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结肠次全切除、逆蠕动盲直吻合术在结肠癌手术中的运用(附14例报告)
结肠次全切除、逆蠕动盲直吻合术是指结肠次全切除后,以盲肠底部与直肠行端端或端侧吻合[1].2008年1月至2011年10月,我们尝试将该术式用于结肠多原发癌和梗阻性左半结肠癌的治疗,取得了良好的疗效,现将结果报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组患者14例,男8例,女6例,平均年龄65岁(58~77).其中同时性结肠多原发癌7例,梗阻性左半结肠癌5例,结肠癌伴多发散在腺瘤2例.1.2 手术方式 7例结肠多原发癌及2例结肠癌伴多发散在腺瘤患者一期行结肠次全切除逆蠕动盲直吻合术,具体操作步骤如下:取上中腹正中绕脐切口,清扫肠系膜下动脉周围淋巴组织后,根据肿瘤所在位置于根部切断肠系膜下血管或其升支血管.游离乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠及盲肠,保留回盲瓣以上5~7cm离断升结肠,在骶岬下方离断直肠,行结肠次全切除术.切除阑尾,检查盲肠无缺血及浆膜撕裂,确认盲肠及剩余升结肠内无息肉及肿瘤.32mm吻合器抵钉座(头端)置入直肠断端,经升结肠切除断端置入吻合器器身,旋紧吻合器使盲肠被牵入盆腔,以吻合器吻合盲肠部和直肠残端.结肠断端以直线形缝合器、关闭器或手工缝合关闭.切除肠管周围距肿瘤至少10cm以上组织,并按结肠癌根治术常规行淋巴清扫.5例梗阻性左半结肠癌切除范围为横结肠右侧至乙状结肠直肠交界处附近.由于此5例患者均施行急症手术,明确梗阻部位后,探查无广泛及远处转移,按照结直肠癌根治术的原则操作行手术治疗.在直肠上段前壁做一切口置入吻合器抵钉座,行逆蠕动盲直吻合术.术中用大量的注射用水(均为5000 ml以上)反复冲洗腹腔,术后加强营养支持和预防感染治疗.
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胃肠道生存质量指数在慢传输型便秘患者手术疗效评估中的应用
便秘的手术治疗由来已久,1908年,Lane[1]首次采用结肠切除回肠直肠吻合术(colectomy and ileorectal anastomosis,IRA)治疗慢传输型便秘(slow transit constipation,sTC),但术后复发率较高(10%～20%),常伴随腹痛、腹胀等并发症.Kallbassi等[2]及Parks等[3]提出了结直肠切除回肠肛管储袋吻合术,该术式在一定程度上克服了IRA术式的不足.在此基础上,Lillehei等[4]提出了结肠次全切除逆蠕动盲直吻合术(sulbtotal colectomy with cecorectal anastomosis,CRA).经过不断改进,Sarli等[5,6]报道了结肠次全切除、盲肠直肠端端吻合术,并认为改进后的手术方式在理论上较以前的术式更具前景.由于以往各学者采用的手术疗效评估标准不同,致使手术的成功率出现明显差别[7,8].胃肠道生存质量指数(gastrointestinal quality of life index,GIQLI)评估系统的建立在STC患者手术治疗效果评价中的作用日益凸现.
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逆蠕动盲肠直肠吻合术在结直肠外科重建中的应用
目的 探讨逆蠕动盲直吻合术在结直肠外科重建中的安全性和疗效.方法 回顾性分析56例行逆蠕动盲直吻合术患者的临床资料.结果 56例患者中结肠慢传输型便秘或混合型便秘患者44例;左半结肠多原发癌或结肠癌合并结肠多发息肉5例;左半结肠癌合并急性肠梗阻4例;成人巨结肠3例.手术行结肠次全切除、逆蠕动盲肠直肠吻合术53例;结肠大部分旷置、逆蠕动盲直吻合术3例.术后出现伤口感染5例,淋巴漏3例,炎性肠梗阻1例,无吻合口瘘和围手术期死亡病例.经过1个月至7年的随访,3例患者出现小肠梗阻,1例腹壁切口疝,1例轻度盲肠扩张.术后4年,中位排粪次数为2.5次/d,平均Wexner肛门失禁评分为4.2±1.1.结论 逆蠕动盲直吻合术用于结直肠的重建安全可行,疗效满意.
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结肠次全切除逆蠕动盲直吻合术治疗特发性慢传输便秘
目的:评估结肠次全切除伴逆蠕动盲直吻合术治疗特发性慢传输型便秘的疗效.方法:特发性慢传输型便秘患者12例,慢传输型合并出口梗阻型便秘患者1例,行结肠次全切除伴逆蠕动盲直吻合术.所有患者术前排便均为泻药依赖性,平均9 d排大便1次.术后随访记录患者排便情况、并发症、生活质量.结果:所有患者术后无严重并发症及死亡.术后1个月每天平均大便次数为2.4次(1～5次),半液体状大便.术后8个月平均每天大便次数1.6次(0.7～3.5次),半固体状大便.术后所有患者均不需用止泻药,1例混合型便秘患者仍用泻药外其余患者均未用泻药.13例患者(100%)术后生活质量得到明显改善.术后1例患者出现粘连性小肠梗阻,其余患者未出现腹泻、腹痛、腹部不适等并发症.结论:对部分慢传输便秘患者选择性行结肠次全切除后逆蠕动盲直端端吻合术近期效果理想,但长期疗效需进一步研究.
