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胰十二肠切除术中胰肠吻合口漏的预防
对2002年5月～2003年2月连续性地于10例(A组)胰十二指肠切除术中应用生物蛋白胶(FG)改善手术操作,并将其胰漏发生率与之前的70例(B组)同类手术作比较.结果:A组10例中无胰漏(0%)发生,B组发生胰漏6例(8.6%),其中2例死亡.两组胰漏的发生率有显著性差异(P＜0.01).表明生物蛋白胶可降低胰肠吻合口漏的发生率.
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136例胰十二指肠切除术的治疗体会
目的：探讨胰十二指肠切除术的消化道重建方式及术后并发症的原因、处理及防治经验。方法回顾分析136例胰腺癌、十二指肠癌、胆总管下段癌及壶腹部癌患者的胰十二指肠切除术的治疗经验。消化道重建方式主要为Child术式，共116例，Whipple术式20例。胰肠吻合方式：套入式胰腺空肠吻合术32例。捆绑式胰腺空肠吻合术93例，胰管空肠黏膜端侧吻合法11例。结果术后出血3例，胆漏4例，胰漏10例，胃排空障碍9例，死亡1例，总的术后并发症发生率为19．1％（26／136），术后病死率为0．7％（1／136）。结论胰十二指肠切除术是腹部外科较复杂的手术，是胰头癌患者有效的治疗手段。术后胰漏、胆漏、出血、胃排空障碍等是胰十二指肠切除术的主要术后并发症。目前倡导胰腺手术的专业化，并根据具体情况和自身的手术经验，选择较为熟悉的术式，从而降低病死率和术后并发症的发生率。
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胶粘套叠胰肠吻合预防胰十二指肠切除术后大出血
胰十二指肠切除术术后出血率为7.5%～12.4%,如不能及时恰当处理,则病死率高达30%～58%[1].1996年,彭淑牖等[2]设计了捆绑式胰肠吻合术,以捆绑取代缝合,避免遗留针孔,保证吻合口的密封性,目前业已在国内许多医院推广应用.我院自2002年以来引进该术式,并在近4年来对此方法进行了改良,共施行了27例胰十二指肠切除术,不但预防了术后胰漏的发生,而且避免了术后大出血.
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21例胰十二指肠切除术的体会
胰十二指肠切除术(PD)迄今仍为治疗胰头癌、壶腹部周围癌的标准术式.但由于术中术后易致出血、感染、胆漏、胰漏等致命性并发症,基层医院较少开展.近年来,我院成功进行了21例PD,除1例术后发生胰漏外,其余均顺利恢复出院,现报道如下.
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胰十二指肠切除术198例疗效分析
目的 总结分析198例胰十二指肠切除术(pancreaticoduo denectomy,PD)临床治疗效果,以期减少术后胰漏(postoperative pancreatic fistula,POPF)的发生.方法 回顾性分析2003年4月-2013年3月完成的198例PD的临床资料.全组病例均采用Child方式重建消化道,胰肠吻合采用胰腺残端空肠两层对端吻合,胰管内置支撑引流管外引流.结果 全组无手术死亡,术中有3例通过手术放大镜寻见胰管,1例胰管未找见而采用胰腺残端结扎；全组无胰漏发生,有4例胃排空障碍；胰腺残端结扎病例出现胰腺炎、胃排空障碍,经生长抑素、胃肠减压及营养支持等治疗后痊愈.结论 术中尽量寻找胰管断端,内置引流管并引出体外,避免了胰酶激活对吻合口的腐蚀,是避免术后胰漏的关键所在.
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肠腔减压预防胰十二指肠切除术胰漏的作用(附53例报告)
目的 总结分析53例胰十二指肠切除术患者,置肠腔减压管预防胰漏的发生.方法 本文总结2003年10月至2007年4月行胰十二指肠切除术53例,其中上腹部挤压伤2例,胰头癌12例,胆管下段癌及十二指肠乳头癌39例.吻合方式:采用胰腺残端空肠端侧吻合25例,胰管空肠端侧吻合28例.53例均采用Prolene线行胰肠吻合,空肠腔内置入引流管,自失功肠袢侧壁戳创引出腹壁,肠袢侧壁戳创口与腹壁间固定.结果 术后无一例发生胰漏,1例因腹腔内有少量出血经保守治疗痊愈,1例因基础疾病致呼吸功能不全于术后30天放弃治疗,自动出院后死亡.结论 胰肠吻合术中置肠腔内减压预防胰漏的发生是可行的,该术式可作为临床进一步研究预防胰漏的发生提供实践依据.
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胰十二指肠切除术后消化道重建方法探讨
目的 减少胰十二指肠切除术后并发症,寻找比较理想的消化道重建方法.方法 回顾分析41例胰十二指肠切除术后消化道重建方法.结果 套叠式胰肠吻合17例,发生胰漏4例;捆绑式胰肠吻合24例未发生胰漏;Child方式重建消化道17例,发生并发症9例,其中胰漏3例、胆漏1例、反复胆道感染3例、顽固性呕吐2例;Roux-en-Y方式重建消化道24例,发生并发症2例,其中胰漏1例、胆漏1例.结论 Roux-en-Y方式+捆绑式胰肠吻合是胰十二指肠切除手术比较理想的消化道重建方法.
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胰十二指肠切除术后并发胰漏诊治分析
目的:探讨胰十二指肠切除术后并发胰漏的相关因素.方法:58例患者根据手术后有无胰漏分为胰漏组和愈合组,分析与胰漏发生相关的因素.结果:两组的白蛋白、总胆红素、术中失血量、胰管直径、胰腺质地,以及游离胰腺残端长度相比较,差异有显著性意义(P均<0.05).结论:胰漏的发生与高胆红素血症、术中出血量、胰管直径、胰腺质地及游离胰腺残端长度有关.细致的外科操作技术是预防胰漏发生的关键.
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巨大肾肿瘤根治性切除术后并发胰漏1例的护理
肾癌约占成人恶性肿瘤的2%～3%,绝大多数肾癌发生于一侧肾脏[1].巨大肾肿瘤与周围组织关系密切,常侵犯肝、脾、胰、结肠、十二指肠等部位,临床常采用肾根治性切除术,但术后易发生胰漏等并发症.2010年7月,本院泌尿科收治1例巨大肾肿瘤(12.0 cm×10.9 cm×10.4 cm)患者,行左肾癌根治性切除术后并发胰漏,经精心治疗与护理,于2010年9月15日出院,现将护理报告如下.
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脾切除术后胰漏12例分析
外科学上提到脾切除术后腹腔内常见并发症是腹腔出血、膈下感染、门静脉血栓等，却很少提到胰漏，而临床上脾切除术后胰漏时有发生。回顾分析作者等医院自2004年6月至2013年4月作脾切除术816例，根据出院登记术后并发胰漏12例，占1.47%，现报告并分析如下。
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捆绑式胰肠吻合法在胰腺损伤中的应用
胰腺损伤并不常见,仅占腹部损伤的0.2%～6%[1],却是腹部为复杂而严重的一类创伤,处理上存在较大困难,且术后并发症发生率和病死率均很高,其中胰漏是常见和严重的一种,是术后导致患者死亡的主要原因.为了有效地防止胰漏发生,作者根据彭式捆绑式胰肠吻合[2,3]法在Ⅳ～Ⅴ级胰腺损伤中采用捆绑式胰肠吻合法,效果满意,现报道如下.
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胰十二指肠切除术不同胰肠吻合方式的选择与效果评价
目的 评价不同胰肠吻合方式在胰十二指肠切除术中的临床疗效,探讨不同胰肠吻合方式的适用性.方法 回顾性分析2012年1月至2014年8月收治的117例行胰十二指肠切除术患者临床资料,按吻合方式不同分为胰管空肠黏膜吻合(A组,61例)和捆绑式胰肠吻合(B组,56例),比较两种不同胰肠吻合方式术后胰漏及相关并发症的发生率.结果 胰肠黏膜吻合组胰腺残端直径明显大于捆绑式胰肠吻合组(t=7.441,P＜0.05),捆绑式胰肠吻合组胰肠吻合时间明显小于胰肠黏膜吻合组(t=3.085,P＜0.05).两组患者术后胰漏、腹腔出血、腹腔感染、胃潴留、肺部感染、平均住院时间及费用,差异无统计学意义(x2=0.257,0.308,0.737,0.896,1.096;t=1.211,1.477;P＞0.05).结论 胰管空肠黏膜吻合法和捆绑式胰肠吻合法是胰十二指肠切除术两种主要吻合方法,都能有效降低胰漏的发生率,应根据术中探查结果,合理灵活选择不同吻合方式.
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单层连续缝合联合大网膜环形包裹在胰肠吻合中的应用
目的 总结在胰肠吻合中应用单层连续缝合联合大网膜环形包裹技术的经验和临床应用价值.方法 回顾性分析本研究组自2011年11月至2013年3月在胰十二指肠切除术中应用胰肠单层连续缝合联合大网膜环形包裹吻合技术的24例患者的手术时间、胰漏发生率等情况.结果 24例患者的平均胰肠吻合时间(5±2.3) min,术后发生A级胰漏1例,无B级以上胰漏出现,胰漏发生率4.1％,术后平均住院时间(12±4.2)d,没有出现围手术期死亡病例.结论 胰肠单层连续缝合联合大网膜环形包裹吻合术后胰漏发生率较低,操作简单,吻合时间短,可作为胰肠吻合的参考术式.
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捆绑式胰肠吻合103例疗效分析
目的 分析胰十二指肠切除术中采用捆绑式胰肠吻合方法预防胰瘘的疗效.方法 回顾性总结我院1998年9月至2010年6月捆绑式胰肠吻合103例手术体会及并发症发生情况.结果本组手术时间150～260 min,术中出血200～800 mL,总并发症发生率为38.8%(40/103),其中胃排空障碍4例,肺部感染7例,低蛋白血症、腹水22例,胰漏2例,胆瘘2例,胃肠吻合口漏1例,ARDS 1例,死亡1例.结论 捆绑式胰肠吻合操作简便,易于掌握,是一种安全有效的胰肠吻合方式.
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胰体尾部切除与胰漏
目的 探讨影响胰体尾部切除术后胰漏发生的因素和预防措施.方法 回顾性分析我院1999～2005年胰体尾部切除病例35例,其中急性胰腺炎2例,胰腺恶性肿瘤17例,胰腺假囊肿及良性肿瘤7例,胃肠肿瘤8例,外伤1例.结果 12例患者发生胰漏,发生率34%.单纯残端褥式缝合25例,10例发生胰漏,占40%;结扎主胰管后再行残端褥式缝合10例,发生胰漏2例,占20%.结论 胰体尾切除术多数情况下并不是单独的手术,多见于联合脏器切除术,术后胰漏发生率高,发生率与原发病无关,生长抑素不能降低其发生率,结扎主胰管可能是减少胰漏发生的关键因素.
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空肠减压预防胰十二指肠切除术后胰漏的疗效分析
目的 探讨空肠减压对胰十二指肠切除(PD)术后胰漏发生率的影响.方法 回顾性分析我科2008年5月至2012年11月432例行PD术患者的临床资料,分为三组:胰肠吻合行空肠减压(空肠减压组)265例,行胰管支架内引流(内引流组)123例,行胰管支架外引流(外引流组)44例.结果 术后胰漏发生率:空肠减压组(6.0％)较内引流组(13.8％)低,差异有统计学意义(P＜0.05);但与外引流组(11.4％)比,差异无统计学意义(P＞ 0.05).日均消化液引流量:空肠减压组术后5d后(95±33)mL/d较该组术后1～5d的引流量(388±130) mL/d,亦较术后5d外引流组的引流量(405±136) mL/d少,差异有统计学意义(P＜ 0.05).结论 空肠减压可以减少PD术后早期空肠上段液体潴留,对预防胰漏起到一定作用;在患者胃肠功能恢复后(术后＞5d)消化液丢失空肠减压组较胰液外引流组少,有利于术后恢复;胰十二指肠切除术中空肠减压为一种安全的手术方式.
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胰十二指肠切除术中两种胰肠吻合方式疗效比较
目的 比较胰十二指肠切除术中采用胰肠套入吻合与胰管-空肠黏膜对黏膜吻合术后胰漏发生率、住院时间和费用的差异.方法 回顾2009年3月至2013年5月126例接受胰十二指肠切除术治疗病例,采用胰肠套入吻合67例,胰管-空肠黏膜对黏膜吻合59例.分析两种胰肠重建方式术后胰漏发生率及严重程度的差异,同时对两组平均住院时间及费用进行比较分析.结果 套入式胰肠重建组术后胰漏发生率为31.34％ (21/67),黏膜对黏膜胰肠重建组为13.56％ (8/59);两组术后胰漏严重程度(A、B、C级)情况分别为10.45％ (7/67),14.93％ (10/67),5.97％ (4/67)和8.47％ (5/59),3.39％ (2/59),1.69％ (1/59).两组平均住院时间为(24.15 d vs 16.86 d),费用分别为(49 882.73元vs 38 047.80元).两组患者术后胰漏发生率和严重程度B级所占比例、平均住院时间和费用差异均有统计学意义(P均＜ 0.05).结论 采用胰管-空肠黏膜对黏膜吻合的胰肠重建方式术后胰漏发生率和严重程度(B级)、平均住院时间和费用明显低于采用胰肠套入吻合,该法可能更有利于患者术后恢复.
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一种胆胰分流的重建方法在胰十二指肠切除术中的应用
目的 探讨在胰十二指肠切除术中,一种胆胰分流的吻合方式运用于消化道重建的安全性和短期疗效.方法 收集2007年1月至2012年5月在我院实施胰十二指肠切除术并以改良的四吻合口法行消化道重建的12例患者资料,对其进行回顾性分析.结果 12例患者行胆胰分流的重建术式后,发生2例胰漏(16.7％),1例胆漏(8.3％),2例出血(16.7％),没有出现1例胰漏合并胆漏患者,没有出现围手术期死亡病例.结论 改良的消化道重建方法操作简便,遏制了胆胰液在其吻合口附近的激活,可作为提高手术安全性和患者生存率的参考术式.
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胰十二指肠切除术中连续胰肠吻合和Y形空肠内引流的应用
目的 评价连续胰肠吻合和Y形空肠内引流在胰十二指肠切除术中的应用,并与传统的胰十二指肠切除术进行比较.方法 本组回顾2004年12月至2006年12月间行胰十二指肠切除患者103例,其中接受连续胰肠吻合和Y形空肠内引流的患者55例作为观察组,传统胰十二指肠切除术后捆绑式胰肠吻合的患者48例作为对照组.对两组的手术时间、术中出血量、术后胰漏、术后并发症和术后住院时间以及住院费用等方面的差异进行前瞻性研究.结果 两组在手术中出血量及手术后并发症比较没有统计学意义,但在手术时间、术后胰瘘、术后住院时间等方面有统计学意义(P＜0.05).结论 相对于传统的胰十二指肠切除术中捆绑式胰肠吻合重建方式,连续胰肠吻合和Y形空肠内引流手术方式较容易掌握,且在术后管理上具有较为明显的优势.
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大网膜包裹胰腺残端预防胰腺远端切除术后胰漏的实验研究
目的 在动物模型胰腺远端切除术中,采用大网膜包裹胰腺后缝合胰腺残端的术式,探索一种能有效减少胰漏率且简单实用的新方法.方法 行胰腺远端切除术后,将50只新西兰兔随机分为两组:对照组,单纯应用5-0 Prolene线U型锁边缝合胰腺残端；实验组,先将大网膜包裹胰腺一圈后,使其紧贴于胰腺表面,再缝合胰腺残端.术后记录第1至7天腹腔引流液量并检测其淀粉酶值,测量术后第1、3、5、7天血淀粉酶、WBC、CRP数值.两周后将动物处死检查,胰腺残端行石蜡切片病理学检查.结果 实验组与对照组的胰漏率分别为8.3％和36.0％(P=0.020),病理学显示实验组可见胰腺残端边缘有纤维组织形成的厚而致密的“帽子”状结构,可起到预防胰漏的作用.结论 胰腺远端切除术中应用大网膜包裹胰腺残端可有效降低术后胰漏的发生率.
