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克罗恩病手术营养宣教的临床效果——附克罗恩病回肠造瘘术前后营养支持教育1例
目的和方法:通过对克罗恩病营养不良患者在手术前后的健康教育及各项体质指数的观察,增强患者对营养支持医嘱的执行意识,改变患者的不健康行为,减轻患者对于手术前后营养支持的顾虑,提高护理质量.结果:使患者了解到营养支持治疗与克罗恩病[1]之间的重要意义,及造瘘术后如何进行自我护理和营养支持治疗,提高了患者的治疗依从性,缩短了康复时间.结论:通过营养支持治疗健康宣教的临床干预,使患者的体质指数得到了较明显的提高,降低了营养不良对治疗产生的不利影响,增强了患者对治疗及治愈的信心及依从性.
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腹部手术后结直肠瘘行回肠造瘘10例分析
结直肠瘘在腹部手术后较为常见,多见于结直肠癌术后吻合口瘘,其发生率4％～15％[1],也可见于腹部手术后因腹腔粘连等原因导致结直肠损伤术后发生肠瘘.2009年1月-2013年12月,我们采用回肠双腔造瘘治疗结直肠瘘10例,效果满意.现分析报告如下.
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左半结肠癌并发肠梗阻Ⅰ期切除回结肠造瘘36例
左半结肠癌并发肠梗阻在临床上较为常见,如经禁饮食、胃肠减压、预防感染、抑制消化液分泌、营养支持、通便等非手术治疗,梗阻未解除需行手术治疗.2007年12月-2012年12月,我们采用左半结肠癌并发肠梗阻Ⅰ期切除回结肠造瘘,治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻36例,效果满意.现分析报告如下.1 临床资料1.1 一般情况 左半结肠癌并发肠梗阻36例中,男21例,女15例;年龄39～82岁,平均61.2岁.病程20 h～3个月.其中术前行纤维结肠镜证实为左半结肠癌10例,术中探查证实26例;肿瘤位于结肠脾曲9例,降结肠13例,乙状结肠及腹膜返折周围14例;行肿瘤一期切除吻合+回肠造瘘术31例,行结肠造瘘术5例;术前并发冠心病10例,高血压病15例,慢性支气管炎3例,糖尿病2例,存在不同程度水电解质酸碱平衡紊乱29例.
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预防性末段回肠造瘘在结直肠癌手术中的应用
目的 探讨预防性末段回肠造瘘在部分结直癌手术中的应用价值.方法 回顾分析2006年1月至2012年6月本科收治的72例具有吻合口瘘高危因素存在的结直肠癌患者的临床资料:右半结肠癌伴肠梗阻13例,左半结肠癌30例、其中伴肠梗阻者17例,直肠癌29例,其中低位直肠癌26例.结果 72例患者均行根治性手术Ⅰ期吻合同时行预防性末段回肠袢式造瘘,其中10例为腹腔镜下完成手术,无围手术期死亡,术后并发症:吻合口漏2例、切口感染3例、肺部感染1例、盆腔感染1例,均保守治疗治愈.结论 对存在发生吻合口瘘高危因素的结直肠癌患者Ⅰ期切除吻合同时行预防性末段回肠造瘘是一较稳妥、理想的手术方式,可降低吻合口瘘等并发症的发生.
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一例直肠癌伴肝转移患者术后造口高排量的护理
总结1例直肠癌伴肝转移患者术后造口高排量的护理,做好心理护理,使用生长抑素抑制肠黏膜肠液的分泌,严密监测患者出入量,进行补液支持,调节饮食,对粪水性皮炎进行预防,皮炎出现后积极对症治疗,促进患者康复.
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预防性末端回肠造瘘在腹腔镜超低位直肠癌保肛术应用的手术配合
目的：总结预防性回肠末端造瘘在腹腔镜超低位直肠癌保肛手术的手术配合要点。方法：回顾性分析我院2010年1月~2012年11月行超低位腹腔镜直肠癌根治保肛手术61例患者，采用预防性回肠末端造瘘的手术配合过程。结果：61例手术均获成功，无 1例发生吻合口瘘。结论：充分的术前准备，熟练的手术配合，术后认真细致的器械处理是手术顺利完成的重要保证。
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改良袢式末端回肠预造瘘术的应用及围手术期护理
目的：探讨在腹腔镜低位和超低位直肠癌根治保肛手术中预防性使用改良袢式回肠末端造瘘术的围手术期护理新方法。方法回顾性分析2010年1月至2012年6月江苏省苏北人民医院53例施行低位和超低位腹腔镜直肠癌根治保肛手术患者的临床资料，所有患者均采用预防性回肠末端造瘘术。术前行心理护理、复方聚乙二醇电解质散清洁肠道术后保持肛门清洁、调节饮食，指导坐浴和缩肛运动。结果手术顺利，术后无吻合口瘘和吻合口狭窄发生，肛门括约肌收缩功能存在，保肛率100%。结论围手术期的专科护理是手术成功的重要保证。
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选择性经盲肠末端回肠置管造瘘术在保护结肠直肠高危吻合口的临床应用
目的:探讨经盲肠末端回肠置管造瘘术(transcecum tube ileostomy,TTI)在保护结肠直肠高危吻合口的临床效果.方法:将我院63例有结肠直肠高危吻合口瘘因素的病人分为TTI组(32例)和造瘘组(31例),TTI组行结肠直肠原发病灶常规手术切除一期吻合后附加TTI,造瘘组行结肠直肠原发病灶常规手术切除附加预防性末端回肠造瘘,观察两组病人术后造瘘引流量、术后吻合口相关并发症发生率和造瘘相关并发症发生率、附加手术时间、再手术率、造瘘维持时间及治疗费用等,进行统计分析.结果:TTI组和造瘘组病人造瘘平均引流量分别为(520±60) mL/d和(630±80) mL/d;吻合口相关并发症发生率分别为15.6％ (5/32)和45.2％(14/31)；造瘘相关并发症发生率分别为12.5％ (4/32)和38.7％(12/31)；附加手术时间分别为(25±12) min和(40±24) min;再手术率分别为0和67.7％(21/31)；造瘘维持时间分别为(17.6±3.4)d和(117.0±22.5)d；治疗费用分别为(31 500±3600)元和(40 300±3900)元,两组均具有统计学差异(P＜0.05).结论:附加TTI简单易行,转流肠内容物效果较好,对生活质量影响小,对结肠直肠高危吻合口有保护作用,且无需造瘘回纳,有一定的临床应用价值.
关键词： 经盲肠末端回肠置管造瘘术 回肠造瘘 高危吻合口 -
预防回肠造瘘在腹腔镜直肠癌根治手术中应用体会
目的：探讨预防回肠造瘘在腹腔镜直肠癌根治手术中的临床效果及应用价值。方法回顾性分析80例行腹腔镜直肠癌根治手术患者的一般资料，按照入院时间先后、对照的原则分为观察组（40例）和对照组（40例），对照组采用常规的腹腔镜手术治疗，观察组则在腹腔镜低位直肠癌前切除术中行预防性回肠造瘘术进行治疗。观察和比较两组患者手术时间、术后吻合口漏、术后肠鸣音恢复时间、术后排气时间、术后进食流质时间、术后拔除引流管时间及住院天数。结果经研究比较发现，手术时间延长，术后吻合口漏发生率减少，差异显著（P <0.05），术后肠鸣音恢复时间、进食流质时间、排气时间、拔除流管时间及住院天数均明显少于对照组，提示观察组术后恢复情况优于对照组，差异显著（P <0.05）。结论临床采用预防回肠造瘘在腹腔镜直肠癌根治手术中效果较为显著，虽然手术时间会有所延长，但降低吻合口漏风险，对患者的预后也有显著的改善，能够促进患者疾病的康复，提高生活质量，但应严格控制手术适应症患者，术前进行评估，以提高手术的成功率。
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结直肠癌根治术中预防性末段回肠造瘘效果观察
目的：观察结直肠癌Ⅰ期根治切除吻合术中，末段回肠造瘘预防高危吻合口漏的效果。方法对58例高吻合口漏风险的结直肠癌患者，行结直肠Ⅰ期根治切除吻合术，术中预防性末段回肠造瘘。回顾分析患者的诊疗资料。结果术后造瘘口处感染1例、手术切口感染2例、肠梗阻1例、吻合口漏1例、肺部感染1例、盆腔感染1例，均保守治疗治愈，无围手术期死亡患者。结论对高危吻合口漏的结直肠癌患者，Ⅰ期肿瘤根治性切除同时行预防性末端回肠袢式造瘘，可降低吻合口漏并发症的发生率。
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预防性回肠造瘘在低位直肠癌保肛术中的应用
目的 观察预防性回肠造瘘在低位直肠癌保肛术中的治疗效果.方法 120例低位直肠癌患者根据治疗方案不同分为观察组(保肛术加预防性回肠造瘘)和对照组(单纯保肛术),比较两组患者手术时间、术后首次排气时间、住院时间及两组吻合口瘘发生率.结果 两组均无围手术期死亡病例,观察组术后发生吻合口瘘2例(2.99％)低于对照组7例(13.21％),差异有统计学意义(P<0.05).观察组住院时间短于对照组,术后首次排气时间早于对照组,手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 低位直肠癌保肛患者预防性行回肠造瘘,严格把握手术适应证,规范操作,是安全的,值得临床推广.
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预防性末端回肠造瘘在梗阻性左半结肠癌患者期吻合中的应用
目的 比较梗阻性左半结肠癌患者根治性切除行一期吻合后是否行预防性回肠造瘘两种术式临床疗效差异.方法 回顾性收集2006年1月至2016年1月期间,昆明医科大学第一附属医院胃肠外科行急诊根治性左半结肠切除并一期吻合的121例左半结肠癌梗阻患者的临床资料.其中,57例行左半结肠切除一期吻合后加回肠末端造瘘术(造瘘组),另64例仅行左半结肠切除术后一期吻合,未加做回肠末端造瘘(未造瘘组).比较两组患者术中、术后及随访情况.结果 两组患者基线资料的比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性.两组患者术中出血量、术后排气时间、进食时间、术后住院时间及术后并发症发生率的差异均无统计学意义(均P>0.05),但造瘘组手术时间明显长于未造瘘组[(293.3±33.1)min比(253.0±41.7)min,t=-3.38,P=0.002].未造瘘组术后有2例(3.1%)患者分别死于术后肺部感染和多器官功能衰竭,有4例(6.3%)患者出现术后吻合口瘘;但造瘘组不仅无死亡患者出现,也仅2例(3.5%)出现术后吻合口瘘.随访1年后,未造瘘组患者存活率为90.6%(58/64),造瘘组为91.2%(52/57),两组间差异无统计学意义(P=0.908).结论 熟练掌握造瘘术后,梗阻性左半结肠癌根治性切除后行一期吻合并加行末端回肠造瘘可能是一种更为安全可行的手术方式.
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保护性回肠造瘘对低位直肠癌根治术患者的临床效果分析
目的 分析低位直肠癌根治术患者行回肠造瘘术与否的临床效果.方法 回顾性分析2014年1月至2016年7月本院收治的70例低位直肠癌手术患者临床资料,根据造瘘方式的不同分为回肠造瘘组(n=37)与未造瘘组(n=33).记录两组吻合口漏发生率、造口相关并发症总发生率、术后恢复情况及住院治疗费用.结果 回肠造瘘组与未造瘘组吻合口漏发生率分别为5.41％(2/37)、12.12％(4/33),差异无统计学意义(P＞0.05).回肠造瘘组造口相关并发症总发生率为10.81％(4/37),其中造口出血、造瘘口狭窄各1例,造瘘口感染2例.回肠造瘘组盆腔引流管引流时间、住院时间、治疗费用分别为(5.26±2.01)d、(7.45±2.51)d、(33546.89±3178.65)元,均显著低于未造瘘组(均P＜0.05).结论 在低位直肠癌根治术中,行预防性回肠造瘘与否患者发生吻合口漏概率相当,但前者术后康复情况更优.
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结肠襻式和回肠襻式造口并发症发生风险的Meta分析
目的 评价结肠襻式造口和回肠襻式造口的并发症发生风险.方法 检索Medline、Embase、Cochrane Library、Google Scholar及万方数据库公开发表的比较结肠襻式造口和回肠襻式造口并发症发生风险的论文；检索文献发表时间至2011年4月15日.通过Meta分析,定量评价两者的并发症发生率,采用Z检验分析数据,采用Q检验检测异质性.结果 本研究一共纳入5篇随机对照研究和8篇非随机对照研究,共有1752例研究对象.与回肠襻式造口术比较,结肠襻式造口发生造口脱垂的风险较大,差异有统计学意义(OR =3.46,95％CI为1.81～6.63,P＜0.05)；两种造口术后发生造口出血、狭窄、切口感染、造口坏死、造口周围皮炎、造口旁疝等并发症风险比较,差异无统计学意义.与回肠襻式造口回纳术比较,结肠襻式造口回纳术后发生切口感染的风险较大,差异有统计学意义(OR =3.44,95％CI为1.95～6.05,P＜0.05)；回肠襻式造口回纳术后肠梗阻的发生风险较大,差异有统计学意义(OR=0.43,95％ CI为0.20～0.91,P＜0.05)；两种造口回纳术后发生肠液漏风险比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 结肠襻式造口术后发生造口脱垂及回纳术后切口感染的风险较大,而回肠攀式造口回纳术后肠梗阻发生的风险较大.
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腹腔镜低位和超低位直肠癌保肛根治术中改良襻式回肠末端造瘘的应用价值
目的 探讨腹腔镜低位和超低位直肠癌保肛根治术中预防性使用改良襻式回肠末端造瘘的临床应用价值.方法 回顾性分析2010年1月至2012年6月江苏省苏北人民医院收治的108例直肠癌患者的临床资料.所有患者采用腹腔镜低位或超低位直肠癌保肛根治术,其中53例采用预防性改良襻式回肠末端造瘘(预造瘘组),55例未采用预防性改良襻式回肠末端造瘘(未造瘘组).对两组患者术中和术后情况进行比较研究.计量资料采用(x-)±s表示,组间比较采用t检验;计数资料采用率或构成比表示,组间比较采用x2检验或Fisher确切概率法.结果 预造瘘组和未造瘘组患者手术时间分别为(185±14)min和(154±12) min,术中出血量分别为(31±26)ml和(28±19)ml,两组比较,差异无统计学意义(=2.34,1.82,P＞0.05);术后肛门排气时间分别为(1.1±0.3)d和(4.2±0.6)d,术后进食时间分别为(1.1±0.2)d和(4.3±0.6)d,盆腔引流管拔出时间分别为(5.2±1.0)d和(8.4±3.9)d,两组比较,差异有统计学意义(t=7.25,28.12,15.34,P＜0.05);并发症发生率分别为5.7％(3/53)和21.8％ (12/55),吻合口瘘发生率分别为0和12.7％ (7/55),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);术后住院时间分别为(7.2±1.4)d和(12.9 ±4.4)d,治疗费用分别为(3.0±0.2)万元和(3.8±0.7)万元,两组比较,差异有统计学意义(t=34.01,7.83,P＜0.05).结论 对腹腔镜低位和超低位直肠癌保肛根治术患者施行预防性改良襻式回肠末端造瘘,能有效降低吻合口瘘的发生,有利于患者快速康复.
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160例回肠造口相关并发症分析
目的：回肠预防造瘘可以预防远端结肠吻合口瘘。一般在术后8－12周可行吻合口瘘还纳术。但是与此同时会带来造口相关并发症。本文旨在研究造瘘与还瘘之间的时间间隔以及分析造口相关并发症。方法对160例行预防造瘘的患者的临床资料进行回顾性分析。分析造口并发症，还瘘时间间隔等资料。结果136例（85％）回肠造口患者完成了造口还纳（中位时间25周，范围3－126周）。16例（10％）在计划的12周内完成了还瘘。28例（21％）患者造口还纳后发生了28例并发症。结论还瘘时间远超过预期的8－12周，早期还瘘可以减少相关并发症。
