的:探讨神经电生理检查对吉兰-巴雷综合征患儿临床严重度和预后的判断价值.方法:回顾性分析112例吉兰巴雷综合征患儿临床病例资料,根据Hughes评分将其分为轻型组(65例)和重型组(47例),比较两组神经电生理检查区别、临床症状以及神经电生理和预后间的关系.结果:与轻型组患儿相比,重型组患儿其胸闷、腹泻发生率、远端复合肌肉动作电位波幅异常率明显降低(P＜0.05),腓总神经和胫神经运动传导速率以及大Hughes评分明显增加,而在面瘫、上呼吸道感染、自主神经功能障碍、机械通气、F波异常发生率未见统计学差异(P＞0.05);与预后良好患儿相比,预后较差患儿其神经传导速率和远端复合肌肉动作电位波幅异常率明显降低(P＜0.05).结论:神经电生理检查期间发生神经运动传导速率降低、Hughes评分增加以及远端复合肌肉动作电位波幅异常率降低等可表明吉兰巴雷综合征患儿病情预后差.
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趋化因子及黏附因子在重症实验性自身免疫性神经炎模型中作用的研究
目的 研究趋化因子、黏附因子与重症实验性自身免疫性神经炎(experimental autoimmune neuritis,EAN)大鼠模型发病的关系.方法 采用400μg P257-81多肽和弗氏完全佐剂(FCA)的混合乳液诱导重症EAN大鼠模型,每天对其进行临床评估,在致敏后第20 d及第45 d分别处死大鼠,并取其脾脏和双侧坐骨神经.RT-PCR方法检测坐骨神经中趋化因子单核趋化蛋白1(monocyte chemotacticprotein 1,MCP-1/CCL2)及细胞间黏附分子(intercellular adhesion molecule,ICAM-1)的表达,同时进行坐骨神经病理学检查.结果 在致敏后第20 d,EAN大鼠瘫痪症状高峰期,坐骨神经病理学显示:大量炎性细胞浸润;坐骨神经RT-PCR检测显示:CCL2表达较正常对照组明显增高.在致敏后45天,EAN大鼠瘫痪症状仍迁延不愈,病理学显示:坐骨神经中仍有炎性细胞浸润;CCL2维持在较高表达水平.ICAM-1在对照组、致敏后20d组及45 d组中表达无明显差异.结论 CCL2可能与重症EAN大鼠症状迁延不愈及炎性细胞持续浸润有关.
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慢性肝衰竭合并吉兰-巴雷综合征1例
对笔者所在科室收治的1例慢性肝衰竭合并吉兰-巴雷综合征患者临床资料进行回顾性分析,并学习国内外相关文献,结合该病进行系统回顾.
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吉兰巴雷综合征14例死亡病例分析
吉兰巴雷综合征(GBS)为急性或亚急性起病的自身免疫介导的多发性周围神经疾病,重型患者易危及生命.我院2001年1月至2010年1月收治GBS病人100例,均符合中华神经科杂志编委会1993年10月黄山会议制定的分类与诊断标准.其中14例病人死亡.我们对死亡的14例(14%)患者进行了死亡原因的回顾性分析,除对GBS常见并发症分析外,重点探讨了呼吸肌麻痹患者应用呼吸机过程中发生肺氧中毒致死的原因和机理.
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大剂量丙种球蛋白治疗吉兰-巴雷综合征的护理体会
我科自2007年来应用大剂量丙种球蛋白治疗吉兰-巴雷综合征11例,经过精心诊治和护理,取得满意疗效,现将护理体会报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 本组11例患者中男6例,女5例,年龄14～58岁;均为急性发病,其中冬春季发病4例,夏秋季发病7例;发病前有感冒史9例,腹泻史2例,表现为四肢无力8例,四肢无力伴呼吸困难3例,全部病例均符合吉兰-巴雷综合征的诊断[1].
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以视物模糊为首发症状吉兰-巴雷综合征的护理
吉兰巴雷综合征是一种周围神经系统疾病.主要以肢体对称性、迟缓性麻痹、侵犯脑神经、脊神经,以运动神经受累为主.重症患儿累及呼吸肌[1].本院儿科收治1例以视物模糊"为首发症状吉兰巴雷综合征患儿,行气管插管,配合治疗给予加强护理,治愈出院,报道如下.
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吉兰巴雷综合征合并可逆性后部白质脑病综合征1例报道及文献复习
目的 探讨吉兰巴雷综合征(GBS)合并可逆性后部脑病综合征(Posterior reversible encepha-lopathy syndrome,PRES)的临床特点、影像学改变.方法 分析本科收治的1例GBS合并 PRES的患者临床及影像学资料,并进行相关文献复习.结果 本例患者先有四肢乏力等表现,在发病的第7d出现血压大幅波动(58~204/38~152 mmHg)、头痛、躁动不安、幻视等表现而转入本院,入院时患者四肢对称性下运动神经元性瘫痪、头颅M RI示两侧枕叶、顶叶对称性长 T1、长 T2异常信号影,ADC高信号、DWI等信号病灶,发病第2周脑脊液检查示蛋白细胞分离现象,肌电图检查显示右侧正中神经、双侧胫后神经 F-波潜伏期延长,经过及时降血压及对症治疗,1个月后四肢肌力逐渐恢复、复查头颅 M RI提示原有病灶基本消失.复习相关文献发现国外已经有17例类似患者报道,国内有1例儿童患者的报道,这些患者均有典型的吉兰巴雷综合征表现,在起病的早期多数患者还有不同程度的血压升高、头痛、视觉异常、意识障碍、癫痫等表现,所有患者头颅M RI均出现可逆性两侧枕叶、顶叶对称性长 T2及ADC高信号病灶,经积极治疗后多数患者预后良好.结论 GBS合并PRES临床特点包括除肢体迟缓性肌无力等GBS的表现外,多数患者会有不同程度的血压升高、头痛、视觉异常、意识障碍、癫痫等表现,头颅M RI出现可逆性两侧枕叶、顶叶对称性长 T2及ADC高信号病灶,多数患者预后良好.
关键词： 吉兰巴雷综合征 可逆性后部白质脑病综合征 临床特点 文献复习
