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强化降糖治疗2型糖尿病30例体会
目的:探讨强化降糖治疗方案对初发2型糖尿病患者的治疗效果.方法:收治初发2型糖尿病患者30例,采用强化降糖治疗方案治疗,观察治疗效果.结果:全日血糖能在短时间内接近正常水平.结论:与其他治疗方法相比,强化降糖治疗方案能显著改善高血糖所致的胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能下降,预防糖尿病慢性并发症的发生和发展.
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强化降糖治疗对肺结核合并糖尿病患者的临床疗效探讨
目的 探讨强化降糖治疗对肺结核合并糖尿病患者的临床疗效.方法 选择2014年8月—2016年9月期间该院收治的肺结核合并2型糖尿病患者56例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各28例.两组患者均常规进行饮食控制、改善生活方式等干预和常规抗结核强化治疗,在此基础上观察组增加胰岛素强化治疗,对照组常规使用降糖药物(二甲双胍)治疗,观察两组患者血糖指标改善效果、达到理想标准时间及抗结核治疗效果.结果 治疗后,观察组患者空腹血糖及餐后2 h血糖指标水平和达到理想标准时间均显著低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).观察组肺结核治疗总有效率为89.29%,显著高于对照组(71.43%),组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 肺结核合并糖尿病患者采用强化降糖治疗,血糖控制效果较为理想,且有助于提高抗结核治疗效果,临床疗效可靠,值得借鉴推广.
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严格血糖控制对糖尿病周围神经病变的影响
目的 对比常规与强化血糖控制对糖尿病周围神经功能的影响.方法 筛选临床没有明显神经病变的2型糖尿病患者123例,收集一般临床资料并进行相关生化检查,随机分组后给予强化(HbA1c＜7％)治疗(强化组)或常规降糖(HbA1c在8％左右)治疗(对照组),随访2年,随访中定期检测血糖、随访前后测定神经传导速度(NCV)和定量感觉测定(QST).结果 无论是强化治疗还是常规治疗,大部分运动神经NCV有所增加,感觉神经的有所减退,两组治疗前后差值比较显示强化组NCV较常规组增加明显,这些差异只有部分神经的NCV有统计学意义(P＜0.05).两组前后的热感觉、冷感觉和振动觉均改善,其差异有统计学意义(P＜0.05),两组治疗前后QST差值比较显示,强化组热感觉及热痛觉较对照组降低明显(P＜0.05).两组数据病变患病率前后均没有显著差异.结论 糖尿病患者降低血糖治疗对神经功能均能带来益处,强化降糖对神经功能的改善获益可能更多.
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胰岛素强化降糖治疗改善ACS伴高血糖患者C反应蛋白的研究
目的：探讨胰岛素强化降糖治疗急性冠脉综合征（ACS）伴高血糖对C反应蛋白的影响。方法：选择2011年10月~2012年10月于我院的ACS患者280例，符合ACS发生24小时内入心脏监护室，随机血浆葡萄糖＞7.8 mmol/L（抽血前2小时内无进食，无静脉输注葡萄糖）。所有患者随机分为3组，即强化胰岛素治疗组（100例）、胰岛素治疗组（90例）、口服降糖药组（90例）。每组均使用相同的常规ACS药物治疗。比较分析治疗前及住院治疗出院前1天的C反应蛋白和左心室射血分数（LVEF）。结果：3组治疗后C反应蛋白及LVEF均显著改善（P值均<0.05），而强化胰岛素治疗组改善程度均优于胰岛素治疗组及口服降糖药组（P值均<0.05）；且C反应蛋白与LVEF呈负相关（P<0.05）。结论：胰岛素强化降糖治疗ACS伴高血糖，显著改善了心功能，而其机制与降低C反应蛋白水平密切相关。
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强化降糖治疗2型糖尿病随机对照试验的meta分析
目的 探讨强化降血糖疗法对2型糖尿病人全因死亡率和心血管疾病致死率的影响.方法 电子检索Medline、Embase以及Cochrane系统评价数据库,筛选评价强化降糖法对降低成人2型糖尿病心血管疾病和微血管并发症发生率疗效的随机对照试验,主要结局指标采用危险度比(RR)及其99％CI表示,采用、评价各研究间的异质性,采用Jadad量表对纳入研究的质量进行评价.结果 纳入13个随机对照试验,共计34533名患者.强化降糖法对降低2型糖尿病患者的全因死亡率和心血管疾病致死率没有显著疗效.强化降糖疗法虽然能显著降低发生非致死性心肌梗塞和微量白蛋白尿的风险(P ＜0.001),但同时导致发生严重低血糖的风险增长了两倍以上(P ＜0.001).仅纳入高质量研究进行meta分析,结果表明强化降糖疗法并不能显著降低充血性心力衰竭的发生,反而导致其发生率增加了47％(P＜0.001).结论 强化降糖法对降低2型糖尿病患者全因死亡率和心血管疾病致死率的影响甚微,其与发生严重低血糖的相关性可能会抵消其潜在疗效.需要更多的双盲随机对照试验以获得治疗2型糖尿病的佳疗法.
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胰岛素强化降糖治疗改善ACS伴高血糖患者预后的随访研究
目的：探讨胰岛素强化降糖治疗对急性冠脉综合征（ACS）伴高血糖患者预后的影响，旨在针对ACS伴高血糖状态患者，寻找经济有效的治疗方法。方法将280例ACS患者按照随机数字表法分为三组，即强化胰岛素治疗组（100例）、胰岛素治疗组（90例）、口服降糖药组（90例）。每组均使用相同的常规ACS药物治疗。记录治疗前及住院治疗出院前1d的血浆葡萄糖和左心室射血分数（LVEF）。随访时间定于ACS后第1个月、第3个月和第6个月。结果三组出院前1d血浆葡萄糖及LVEF均显著改善（P均＜0.05），强化胰岛素治疗组出院前1d、出院1、3、6个月血浆葡萄糖水平[（6.53±1.55）mmol/L、（6.88±1.64）mmol/L、（6.91±2.01）mmol/L、（6.96±1.78）mmol/L]均低于胰岛素治疗组及口服降糖药组，组间比较差异均有统计学意义（P均＜0.05）；强化胰岛素治疗组出院前1d、出院1、3、6个月LVEF水平[（54.88±15.06）%、（54.79±10.06）%、（53.52±12.25）%、（53.96±10.43）%]均高于胰岛素治疗组及口服降糖药组，组间比较差异均有统计学意义（P均＜0.05）；随访期间强化胰岛素治疗组上述两个指标均无显著变化，但胰岛素治疗组及口服降糖药组呈现一定复发趋势。结论胰岛素强化降糖治疗ACS伴高血糖，获得了显著的降糖效果，明显改善了心功能，值得临床上推广应用。
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长期强化降糖治疗对2型糖尿病患者生活质量及心血管事件的影响研究
目的：探讨长期强化降糖治疗对2型糖尿病患者生活质量及心血管事件的影响。方法选取延安大学附属医院2009年2月—2010年7月收治的2型糖尿病患者136例，根据随机数字表法分为强化降糖组和标准降糖组，各68例。标准降糖组患者糖化血红蛋白（HbA1c ）控制目标为6.5%～7.5%，强化降糖组 HbA1c控制目标为＜6.5%。比较两组患者干预前（T0）、干预3年（T1）、干预5年（T2）时 HbA1c水平及空腹血糖（FBG），T0和 T2时生活质量；患者均随访5年，记录随访期间心血管事件（大血管并发症、微血管并发症、血管事件复合终点）及低血糖发生率。结果 T0时两组患者 HbA1c水平及 FBG 比较，差异无统计学意义（P ﹥0.05）；T1、T2时强化降糖组患者 HbA1c水平及FBG 低于标准降糖组（P ＜0.05）；T1、T2时两组患者 HbA1c水平及 FBG 均低于 T0时（P ＜0.05）。T0时两组患者世界卫生组织生存质量测定简表（ WHOQOL-BREF）评分比较，差异无统计学意义（ P ﹥0.05）；T2时强化降组患者WHOQOL-BREF评分高于标准降糖组（P ＜0.05）。两组患者大血管并发症及微血管并发症发生率比较，差异无统计学意义（P ﹥0.05）；强化降糖组患者血管事件复合终点发生率低于标准降糖组，低血糖发生率高于标准降糖组（ P ＜0.05）。结论长期强化降糖治疗可提高2型糖尿病患者的生活质量，降低心血管事件发生率，但需要注意预防低血糖的发生。
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非糖尿病急性心肌梗死患者血清炎症因子与血糖及胰岛素干预疗效分析
目的：探讨非糖尿病急性心肌梗死(AMI)患者的血清高敏C反应蛋白(hs CRP)水平与空腹血糖(FBG)水平的关系,胰岛素强化治疗后对 hs CRP变化的影响及对近期预后的影响。方法选择本院2011年3月-2013年3月住院的78例既往无糖尿病急性心肌梗死患者,据入院即刻或第二天空腹血糖水平分为 A 组(FBG≤6.1 mmol/L)20例、B 组(FBG 6.2 mmol/L~11.1 mmol/L)36例、C组(FBG>11.1 mmol/L)22例,检测各组血hs CRP水平,将血糖升高共58例,随机分为D组(普通治疗组,血糖控制在6.2 mmol/L~10.0 mmol/L)和 E组(强化治疗组,血糖控制在4.4 mmol/L~6.1 mmol/L),检测各组 hs CRP 水平,对各组住院期间急性心肌梗死、左室功能不全(LVF)、心源性猝死(CD)、恶性心律失常、低血糖发生的情况进行分析。结果 A 组、B组、C组 hs CRP水平逐渐升高,3组间比较差异有统计学意义(P<0.05),且与血糖水平呈正相关(r=0.392,P<0.01)。治疗后强化降糖治疗组严重心律失常、左室功能不全、心源性猝死改善情况均优于常规治疗组,血清 hsCRP 水平下降优于常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论随着 FBG水平升高,AMI患者的hs CRP水平亦升高。强化降糖治疗可明显降低血hs CRP水平,减少心脏不良事件的发生,其机制可能与降低 AMI的炎性介质有关。
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糖尿病强化降糖治疗肾脏受益与相关风险
糖尿病肾病作为糖尿病主要微血管并发症之一,不仅是发达国家终末期肾病(ESRD)的首要病因,也是中国ESRD的第2位病因;近年来多项试图证实强化血糖控制有益的临床试验表明,针对不同人群、不同降糖方案的强化降糖治疗均有改善尿蛋白的显著优势,但同时存在低血糖、心血管疾病相关死亡等方面的风险,糖尿病强化降糖治疗的性价比仍值得商榷;本文结合临床试验的结果,探讨强化降糖治疗的个体化、时机和目标值等问题.
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早期强化糖尿病干预可使1型糖尿病血管并发症的防治长期获益——DCCT及EDIC研究的启示和反思
DCCT及EDIC研究的背景众所周知,1921年Frederick Banting等发现胰岛素,次年1月即将胰岛素成功应用于第1例1型糖尿病患者,以致医学界一时间普遍认为糖尿病已不再是不治之症.
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强化降糖治疗对糖尿病肾病进程影响的Meta分析
目的:评价强化降糖治疗对糖尿病肾病进程的影响.方法:采用计算机检索Cochrane图书馆临床对照实验资料库(2009年第2期)、Medline(1991年至2010年6月)、PubMed(1991至2010年)、中国期刊全文数据库(CNKI,1994至2010年)、VIP DTAT(1998至2010年)相关文献,并采用手工检索相关文献,使用RevMan4.2软件对数据进行Meta分析,以调查国内外降糖治疗对尿微量白蛋白排泄率和微血管事件发生率的影响.对8项随机对照实验(共12 325例患者)进行Meta分析.结果:采用随机效应模型分析糖尿病肾病事件发生率:Z=3.97(P＜0.0001),优势比=0.57,95%CI(0.43,0.75);采用随机效应模型对尿微量白蛋白/肌酐比值进行分析:Z=2.50(P=0.01),优势比=-11.15,95%CI(-19.91,-2.39).结论:降糖治疗能够有效控制糖尿病肾病患者尿蛋白排泄,并降低糖尿病肾病事件的发生率.
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强化降糖治疗对老年2型糖尿病患者生活质量的影响
目的 分析强化降糖治疗对老年2型糖尿病患者生活质量的影响.方法 97例老年2型糖尿病患者随机分为强化治疗组及标准治疗组,平均随访5年,随访中检测FBG、HbA1c等指标,填写欧洲五维度生活质量调查表(EQ-5D)并收集相关的研究结果.结果 强化组与标准组相比生活质量及VAS评分均无显著性差异.Logistic回归分析显示,血管并发症、低血糖发作、女性、高龄、长病程、低教育程度及高体质量指数均显著影响糖尿病患者生活质量.结论 强化降糖治疗对患者生活质量无显著影响,而血管并发症、低血糖发作显著降低患者生活质量,女性、高龄、病程长、受教育程度低及高体质量指数的患者生活质量更差,对这类患者应加强心理支持治疗.
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2型糖尿病合并肺结核患者抗结核治疗同时强化降糖临床观察
目的 观察2型糖尿病合并肺结核患者抗结核治疗同时强化降糖的临床效果.方法 纳入2型糖尿病合并肺结核患者106例,分为强化降糖组50例、常规降糖组56例.两组在采用HRZE方案(异烟肼、利福平、比嗪酰胺、乙胺丁醇)控制肺结核的同时,强化降糖组采用强化降糖治疗,常规降糖组采用常规血糖控制方案治疗.两组分别于治疗前和治疗后2个月检测空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素、C肽、超敏C反应蛋白(hsCRP),测算胰岛素分泌指数(HOMA-β)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).治疗后2个月进行疗效评价.结果 强化降糖组在治疗2个月后FBG、HbA1c水平较治疗前下降,常规组治疗2个月后HbA1c水平较治疗前下降(P均＜0.05).强化降糖组治疗后2个月FBG、HbA1c水平下降,与常规降糖组相比,P均＜0.05.强化降糖组治疗后2个月HOMA-β、HOMA-IR、血清hsCRP水平分别为51.65 ±33.52、2.24±1.46和(8.63±11.82) mg/L,常规降糖组分别为30.89 ±48.63、5.49±6.81和(14.54±15.35) mg/L,强化降糖组HOMA-β升高、HOMA-IR下降、血清hsCRP水平降低,与常规降糖组相比,P均＜0.05.强化降糖组痰菌阴转比例升高、肺结核病灶吸收及空洞闭合比例升高,与常规降糖组相比,P均＜0.05.结论 与常规降糖方案相比,2型糖尿病合并肺结核患者抗结核治疗同时强化降糖可更好地控制血糖水平,改善胰岛功能,减轻炎症水平,提高痰菌阴转率,改善病灶及空洞吸收情况.
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2型糖尿病强化降糖治疗
目的 观察2型糖尿病强化治疗使糖基化血红蛋白达到正常水平对心血管事件的影响.方法 562例2型糖尿病患者,糖基化血红蛋白水平≥7.5％,随机分为强化降糖组(目标是使糖基化血红蛋白＜6.0％)和或标准治疗组(糖基化血红蛋白水平7.0％～7.9％).女性病例占40％,其中30％曾经有过心血管事件.主要终点为非致命性心肌梗死、非致命性脑卒中或心血管原因死亡.随访时间4年.结果 治疗1年,强化组患者糖基化血红蛋白水平中位值为6.4％,标准组为7.5％；随访期间,强化组患者主要终点事件发生与标准组相似(危险比0.90；95％置信区间0.78～1.04；P=0.16).但强化组死亡率显著高于标准组(危险比1.22；95％置信区间,1.01 ～ 1.46；P=0.04).强化组低血糖急性治疗发生率高于标准组,体质量增加亦较标准组显著(P＜0.01).结论 与标准治疗相比,强化降糖治疗使糖基化血红蛋白水平达到正常值水平对降低主要心血管事件无显著影响.
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强化降糖治疗对2型糖尿病合并牙周病患者的影响
目的:探讨强化降糖治疗对2型糖尿病合并反复发作牙周病发病情况的影响.方法:2型糖尿病合并反复发作牙周病的患者40例分为A、B两组.A组进行牙周基础治疗+常规降糖治疗;B组进行牙周基础治疗+强化降糖治疗.均治疗6个月后检测两组患者治疗前后牙周袋探诊深度、龈沟出血指数、发病频率、恢复疗程、体质指数、空腹血糖、糖化血红蛋白、血清C反应蛋白水平变化.结果:治疗后,A组除体质指数和空腹血糖外其余指标均较前好转(P<0.05),B组患者除体质指数外其余指标均较前明显好转(P<0.05);且治疗后B组患者牙袋探诊深度、龈沟出血指数、发病间隔、恢复疗程、血清C反应蛋白水平、糖化血红蛋白、空腹血糖等指标均显著优于A组(P<0.05).结论:牙周基础治疗+强化降糖治疗可有效改善患者的牙周健康,缩短牙周病的恢复疗程、降低其发病频率,同时,可改善糖尿病患者血糖指标.
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胰岛素强化降糖治疗对急性冠脉综合征伴高血糖患者C反应蛋白和心功能影响的研究
目的：探讨胰岛素强化降糖方案对急性冠脉综合征（ACS）伴高血糖患者C反应蛋白和心功能的影响。方法选择2011年10月～2012年12月就诊的ACS患者220例，符合ACS发生24 h内入心脏监护室，所有患者随机血浆葡萄糖＞7.8 mmol/L（抽血前2 h内无进食，无静脉输注葡萄糖）。所有患者随机分至两组，每组110例，并分别采用不同的治疗方案，其中一组采用强化胰岛素治疗（强化组），另一组采用常规胰岛素治疗（常规组）。两组患者均使用相同的常规药物进行ACS的治疗。比较分析两组患者治疗前及治疗后的糖化血红蛋白HbA1c和C反应蛋白（CRP），同时对两组患者的血清N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）、左心室射血分数和左心室舒张末期内径进行检测以观察患者的心功能改善情况。结果两组患者治疗后在降糖、C反应蛋白和心功能三方面均得到明显改善（P＜0.05），且强化组的改善程度明显优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论胰岛素强化降糖治疗可显著改善ACS伴高血糖患者的心功能，其机制可能与降低C反应蛋白有关。
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从新公布的"糖尿病和心血管病行动"研究看强化降糖治疗对糖尿病大血管病变的影响
强化降糖治疗可降低糖尿病微血管并发症,但对大血管并发症的作用却一直没有定论.现通过回顾几个著名的糖尿病大型临床试验,对强化降糖治疗对糖尿病大血管并发症的影响做一阐述.
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强化降糖治疗对肺结核合并糖尿病患者的临床疗效影响
目的 探讨不同降糖方法对肺结核合并糖尿病患者临床治疗效果的影响.方法 选取符合标准的患者80例,随机分为观察组和对照组各40例,两组给予相同的肺结核治疗措施,观察组采用强化降糖治疗,对照组采用常规降糖治疗,比较二者治疗效果.结果观察组血糖达到理想标准时间(8.15±1.04)d,明显短于对照组的(16.94±1.81)d,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗3个月末,观察组总有效率100.00％,明显高于对照组的85.00％,差异有统计学意义(P＜0.05).疗程结束后,观察组患者空洞闭合率、痰菌转阴率及病灶吸收情况优于对照组,差异有统计学意义.结论肺结核合并糖尿病患者,在规律抗结核治疗的前提下,强化降糖治疗可有效提高肺结核患者的临床治愈率.
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强化降糖治疗对于2型糖尿病合并冠心病患者不良心血管事件发生率的影响
目的 在2型糖尿病合并冠心病患者治疗期间行强化降糖治疗,分析对患者不良心血管事件发生率的影响.方法 随机在我院患者资料库中选取56例2型糖尿病合并冠心病患者临床资料入组,数字表法分组,选取时间2015年2月至2016年1月,观察组28例患者实施强化降糖治疗,对照组28例患者实施标准降糖治疗.结果 观察组患者不良血管事件发生率(25.00％)明显低低于对照组(不良心血管事件发生率60.71％),P<0.05;观察组低血糖发生率为28.57％,明显明显高于照组患者(低血糖发生率3.57％),P<0.05.结论 在2型糖尿病合并冠心病患者治疗期间行强化降糖治疗,可降低患者不良心血管事件发生率.但低血糖发生率较高.
关键词： 2型糖尿病 冠心病 强化降糖治疗 不良心血管事件发生率
