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大动脉粥样硬化性脑梗死患者趋化因子CXCL16水平与微栓子检测的相关性
目的 探讨大动脉粥样硬化性脑梗死患者急性期血清趋化因子CXCL16(CXCL16)水平及其与微栓子之间的关系.方法 纳入61例颈内动脉或大脑中动脉供血区的动脉粥样硬化性脑梗死急性期的患者,根据微栓子信号(MES)的检测结果,分为MES阳性组(17例)与MES阴性组(44例);对照组74例为同期健康体检人群.应用ELISA法检测所有受试者血清CXCL16的水平,两组之间进行比较.采用多元Logistic相关回归分析显示大动脉粥样硬化性脑梗死患者的危险因素.结果 ①脑梗死患者的血清CXCL16水平(2.3±0.4)μg/L高于对照组(2.0±0.5)μg/L,差异有统计学意义(t=4.258,P＜0.01).②MES阳性组患者的血清CXCL16水平(2.6±0.4)μg/L高于MES阴性组(2.3±0.4)μg/L和对照组,MES阴性组的血清CXCL16水平高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).③多元Logistic回归分析显示,CXCL16水平(OR=7.542,95%CI:2.470~23.031)、三酰甘油(OR=4.471,95%CI:1.646~12.145)、高血压(OR=0.295,95%CI:0.120~0.725)是大动脉粥样硬化性脑梗死的独立危险因素.结论 血清CXCL16水平在脑梗死急性期升高,MES阳性组血清CXCL16水平高.血清CXCL16水平升高是大动脉粥样硬化性脑梗死的独立危险因素.
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急性中型颅脑损伤后脑血流动力学改变的经颅多普勒超声诊断
目的探讨经颅多普勒超声(TCD)对中型颅脑损伤早期诊断中的作用及脑血流动力学特点.方法对40例脑挫伤患者应用TCD观察脑血流动力学改变,并与正常对照组40名健康者进行比较.结果40例患者中脑血流异常31例(占77.5%),异常患者中26例(83.9%)出现脑血流速度增快,7例(22.6%)出现脑血流速度减慢,13例(41.9%)出现搏动指数(PI)增高,收缩峰高尖频谱,以椎基底动脉为主;有3例(9.7%)颅内外各动脉血流速度广泛增快.中型颅脑损伤脑血液流速各期均呈增高趋势.结论TCD可以早期发现颅脑损伤时的脑血流动力学的异常,是动态观察脑血流动力学变化的理想方法和手段.
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经颅多普勒超声对大脑中动脉急性闭塞脑缺血溶栓血流分级的评估
目的 探讨应用经颅多普勒超声(TCD)评价大脑中动脉(MCA)急性闭塞患者脑缺血溶栓血流分级(thrombolysis in brain ischemia, TIBI).方法 选择符合溶栓适应证(≤6h)、TCD诊断为MCA急性闭塞的患者36例.应用重组组织型纤溶酶原激活剂(r-tPA)或尿激酶进行静脉溶栓.观察患者溶栓前、后TIBI分级变化情况,评价TIBI分级与溶栓前NIHSS评分、溶栓后3个月改良Rankin评分的相关性.结果 [1] 36例患者中,溶栓前TIBI分级0～1级21例(58.3%),2～3级15例(41.7%).溶栓后次日TIBI分级0～1级7例(19.4%),2～3级14例(38.9%),4～5级15例(41.7%);溶栓总有效率为63.9%(23/36).[2] 溶栓前TIBI血流分级与NIHSS评分呈负相关(r=-0.829,P=0.000).[3] 溶栓后的TIBI血流分级与Rankin评分呈负相关(r=-0.57,P=0.001).结论 TIBI分级与MCA急性闭塞的神经功能缺损评分相关,能够反映溶栓效果,有助于判断预后.
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急性卒中患者甘露醇治疗前后的脑血流变化
目的探讨急性卒中患者在脑水肿高峰期应用不同剂量甘露醇后脑血流的变化.方法对28例大脑半球卒中患者行20%甘露醇静脉滴注脱水降颅压治疗,剂量为125 ml或250 ml.应用经颅多普勒监测用药前后两侧大脑中动脉血流,监测参数包括收缩期峰值血流速度(Vs)、舒张期末血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、搏动指数(PI)及各参数变化的百分率(PR),同时监测肱动脉血压.结果滴注125 ml甘露醇患者病变侧与非病变侧Vs、Vd、Vm均有明显改善,病变侧PI在45～60 min时下降明显(与输注前比较,45 min时,P=0.002;65 min时,P=0.028),非病变侧PI下降差异无显著性(P＞0.05),两侧Vs、Vd、Vm、PI的PR差异无显著性,同时双侧脑血流速度改善和PI下降稳定而持续;滴注250ml甘露醇患者病变侧与非病变侧Vs、Vd、Vm呈波动性改善,病变侧PI下降不明显(P＞0.05),非病变侧PI在60min时下降显著(P=0.005),60min时两侧PI的PR差异有显著性(P=0.006).滴注125ml或250ml甘露醇患者的病变侧血流速度改善和PI降低的高峰时间均较非病变侧延迟.结论滴注125ml甘露醇卒中患者的病变侧脑血流动力学改善程度好于非病变侧,而滴注250 ml甘露醇非病变侧的脑血流动力学改善程度好于病变侧.
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大脑中动脉重度狭窄进程的影响因素分析
目的：通过经颅多普勒超声（TCD）动态观察单侧大脑中动脉（MCA）重度狭窄患者的血流动力学参数变化，对影响狭窄进程的相关因素进行分析。方法回顾性连续纳入经TCD筛查并经CT血管成像（CTA）或DSA证实单侧MCA重度狭窄的患者133例，根据MCA血流动力学参数变化，分为进展组43例和非进展组90例，并记录分析患者年龄、性别、脑血管病主要危险因素、临床症状、临床用药及药物依从性对狭窄进程的影响。结果（1）脑血管病危险因素检出率比较：进展组有吸烟史的患者[72.1％（31例）]明显高于非进展组[51.1％（46例），P＝0.022]；进展组患者吸烟时间长于非进展组[（28±12）年比（21±10）年，P＝0.011]。（2）MCA血流动力学参数比较：首诊时MCA狭窄远段搏动指数进展组低于非进展组（0.66±0.10比0.70±0.13，t ＝-2．096，P＝0.038），结点时MCA狭窄远段搏动指数进展组中狭窄程度进展患者低于非进展组患者（0.61±0.15比0.74±0.15），差异有统计学意义（t＝-2.718，P＝0.008）。结点时，进展组中10例狭窄程度进展患者MCA狭窄段收缩期峰值流速高于非进展组[（299±23）cm/s比（244±50）cm/s，t ＝3.437，P＝0.001]，而33例闭塞患者的MCA收缩期峰值流速明显低于非进展组[（56±18）cm/s比（244±50）cm/s，t＝-20.905，P＝0.000]。（3）规律性用药：规律性服用他汀类药物（阿托伐他汀）的患者进展组明显低于非进展组[2.3％（1例）比54.4％（49例），χ2＝33.690，P＜0.01]。（4）随访期间短暂性脑缺血发作和卒中再发率进展组明显高于非进展组[27.9％（12例）比6.7％（6例），32.6％（14例）比2.2％（2例）；均P＜0.01]。（5）多元 Logistic回归分析，吸烟者（OR ＝4.403，95％CI：1.094～14.017）、脑血管事件再发（OR＝10.648，95％CI：2.530～41.261）及非规律性服用他汀类药（OR＝5.675，95％CI：1.631～152.740）均与 MCA重度狭窄程度的进展密切相关。结论 TCD随访评价MCA重度狭窄的血流动力学变化，可以作为临床评估转归的重要依据。戒烟及规律性服用他汀类药物治疗有助于延缓MCA狭窄程度的进展。
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经颅多普勒检测糖尿病患者脑血流动力学变化
目的探讨2型糖尿病患者脑动脉血流动力学的变化.方法应用经颅多普勒超声(TCD)检测103例2型糖尿病患者脑动脉平均血流速度、血流频谱形态、搏动指数、血流速度异常动脉分布情况,并与103例健康者进行比较.结果两组受检动脉均为1 133支,糖尿病组脑内动脉血流速度异常102支,异常率为9.0%;103例患者中血流频谱形态异常83例,占80.6%;46例搏动指数增高,占44.7%,与对照组的3.1%、44.7%及18.4%比较,差异有显著性(P＜0.05);血流速度减慢的受累动脉以椎-基底动脉为主,血流速度增快和血管狭窄较少见于大脑后动脉.结论TCD检查可为临床2型糖尿病患者脑血管疾病的防治提供依据.
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血管超声对糖尿病大血管病变检测的研究进展
糖尿病(diabetes mellitus,DM)是临床常见的全身代谢性疾病,高血糖能促进血管病变而致组织器官缺血,晚期可发生多种急、慢性并发症.因此,加强对糖尿病引发的大血管病变的研究,探讨其危险因素及发病机理、寻求恰当的诊断方法,对糖尿病患者并发脑、颈动脉及周围血管病变的预防及改善预后十分必要.糖尿病大血管病变可以通过血管超声、DSA、CT血管成像(CTA)及磁共振血管成像(MRA)等进行检查.我们仅重点就血管超声对糖尿病大血管病变的检测进行综述.
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经颅多普勒超声微栓子监测与颈动脉狭窄关系的研究进展
微栓子是指血流中通过的除正常红细胞以外的成分,是动脉狭窄患者发生动脉-动脉栓塞的原因,其存在说明了动脉粥样硬化斑块的不稳定性[1].对微栓子进行监测,可为预防卒中提供治疗决策.笔者对经颅多普勒超声(TCD)微栓子监测与分水岭梗死、颈动脉斑块性质的关系、在颈动脉狭窄治疗中的价值等综述如下.
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经颅多普勒联合颈动脉超声评估动脉粥样硬化兔的脑血管弹性储备
目的 探讨经颅多普勒超声(TCD)联合颈动脉超声对动脉粥样硬化(AS)兔脑血管弹性储备评价的方法. 方法 将24只新西兰大白兔随机分为3组:正常对照组(A组)、AS组(B组)、阿托伐他汀治疗组(C组),每组8只.采用高脂饲料和免疫损伤制作AS模型;C组在B组喂食基础上,每天服用阿托伐他汀2.5 mg/kg(饲料总量为100 g/d).分别于高脂饲料饲喂前、饲喂后 4、8、12周行颈动脉超声和TCD检测.拟定兔的颈动脉弹性传递指数(CETI): CETI1=颈内动脉血管弹性系数/颈总动脉血管弹性系数(EMICA/EMCCA),CETI2=ICA搏动指数/CCA搏动指数(PIICA/PICCA),CETI3=基底动脉EM/EMCCA,CETI4=基底动脉PI/PICCA[血管弹性系数(EM)=Vm/PI].12周取兔颈动脉行病理学检测. 结果 随着饲养时间的延长,①B组和C组颈总动脉内-中膜厚度逐渐增厚(与A组比,P<0.05);C组较B组增厚程度降低 (P<0.05).②B组CETI1、CETI4逐渐减小,与对照组比较, CETI1在第12周时、CETI4从第4周开始,差异有统计学意义(P<0.05);CETI2、CETI3有逐渐增大的趋势,与对照组比较,CETI2差异无统计学意义,而CETI3从第4周开始,各时间点差异有统计学意义(P<0.05).C组的CETI1、CETI2各时间点变化不明显,CETI3、CETI4变化趋势与B组相同,但变化时间较B组滞后.③B组CETI1与PIICA呈负相关(r=-0.35,P＜0.01);CETI2与PIICA呈正相关(r=0.6,P＜0.01);颈动脉内-中膜厚度与PIICA呈正相关(r=0.69,P＜0.01).CETI4与PIBA内-中膜厚度呈负相关(r=-0.46,P＜0.01); CETI3与PIBA无明显的相关性(r=0.28,P=0.08);IMT与PIBA呈正相关(r=0.57,P＜0.01). 结论 CETI可以作为评估颅内AS的指标,CETI升高,提示颅内血管的AS速度高于颈总动脉的速度;CETI下降,则提示颅内血管的AS速度低于颈总动脉的硬化速度.
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运用血流量减少指数检验兔颈内动脉狭窄模型
目的建立实验性一侧颈内动脉狭窄并可活体检测的新西兰大白兔动物模型.方法对5只大白兔采用2F球囊导管伸入一侧颈动脉内行内膜毁损术,造成血管内膜增生、管腔狭窄.采用经颅多普勒超声(TCD)检测一侧颈动脉狭窄的血流动力学改变并利用数学公式计算狭窄后脑血流减少程度.行数字减影血管造影(DSA)证实狭窄程度,通过病理学检查证实动脉内膜增生管腔狭窄.结果模型制作后2只兔存活.TCD、DSA和病理学检查证明,成功建立了实验性一侧颈内动脉狭窄模型,计算出2只兔一侧颈内动脉狭窄后的脑血流量减少指数分别为17%和45%.结论成功地建立了实验性一侧颈内动脉狭窄兔模型,并可活体检测判断实验性一侧颈内动脉狭窄的程度.
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血管超声对颈动脉内膜切除术治疗颈动脉闭塞性病变再通性的评估价值
颈动脉闭塞( carotid artery occlusion,CAO)包括颈总动脉闭塞和(或)颈内动脉闭塞( internal carotid artery occlusion, ICAO ),临床上以 ICAO 多见,约15%的卒中患者与CAO相关[1]。进行CAO血运重建的颈动脉内膜切除术( carotid endarterectomy, CEA)能减少卒中的发生率。如何选择可靠、简便、操作性好的手段,评估CAO再通率与CEA成功性是临床关注的热点。既往对CAO实施CEA血运重建的超声系统评估报道较少。通过血管超声对CAO患者实施CEA血运重建术前、术中、术后的系统评估,可为CEA围手术期治疗决策提供重要的指导信息。
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超声评价颈内动脉闭塞后颅内侧支循环开放类型对大脑中动脉血流速度和临床表现的影响
目的 探讨颈内动脉闭塞(ICAO)患者颅内侧支循环的开放率和开放类型对患侧大脑中动脉(MCA)平均流速(MVMCA)下降率和临床表现的影响.方法 回顾性分析151例经颈动脉彩色多普勒超声(CDFI)检测、DSA证实的ICAO患者的临床资料,根据患者头部CT、MRI及临床表现,分为脑梗死组(CI组)69例、短暂性脑缺血发作组(TIA组)40例和无症状组(Asy组)42例.通过经颅多普勒超声(TCD)检测双侧MCA的平均流速(MVMCA)及侧支循环的开放情况,将侧支循环开放分为前交通动脉(ACoA)、后交通动脉(PCoA)及颈内 - 外动脉(ICA-ECA)的开放,比较3组间患者颅内动脉侧支循环的开放率、开放类型、患侧MVMCA下降率的差异性.结果 ① 3组间各侧支动脉开放率的差异均有统计学意义(χ2=42.297,P=0.000).Asy组ACoA(51.7%,78/151)、PCoA(38.4%,58/151)及ACoA +PCoA+ICA-ECA (7.3%,11/151)开放率均高于TIA和CI组(P＜0.001),ICA-ECA的开放率亦高于CI组(P＜0.001);TIA组与CI组比较,除ICA-ECA为TIA组高于CI组外(P＜0.001),其他侧支开放率的差异均无统计学意义.② 3组间MVMCA下降率差异有统计学意义( F=174.249,P=0.000).Asy组MVMCA下降率为( 30±11) %,TIA 组为(51±4)%,CI组为(65±7)%.AcoA+PCoA同时开放者,患侧MVMCA下降率低(P=0.000).结论 一侧ICA闭塞后,侧支循环的开放程度与临床表现相关.ICAO患者的ACoA+PCoA同时开放可以降低患侧大脑中动脉平均血流速度的下降程度,具有相对较好的预后.
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超声监测在颈动脉内膜切除术围手术期的应用
目的 探讨彩色多普勒超声(CDFI)与经颅多普勒超声(TCD)的联合应用,在颈动脉内膜切除术(CEA)中的临床价值. 方法 CEA前采用CDFI和TCD评价186例患者颈动脉的狭窄程度及颅内侧支循环开放情况,将其结果与DSA对照.术中应用TCD对双侧大脑中动脉(MCA)在CEA不同阶段的血流动力学变化进行动态监测,指导转流管的使用.术后即刻行TCD和CDFI检查,评估手术前后术侧颈动脉的内径变化及颅内外血流动力学参数的变化. 结果 ①186例患者CDFI检出狭窄程度与DSA完全一致的为178例,与DSA对照,CDFI判断颈动脉中、重度狭窄的符合率为95.7％.②术中CDFI和TCD监测的186例患者中,167例侧支循环建立良好,无需放置转流管,其余19例颈动脉压迫试验显示代偿不完全.③术后即刻复查CDFI、TCD,186例患者经CEA后狭窄均得到解除,管径明显增宽,狭窄处残余内径由(1.5±0.4)mm增至(5.9±0.7)mm,差异有统计学意义,P＜ 0.01;颈动脉狭窄处收缩期峰值流速(PSV)及患侧MCA的舒张期末血流速度(PSV)、血管搏动指数(PI)恢复正常.颈动脉狭窄处血流速度由术前(547±51) cm/s降至(89±28)cm/s(P＜ 0.01)；患侧MCA的PSV由术前(58±14) cm/s升至(80 ±5)cm/s(P＜0.01);患侧MCA的PI由术前的0.56 ±0.11升至0.92±0.13(P＜0.01),脑部血液供应得到明显改善. 结论 CDFI和TCD在CEA术前筛查、术中监测及术后评估中,提供了可靠的客观依据,在CEA围手术期有很重要的临床应用价值.
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大脑中动脉中重度狭窄患者大脑前和大脑后动脉的血流动力学变化
目的 探讨大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)的血流动力学变化对TCD诊断大脑中动脉中、重度狭窄的意义.方法 回顾性分析经DSA检查证实的单侧MCA中度狭窄(19例)、重度狭窄(56例)的患者共75例.采用经颅多普勒超声(TCD)检测双侧MCA、ACA、PCA的收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)、MCA狭窄远段收缩期峰值流速(PSVdis),计算血管搏动指数(PI)及MCA狭窄段与狭窄远段峰值流速比值(PSV/PSVdis).记录DSA显示的ACA、PCA脑膜支的代偿情况.结果 ①19例MCA中度狭窄患者均未见脑膜支代偿;56例重度狭窄患者中,31例存在脑膜支代偿,ACA脑膜支代偿的患者18例,PCA脑膜支代偿的患者24例(P=0.263).②重度狭窄者MCA的PSV、PSV/PSVdis,均明显高于中度狭窄者(P＜0.01).重度狭窄者患侧ACA、PCA的PSV[(126±51)、(85±35)cm/s)]、EDV[(61±30)s、(41±21)cm/s)]均显著高于健侧ACA、PCA的PSV[(102±32)、(61±13)cm/s)],EDV[(47±17)、(28±7)cm/s],P＜0.01;中度狭窄者双侧ACA、PCA的PSV、EDV差异均无统计学意义(P＞0.05).③有ACA、PCA脑膜支代偿患者的PSV、EDV,均较无代偿患者的明显增快(P＜0.01),PI值减小(P＜0.05).结论 TCD显示患侧ACA、PCA的流速代偿性升高对于鉴别MCA中、重度狭窄具有重要的诊断价值.
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经颅多普勒超声对大脑中动脉狭窄患者支架置入后的随访研究
目的 通过经颅多普勒超声(TCD)评估大脑中动脉狭窄患者支架置入(MCAS)前、后的血流动力学变化及再狭窄的发生率,并分析其相关影响因素.方法 前瞻性纳入2006年1月-2012年4月,因症状性大脑中动脉狭窄接受支架置入的患者共62例(62枚支架).采用TCD检测支架置入术前、术后1周及3、6、12个月大脑中动脉狭窄段、狭窄远段和大脑前动脉、大脑后动脉的血流动力学参数,判断12个月时的再狭窄发生率.分析残余狭窄、支架类型及疾病危险因素对MCAS术后再狭窄的影响.结果 ①MCAS术前、术后1周MCA狭窄段的收缩期峰值流速(PSV)和平均流速(MFV)分别由(308±59) cm/s和(218±51) cm/s降至(159±54) cm/s 和(102±39) cm/s,差异有统计学意义(P＜0.01).②TCD术后1周残余狭窄的检出率为11.3%(7/62),术后1年的再狭窄发生率为19.4%(12/62).③经多因素Logistic回归分析,糖尿病(P=0.024,OR=7.048,95%CI:1.286~38.617)和残余狭窄(P=0.040,OR=8.995,95%CI:1.110~72.911)是支架置入后再狭窄的独立危险因素.④是否规律服用降脂类药物的患者,MCAS再狭窄发生率差异有统计学意义[7.4%(2/27)比36.4%(8/22),P=0.032].结论 TCD可以作为客观评估MCAS前、后血流动力学改变以及远期疗效观察的重要手段.糖尿病和术后残余狭窄是再狭窄发生的独立危险因素.术后规律性服用降脂类药物,可以降低MCAS再狭窄的发生率.
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经颅多普勒超声评价大脑中动脉慢性闭塞患者颅内侧支循环的血流动力学改变
目的 探讨经颅多普勒超声(TCD)评价大脑中动脉(MCA)慢性闭塞患者颅内侧支循环血流动力学特点的可行性.方法 连续纳入2008年9月-2010年2月,在首都医科大学宣武医院神经内、外科就诊并经DSA确诊的单侧MCA闭塞的患者共140例.根据DSA显示的软脑膜支代偿情况,分为无代偿组21例、单纯大脑前动脉(ACA)代偿组43例、单纯大脑后动脉(PCA)代偿组28例及ACA+PCA共同代偿组48例.采用TCD检测患者双侧MCA、ACA、PCA的收缩期峰值流速(PSV).计算患侧(d) ACA与健侧(n)MCA的PSV比值(dPSVACA/nPSVMCA),患侧ACA与健侧ACA的PSV比值(dPSVACA/nPSVACA)及患侧PCA与健侧PCA的PSV比值(dPSVPCA/nPSVPCA) .比较各组间血流动力学的参数指标.结果 ①单纯ACA代偿组及ACA+PCA代偿组的dPSVACA/nPSVMCA分别为1.35±0.33和1.34±0.36,显著高于无代偿组和单纯PCA代偿组,P＜0.01.②单纯ACA代偿组及ACA+PCA代偿组的dPSVACA/nPSVACA分别为1.67±0.76和1.62±0.44,显著高于无代偿组和单纯PCA代偿组,P＜0.01.③单纯PCA代偿组及ACA+PCA代偿组的dPSVPCA/nPSVPCA分别为1.76±0.56和1.73±0.49,显著高于无代偿组和单纯ACA代偿组,P＜0.01.结论 TCD检查显示的ACA、PCA血流动学改变,可以间接反映MCA闭塞患者软脑膜支的代偿情况.
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大脑中动脉慢性闭塞后脑膜支代偿对颅外段颈内动脉血流动力学的影响
目的 探讨大脑中动脉(MCA)慢性闭塞后大脑前动脉(ACA)脑膜支代偿对颅外段颈内动脉(EICA)血流动力学的影响.方法 2005年5月-2008年7月,连续纳入经颅多普勒超声(TCD)检测并经脑血管造影(DSA)证实的MCA慢性闭塞患者122例.根据DSA显示的ACA脑膜支代偿情况,分为ACA代偿组(72例)和无代偿组(50例).采用彩色多普勒超声(CDFI)检测两组患者双侧EICA的峰值流速(PSV)、舒张期末流速(EDV)、血管搏动指数(PI)、血流量(BFV);TCD检测双侧ACA的PSV、EDV、平均流速(MFV)及PI值.结果 ①122例MCA闭塞者患侧EICA的PSV、EDV及BFV分别为(67±17)、(27±8)cm/s及(397±154 )ml/min,低于健侧的(76±18)、(30±8)cm/s和(454±158)ml/min,P<0.01.②无代偿组患侧EICA的PSV、EDV及BFV分别为(63±18 )cm/s、(24±8)cm/s及(365±153)ml/min,低于代偿组患侧及同组内健侧P<0.01;无代偿组患侧EICA的PI为1.09±0.20,高于代偿组患侧及同组内健侧(P<0.01).③代偿组患侧ACA的PSV、EDV、MFV分别为(142±32)、(67±19)及(92±23)cm/s,均高于组内健侧及无代偿组患侧;代偿组患侧ACA的PI为0.83±0.15,低于健侧均P<0.01.无代偿组双侧ACA血流动力学参数差异均无统计学意义(P>0.05).结论 MCA慢性闭塞患侧大脑前动脉脑膜支无代偿者的同侧颅外段颈内动脉血流动力学参数降低.
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经颅多普勒超声经眼窗监测脑血流动力学在颈动脉内膜切除术中的应用价值
目的 应用经颅多普勒超声(TCD)对颞窗穿透不良的颈动脉内膜切除术(CEA)患者经眼窗监测脑血流动力学的改变,探讨该方法的有效性及可靠性. 方法 经眼窗监测CEA手术患者8例.采用TCD评价术前侧支循环的开放情况,并经DSA证实.于术中进行脑血流监测,记录麻醉后、颈动脉夹闭前后、转流管放置及颈动脉开放前后,不同时间点患侧眼动脉(OA)和(或)颈内动脉虹吸部(CS)的收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张期末血流速度(EDV)、平均血流速度(MV)、血管搏动指数(PI)等参数. 结果 ①手术监测成功7例.8例患者中有4例因交通动脉代偿不良,使用转流管.术中采用双深度监测OA及CS者3例,单独监测CS者2例(1例未成功),单独监测OA者3例.②夹闭颈动脉后与夹闭前比较,OA的PSV、MV、EDV及PI均显著下降,差异有统计学意义(P＜0.05)；颈动脉血流开放后,OA的PI明显升高(P＜0.05)；夹闭颈动脉后较夹闭前CS的PSV显著下降(P＜0.05),但开放后血流与夹闭前各项参数比较,差异无统计学意义(P＞0.05).③8例患者中,有1例术后l周发生脑梗死,7例预后良好. 结论 经眼窗监测CEA术中脑血流改变,可有效解决颞窗穿透不良的难题.采用双深度间断监测患侧OA和CS血流参数是较理想的方式.对前交通动脉和(或)后交通动脉代偿不完全患者,建议使用转流管,可预防术中脑缺血,降低术后卒中的发生.
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经颅多普勒搏动指数预测脑白质病变程度的初步研究
目的 研究腔隙性脑梗死患者经颅多普勒(TCD)搏动指数(PI)与脑白质病变(WMLs)严重程度的关系.方法 共纳入93例非心源性、不伴颅内外大动脉狭窄的腔隙性脑梗死患者.采用Fazekas评分,根据腔隙性脑梗死患者的头部MRI评估WMLs的严重程度,将患者分为无-轻度WMLs组(0～3分)和中-重度WMLs组(4～6分),分别为57例和36例.对全部患者行TCD检查,测量大脑中动脉的搏动指数(PI-MCA)及基底动脉的搏动指数(PI-BA).应用Logistic回归评估中-重度WMLs的危险因素,并研究PI与WMLs严重程度的关系.结果 ①中-重度WMLs组的PI-MCA(1.10±0.21)和PI-BA(1.06±0.25)均高于无-轻度WMLs组的PI-MCA(0.91±0.13)和PI-BA(0.88±0.10),差异有统计学意义,P＜0.001.②Logistic多元回归显示,PI-MCA、PI-BA、血清同型半胱氨酸水平及既往卒中史,均为腔隙性脑梗死患者中-重度WMLs的独立预测因素.③受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,PI-MCA≥0.98时,预测中-重度WMLs的曲线下面积为0.811,敏感性为83.3%,特异性为78.9%,阳性预测率为71.4%,阴性预测率为88.2%.PI-BA≥0.95时,预测中-重度WMLs的曲线下面积为0.702,敏感性为66.7%,特异性为73.7%,阳性预测率为61.5%,阴性预测率为77.8%.结论 PI是反映脑白质病变严重程度的生理学指标.利用TCD检测MCA的PI值有助于预测腔隙性脑梗死患者脑白质病变的严重程度.
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经颅多普勒超声对锁骨下动脉盗血综合征患者健侧椎动脉的血流动力学评价
目的：探讨经颅多普勒超声（TCD）评价锁骨下动脉盗血综合征患者健侧椎动脉血流动力学的变化。方法回顾性分析深圳市宝安区中心医院2012年3月至2015年4月收治的门诊或住院采用TCD和彩色多普勒血流显像证实的锁骨下动脉狭窄或闭塞患者45例，按 TCD检测的颅内动脉盗血程度，分为无盗血（8例）、Ⅰ期盗血（21例）、Ⅱ期盗血（11例）和Ⅲ期盗血（5例）4组，同时纳入在宝安区中心医院体检健康者45名作为对照组。分别检测各盗血组健侧椎动脉血流动力学指标，并与对照组比较。结果无盗血患者中，锁骨下动脉轻度狭窄6例，中度狭窄2例；Ⅰ期盗血患者中，锁骨下动脉轻度狭窄12例，中度狭窄9例；Ⅱ期盗患者中，锁骨下动脉中度狭窄3例，重度狭窄7例，闭塞1例；Ⅲ期盗血患者中，锁骨下动脉重度狭窄3例，闭塞2例。盗血程度与锁骨下动脉狭窄程度呈正相关（r＝0.78，P＜0.05）。TCD检查结果显示，Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期盗血组患者健侧椎动脉收缩期血流速度分别为（70±23）、（85±30）、（104±32）cm／s，平均血流速度分别为（39±10）、（46±16）、（54±17）cm／s，搏动指数分别为1.17±0.20、1.27±0.31、1.43±0.36，均明显高于对照组的（49±9）、（34±7）cm／s、0.66±0.08（均 P＜0.01），以及无盗血组的（50±11）、（34±10）cm／s及0.68±0.12（均P＜0.01），且各期盗血组间比较，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。结论应用TCD检测锁骨下动脉盗血患者健侧椎动脉血流动力学指标可用于初步评估锁骨下动脉病变及其盗血程度。
